1、腰腿痛的认识与防治腰腿痛的认识与防治 广东省中医院脊柱专科广东省中医院脊柱专科 郭玉海郭玉海 腰腿痛简介腰腿痛简介 腰痛和腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛 一生中一生中70%70%的人曾有过腰腿痛，症状可轻可的人曾有过腰腿痛，症状可轻可重。重。常见腰腿痛的种类及病因常见腰腿痛的种类及病因 腰背筋膜炎腰背筋膜炎 腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症 腰肌劳损腰肌劳损 腰扭伤腰扭伤 腰椎不稳腰椎不稳 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症腰椎滑脱症 腰椎肿瘤腰椎肿瘤 腰椎感染等腰椎感染等 椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛 神经根性病变神经根性病变 牵
2、涉痛牵涉痛 神经化学神经化学 神经元性疼痛的化学递质神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛关节突源性疼痛 肌性疼痛肌性疼痛 背根神经节背根神经节 非神经元性疼痛的化学递非神经元性疼痛的化学递质质 解剖结构解剖结构 脊柱的椎骨共有脊柱的椎骨共有2626块。块。椎间盘位两个椎体之间。椎间盘位两个椎体之间。椎间盘包括三部分：椎间盘包括三部分：软骨板；纤维环；髓核软骨板；纤维环；髓核。腰部的椎间盘最厚，约为腰部的椎间盘最厚，约为9 9毫米。毫米。2525岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核 含水量逐步减少含水量逐步减少。1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变：为发病基本病
3、为发病基本病因。成年后，纤维环和髓核水分减因。成年后，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，结构松弛，致髓核少，弹性降低，结构松弛，致髓核突出。突出。2.2.损伤损伤：反复弯腰、扭转等累积伤反复弯腰、扭转等累积伤力是发病的重要原因。弯腰时，髓力是发病的重要原因。弯腰时，髓核向后移位，引起纤维环破裂。核向后移位，引起纤维环破裂。病因病理病因病理 病因病理病因病理 3.3.遗传因素遗传因素：有家族性发病的报告。：有家族性发病的报告。4.4.妊娠妊娠：体重增加，腹压增高，肌肉韧：体重增加，腹压增高，肌肉韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。带相对松弛，易使椎间盘膨出。上图是人体各姿势及完成各种动作时椎间盘内压变化
4、上图是人体各姿势及完成各种动作时椎间盘内压变化 常见的各种腰腿痛常见的各种腰腿痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 定义：腰椎间盘突出症是由于各定义：腰椎间盘突出症是由于各种原因引起的种原因引起的椎间盘变性，纤维椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出环破裂，髓核突出刺激或压迫神刺激或压迫神经根与马尾神经所表现的一种综经根与马尾神经所表现的一种综合征。合征。它是腰腿痛最常见的原因之一；它是腰腿痛最常见的原因之一；好发于好发于2020-5050岁，男性多于女性；岁，男性多于女性；患者多有劳损史或腰部外伤史；患者多有劳损史或腰部外伤史；平时有慢性腰痛。平时有慢性腰痛。临床表现临床表现 症状 腰痛腰痛 坐骨神经
5、痛坐骨神经痛 马尾神经受压马尾神经受压 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 多见于中老年人；多见于中老年人；平时可有腰痛或无腰痛；平时可有腰痛或无腰痛；以间歇性跛行为主要表现，行以间歇性跛行为主要表现，行走后出现双下肢痹痛和无力，走后出现双下肢痹痛和无力，需坐下或蹲下休息，平卧后症需坐下或蹲下休息，平卧后症状不明显；严重的可有大小便状不明显；严重的可有大小便障碍；障碍；CTCT或或MRIMRI：可见骨质增生、椎：可见骨质增生、椎间盘突出、黄韧带增厚等。间盘突出、黄韧带增厚等。腰椎滑脱症腰椎滑脱症 多发于多发于中老年中老年人；人；有腰痛和下肢放射有腰痛和下肢放射痛，有时仅表现为痛，有时仅表现为腰痛；腰痛；
6、活动后疼痛加重，活动后疼痛加重，卧床减轻；卧床减轻；X X光片有腰椎滑脱，光片有腰椎滑脱，甚至有峡部裂；甚至有峡部裂；有真性假性之分有真性假性之分 腰椎肿瘤腰椎肿瘤 有腰部原发性肿瘤或其它有腰部原发性肿瘤或其它肿瘤转移过来；肿瘤转移过来；中老年人为多见；中老年人为多见；腰痛伴有或不伴有下肢痹腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，可有大小便障碍；痛，可有大小便障碍；疼痛持续，与体位变化关疼痛持续，与体位变化关系不大；系不大；夜间疼痛明显；夜间疼痛明显；需行多种检查以确诊。需行多种检查以确诊。腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症 多发于中老年人，既往有劳累史或经常久坐或长期弯腰工作；一般只有单纯腰痛，无下肢的疼痛；腰
7、痛表现为起身活动时为主，活动后反而减轻。腰肌劳损腰肌劳损 多发生于中青年；有长期劳损史，如久坐或曾有腰扭伤史；主要表现为久坐或久站后出现双侧腰肌酸痛，无下肢疼痛；卧床缓解，久坐久站加重。腰扭伤腰扭伤 有扭伤史，扭伤史可明显或不明显；有扭伤史，扭伤史可明显或不明显；表现为外伤后出现腰痛，活动明显表现为外伤后出现腰痛，活动明显受限，有时可出现臀部和大腿后侧受限，有时可出现臀部和大腿后侧疼痛，多不过膝；疼痛，多不过膝；卧床可缓解，活动加重。卧床可缓解，活动加重。腰背筋膜炎腰背筋膜炎 多有受凉史和劳累史；表现为双侧腰背部疼痛，无双下肢疼痛，夜间或天气变化时加重；受凉加重，遇冷加重，与休息无关。椎间盘源
8、性腰痛椎间盘源性腰痛 多有劳累史或既往有腰扭伤史；多有劳累史或既往有腰扭伤史；表现为腰痛，以腰部负重时明显，表现为腰痛，以腰部负重时明显，卧床可明显缓解；卧床可明显缓解；X X光片可未见异常或椎间隙变窄，光片可未见异常或椎间隙变窄，但但MRIMRI可见腰椎间盘退变或膨出或可见腰椎间盘退变或膨出或轻度突出，但神经未见明显受压。轻度突出，但神经未见明显受压。椎间盘造影可确诊椎间盘造影可确诊 腰椎感染腰椎感染 发病年龄不定；可感染结核或其它细菌感染；腰部疼痛明显，大部份患者发热或低热；腰痛持续，与体位变化无关；最好行腰椎MRI检查。出现腰腿痛后如何处理？出现腰腿痛后如何处理？如出现上述情况，至骨科找
9、脊柱专科医生就诊；治疗前需脊柱专科医生明确诊断，再确定治疗方案；不建议直接就行按摩、针灸等治疗。如何治疗？如何治疗？大部分腰腿痛患者可以保守治疗；大部分腰腿痛患者可以保守治疗；少部分疼痛明显，系统保守治疗无效少部分疼痛明显，系统保守治疗无效（6 6个月），严重影响生活工作，有神个月），严重影响生活工作，有神经功能损害的患者需行手术治疗。经功能损害的患者需行手术治疗。保守治疗原则保守治疗原则 自我保健非常重要；自我保健非常重要；避免久坐和经常弯腰；避免久坐和经常弯腰；加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻炼，如游泳、背飞、五点支撑等。炼，如游泳、背飞、五点支撑等。保证充
10、足休息时间，睡较硬的床；保证充足休息时间，睡较硬的床；注意腰部保暖，防止受凉；注意腰部保暖，防止受凉；防治骨质疏松。防治骨质疏松。保守治疗方法保守治疗方法 治疗方法多样治疗方法多样 卧床休息、功能锻炼卧床休息、功能锻炼 牵引、理疗、推拿按摩、针灸、小牵引、理疗、推拿按摩、针灸、小针刀、铍针、外敷药物、中药内服、针刀、铍针、外敷药物、中药内服、西药、封闭等西药、封闭等 另外佩带腰围也经常需要。另外佩带腰围也经常需要。手术治疗手术治疗 微创手术微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射：射频消融术、等离子或臭氧注射消融术消融术、椎间盘镜下髓核摘除术等；、椎间盘镜下髓核摘除术等；开放手术：腰椎间盘突出开
11、窗髓核摘除术；开放手术：腰椎间盘突出开窗髓核摘除术；腰椎弓根钉内固定术，椎间腰椎弓根钉内固定术，椎间/后外侧植骨融合后外侧植骨融合术等。术等。目前手术已很成熟，成功率高，疗效好。目前手术已很成熟，成功率高，疗效好。一般椎间盘手术术后第二天可起床，腰椎弓一般椎间盘手术术后第二天可起床，腰椎弓根钉术后根钉术后3 35 5天内可起床。天内可起床。术后仍需在医生指导下进行自我保健。术后仍需在医生指导下进行自我保健。术前注意事项术前注意事项 1.1.放松心情，保证充足的睡眠，术前排空大小便，放松心情，保证充足的睡眠，术前排空大小便，减轻腹压。减轻腹压。2.2.活动与功能锻炼，学会采用正确的姿势起床站立，
12、活动与功能锻炼，学会采用正确的姿势起床站立，学会术后需行的功能锻炼。学会术后需行的功能锻炼。3 3.术前需锻炼在床上大小便。术前需锻炼在床上大小便。4.4.掌握掌握有关疾病的康复知识有关疾病的康复知识 术后的注意事项术后的注意事项 1.1.学会有关防治腰腿痛的知识。学会有关防治腰腿痛的知识。2.2.术后佩戴腰围术后佩戴腰围 6 6周周-3 3个月，直到神经压个月，直到神经压迫症状消失。迫症状消失。3.3.药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服药。药。4.4.采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减少急慢性损伤的发生。少急慢性损伤的发生。
13、腰腿痛患者需知腰腿痛患者需知 卧较硬的床卧较硬的床 保持正确的姿势，行走时抬头、挺胸、收腹。保持正确的姿势，行走时抬头、挺胸、收腹。经常变换姿势，避免长时间站立和坐位经常变换姿势，避免长时间站立和坐位 正确运用人体力学原理，节省体力，避免损伤。正确运用人体力学原理，节省体力，避免损伤。采取保护措施：腰部劳动强度大，佩戴宽腰带。采取保护措施：腰部劳动强度大，佩戴宽腰带。积极参加体育锻炼，尤其是注意腰背肌的功能锻积极参加体育锻炼，尤其是注意腰背肌的功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，加强营养，减缓机体炼，以增加脊柱的稳定性，加强营养，减缓机体组织和器官的退行性变。组织和器官的退行性变。腰背肌锻炼操腰背肌
14、锻炼操 仰卧位锻炼法：仰卧位锻炼法：五点支撑法五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸，伸，三点支撑法三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。后伸。四点支撑法四点支撑法：此法难度较大，病人用双手及：此法难度较大，病人用双手及双足支撑使全身腾空后伸呈拱桥形。此法适双足支撑使全身腾空后伸呈拱桥形。此法适用于青壮年。用于青壮年。仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，
15、不引起疼痛为度，连做松稍快，不引起疼痛为度，连做8 81010次次。俯卧位，飞燕式俯卧位，飞燕式 中医药保健方药中医药保健方药 强筋壮骨的食物，包括淮山、豆强筋壮骨的食物，包括淮山、豆类、白木耳、菜心、杞子、芝麻、类、白木耳、菜心、杞子、芝麻、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、海带、紫菜、金狗脊等。海带、紫菜、金狗脊等。1010种食疗方种食疗方 1 1、海参适量、淮山五钱、杞子二钱、红枣二十枚炖鸡爪。、海参适量、淮山五钱、杞子二钱、红枣二十枚炖鸡爪。2 2、筋类，如羊筋牛筋、淮山五钱、杞子三钱配香菇生姜、筋类，如羊筋牛筋、淮山五钱、杞子三钱配香菇生姜适量煮鸡汤。适量煮
16、鸡汤。3 3、莲子、淮山、杞子、芡实、黑豆（或花生）及大米各、莲子、淮山、杞子、芡实、黑豆（或花生）及大米各适量煮粥。适量煮粥。4 4、黑木耳、白木耳适量煮烂加蔗糖、黑木耳、白木耳适量煮烂加蔗糖 5 5、白木耳、白果、白莲子、百合及龙眼干煮糖水、白木耳、白果、白莲子、百合及龙眼干煮糖水 6 6、海参、鱼鳔、栗子、香菇各适量焖鸡或鸡爪、海参、鱼鳔、栗子、香菇各适量焖鸡或鸡爪 7 7、菜花炒虾仁、菜花炒虾仁 8 8、黑木耳炒包菜。、黑木耳炒包菜。9 9、核桃、核桃100100克、芝麻克、芝麻5050克研末煮糊。克研末煮糊。1010、杏仁茶：杏仁、杏仁茶：杏仁100100克浸水去膜加水搅碎然克浸水去膜加水搅碎然 后过滤煮后过滤煮沸，即可当茶饮。沸，即可当茶饮。未病先防未病先防 既病防变既病防变 防治结合防治结合 三分治，七分养是康复关键三分治，七分养是康复关键