1、神经康复（软瘫期）宁金艳、邱宝盛、陈碧瑜 一、概述一、概述 神经康复的概念 神经康复是康复诊疗手段专科化的产物，主要是针对神经疾病所致运动、感觉等功能障碍的康复评定和康复治疗，重点是脑卒中的康复；与骨科康复、脊髓康复、心脏病康复、儿童脑瘫康复、老年性痴呆康复、颈肩腰腿痛康复等专科康复并列。中风（apoplexy）的概念 中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。临床上通常把它简单分为三期临床上通常把它简单分为三期 第一期软瘫期，无肌肉运动；第二期硬瘫期，肌张力
2、增高；第三期恢复期，肢体各种运动接近正常。一、概述一、概述 Brunnstrom偏瘫恢复6阶段 逐渐显著 逐渐恢复 联合反应 共同运动 痉挛 分离运动 精细运动 速度运动 一、概述一、概述 神经康复先要了解的几个词：1、联合反应：脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻运动时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力或患侧出现相应的动作。2、联合运动：见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性用力时才出现。3、共同运动：患者活动患侧上肢或下肢的某个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同运动。一、概述一、概述 一、概述一、概述 联合反应 上肢对
3、称 下肢非对称 一、概述一、概述 联合运动 二、大概流程二、大概流程 浏览病历 评定 与家属沟通 治疗 制定治疗方案 作业治疗 言语 运动治疗 理疗 针灸 二、大概流程二、大概流程 运动治疗的技术：偏瘫患者软瘫期最主要运用的技术：1.关节活动度训练技术 2.Brunnstrom训练技术 3.Bobath训练技术等 三、接到新病人我们如何做？（一）浏览病历 1、记录患者的基本信息 2、重点记录病人的诊断 3、了解病人的过去史、现在史 4、观看患者的或MR图，了解脑部病 变部位 三、接到新病人我们如何做？（二）评定 1、对患者进行简单的初步评定 （1）常采用Brunnstorm评价法;（2）全身状
4、态（年龄、并发症、主要脏器功能）（3）功能状态（意识、智能、言语障碍、神经 损伤程度）（4）心理状态（抑郁症、焦虑和患者个性等）（5）患者本身素质及所处环境条件的评定 （6）其他，如反射 三、接到新病人我们如何做？2、与家属沟通 （1）解释中风患者接受康复治疗的必要性 （2）我们将要对患者进行一些什么治疗项目和解释这些 项目对患者病情恢复的重要性 （3）教家属如何体位摆放 （4）解释软瘫期体位摆放和做被动运动的重要性 （5）要求家属多鼓励以及给予患者精神上的支持 四、治疗经过（一）针灸 软瘫期一般取：头针：四神聪+百会，头维 上肢：肩髎、曲池、外关、合谷 下肢：梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、三
5、阴交、解溪、太溪、太冲 四、治疗经过（二）理疗 中频或低频治疗 每日或隔日一次，分钟次，次疗程 四、治疗经过（三）运动治疗 1、体位摆放 a、患侧卧位 b、健侧卧位 四、治疗经过（三）运动治疗 a、坐位 b、仰卧位 四、治疗经过 2、体位转移 我们都知道当患者（软瘫期）被家属或护工转移的时候，很多都不规范，从而造成很多患者肩手部疼痛、脱位等问题，这就要求我们每个治疗师都应该做到教会家属如何规范转移。四、治疗经过 3、关节活动训练 上肢关节 四、治疗经过 3、关节活动训练 上肢关节 四、治疗经过 3、关节活动训练 下肢关节 四、治疗经过 4、床上运动 （1）上肢自助被动运动：Bobath握手，注
6、意肘关节充分伸展，肩关节前屈。（20个/次 23组/次 3次/天）四、治疗经过（2）翻身训练：a、由仰卧位向偏瘫侧翻身 b、由仰卧位向健侧翻身 四、治疗经过 （3）桥式运动：运动量：根据患者的实际情况 20个/次 2组/次 3次/天 四、治疗经过 4、床上运动 教导患者自我训练 四、治疗经过（四）心理治疗 一般脑卒中的患者，在生活上无论是洗澡，穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料，亦即从身体上可说已回复到孩提时代，因此患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，我们康复治疗师应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝，
7、承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。四、治疗经过 注意问题：1 1、在训练的过程中不同的治疗师要根据患者病情恢复的不同、在训练的过程中不同的治疗师要根据患者病情恢复的不同情况分清主次灵活地调整治疗方案情况分清主次灵活地调整治疗方案 2 2、按照人体发育规律（即卧、按照人体发育规律（即卧-坐坐-站站-走），循序渐进地实施走），循序渐进地实施治疗。治疗。3 3、根据此患者的病情治疗师训练的过程中要密切关注患者的、根据此患者的病情治疗师训练的过程中要密切关注患者的血压和血糖的变化，随时调整运动的量和方案血压和血糖的变化，随时调整运动的量和方案 4、因为偏瘫患者恢复的时间比较漫长而且短时间内见效不明显，所以在做治疗的时候我们治疗师要随时鼓励并安慰患者给予信心 The end,thank you!生命是一门残缺的艺术，为了追求完美，所以选择康复。