1、食管癌食管癌 Esophageal Cancer 食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约皮的恶性肿瘤。全世界每年约3030万人死于食管癌。我国是食万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均管癌的高发区之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。一一.流行病学流行病学 Epidemiology 1.食管癌高发区食管癌高发区 国外国外:中亚一带中亚一带,非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165165.5 5/1010万万 女：女：195195.3 3/1010万万 国内国内:太行山区太行山区,秦
2、岭地区秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北闽鄂交界区以及湖北、山东山东、江苏江苏、陕西陕西、内蒙内蒙、甘肃甘肃、新疆等新疆等。河南林县居全国之最河南林县居全国之最：发病率：发病率478478.8787/1010万万 新疆新疆:塔城塔城、伊犁伊犁、阿勒泰等地发病率较高阿勒泰等地发病率较高 塔 城 的 托 里 县 最 高塔 城 的 托 里 县 最 高：发 病 率发 病 率 9090.7575/1010 万万 和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低：发病率：发病率2 2.0707/1010万万 食管癌高发区食管癌高发区 2.2.食管癌高发民族食管癌高发民族 国外：国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。
3、哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低较低.美国黑人美国黑人 白人白人 国内：国内：哈萨克族最高哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万）其中新疆其中新疆托里县哈族托里县哈族为为155.9/10155.9/10万万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低塔吉克族最低：发病率为：发病率为5.93/105.93/10万万 3 3.食管癌的病因食管癌的病因 1 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等 2).2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等
4、生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 4）.维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等 5).5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6).6).遗传易感因素遗传易感因素 二病二病 理理 Pathology 1.食管的长度及分段食管的长度及分段 25cm25cm 2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄 食管入口处食管入口处(1.4 cm)(1.4 cm)气管分叉处气管分叉处(1.5(1.5-1.7cm)1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6(1.6-1.9cm)1.9c
5、m)3.3.好发部位及发病率好发部位及发病率 9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段4.4.病理分型及发病率病理分型及发病率 50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食
6、管扩张，近段食管扩张，蕈蕈伞型伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生见突入腔内的新生物。物。溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。X X线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形癌肿沿管壁环形生长生长，造成管腔明造成管腔明显狭窄显狭窄，梗阻症状梗阻症状出现早出现早，程度重程度重，预后差预后差。食管钡餐：食管钡餐：可 见 管 腔 狭 窄可 见 管 腔 狭 窄。食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5.5.扩散和
7、转移扩散和转移 1 1）.直接扩散直接扩散 2 2）.淋巴转移淋巴转移(主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 3 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结 贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁 三三.临床表现临床表现 Clinical SituationClinical Situation 早期表现早期
8、表现 1.梗噎感梗噎感 2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感 3.异物感异物感 4.可无症状可无症状 进展期表现进展期表现 1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.呕吐呕吐 3.3.胸背疼痛胸背疼痛 4.4.体重下降体重下降 晚期表现晚期表现 1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑 3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 四四.诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 1.1.病史病史 2.X2.X线食管钡餐检查线
9、食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查 1.1.病史病史 2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查 早期早期X X线表现线表现 1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增粗、断裂 2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损 4.4.小的龛影小的龛影 进展期进展期X X线表现线表现 1.1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、
10、破坏 2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失 3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损 4.4.较大的龛影较大的龛影 髓质型食管癌髓质型食管癌 溃疡性食管癌溃疡性食管癌 内窥镜检查内窥镜检查 目的：目的：了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物斑块及新生物 特点：特点：a.a.直观直观 b.b.可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%食管拉网食管拉网 特点：特点：a a.简便简便（可用于普查可用于普查）b b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高9090%c c.分段拉网分段拉网 上段上段（2323-2525cmcm）中段中段
11、（3131-3535）下段下段（4040-4545cmcm）五五.鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎 2.2.食管憩室食管憩室 3.3.食管静脉曲张食管静脉曲张 进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症 食管良性狭窄食管良性狭窄 食管良性肿瘤食管良性肿瘤 食管癌的食管癌的TNM分期分期（AJCC，1997）T T分期分期 Tis Tis 原位癌（原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）T1 T1 累及粘膜
12、下层累及粘膜下层 T2 T2 累及固有肌层累及固有肌层 T3 T3 累及外膜及食管旁组织累及外膜及食管旁组织 T4 T4 累及临近组织器官累及临近组织器官 N N分期分期 N0 N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 M M分期分期 M0 M0 无远处转移无远处转移 M1 M1 远处转移远处转移 M1a M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结上段食管癌转移至颈部淋巴结 下段食管癌转移至腹腔淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结 M1b M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移远处脏器或非区域淋巴结转移 分期分组分期分组 STAGE GROUPINGSTAGE GROUPING
13、 T T N N M M 五年生存率五年生存率 （）（）Stage 0Stage 0 TisTis N0N0 M0M0 Stage IStage I T1T1 N0N0 M0M0 6060 Stage IIAStage IIA T2T2 N0N0 M0M0 3030 T3T3 N0N0 M0M0 Stage IIBStage IIB T1T1 N1N1 M0M0 4040 T2T2 N1N1 M0M0 Stage IIIStage III T3T3 N1N1 M0M0 1313 T4T4 Any NAny N M0M0 Stage Stage A A Any TAny T Any NAny N
14、 M1aM1a 3 3 Stage Stage B B Any TAny T Any NAny N M1bM1b AJCC、UICC关于食管癌的改动关于食管癌的改动 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了添加了CassonCasson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名结的命名(Casson AG et al,Ann Thorac Surg.1994Casson AG et al,Ann Thorac Surg.1994 )
15、American Joint Committee on Cancer International Union Against Cancer UICCUICC ManualManual of of ClinicalClinical Oncology,Oncology,8 8thth EditionEdition RaphaelRaphael E E.PollockPollock (Editor)(Editor)20042004.1212 UICCUICC临床肿瘤学手册临床肿瘤学手册-(第第8 8版版)孙燕 汤钊猷 2006.12 针对最近食管癌分期的争议针对最近食管癌分期的争议 阳性淋巴结的数目
16、、比例以及病理特征与预后阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切关系密切（Lerut T et al 2003,Lerut T et al 2003,Steven R.DeMeester et al 2003Steven R.DeMeester et al 2003）-coxcox回归分析：回归分析：0 01212枚阳性淋巴结，预后呈线性下降枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为故不能简单划为N0N0、N1N1、M1aM1a 食管癌分期的修改建议食管癌分期的修改建议 Thomas W.Rice et al 2003，Valerie W.Rusch 2003 AJCCAJCC T1T1 N N分期分期 M M分期分期 修改建议修改建议 T1aT1a（粘膜层）（粘膜层）I I 期期 T1bT1b（粘膜下层）（粘膜下层）N0N0 N1N1（0 02 2阳性淋巴结）阳性淋巴结）N2N2（3 3个以上阳性淋巴结）个以上阳性淋巴结）M1aM1a取消取消 临床诊断与分期（临床诊断与分期（cTNM）方法）方法