1、1 前言前言 目前我国零售药店已经超过了目前我国零售药店已经超过了20万家，万家，为了与国际接轨，只有发挥药学技术人为了与国际接轨，只有发挥药学技术人员的作用，为公众提供高质量的药学服员的作用，为公众提供高质量的药学服务。务。作为作为OTC代表，只有把自己锻炼成为一代表，只有把自己锻炼成为一个专业的个专业的“健康顾问健康顾问”，才能有效的与，才能有效的与药店技术人员沟通，使销售达到最大化。药店技术人员沟通，使销售达到最大化。2 方法与目的方法与目的 方法：通过对药店常遇到的一些问题讲方法：通过对药店常遇到的一些问题讲解，结合公司产品特点，进一步学习药解，结合公司产品特点，进一步学习药学知识。学
2、知识。目的：通过对药学常用知识的学习，为目的：通过对药学常用知识的学习，为销售一线打好基础。销售一线打好基础。多思考，多提几个为什么多思考，多提几个为什么 3 什么是药品什么是药品 药物指用于治疗、预防和诊断疾病，影响机体器官生理功能和细胞代谢活动的化学物质。处方药和非处方药（OTC）OTC甲类、OTC乙类 4 非处方药非处方药 OTC（over the counter drug）OTC甲类 OTC乙类 5 处方药处方药 处方药，简称处方药，简称Rx药，是为了保证用药安药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭需凭医师或其它有处方权的医疗专
3、业人医师或其它有处方权的医疗专业人员员开写处方出售，并在医师、药师或其开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品的药品 6 处方药与非处方药比较处方药与非处方药比较 比较项目比较项目 处方药处方药 非处方药非处方药 疾病类型疾病类型 病情重、需要由医师确诊病情重、需要由医师确诊 小伤小病或缓解症状小伤小病或缓解症状 疾病诊断者疾病诊断者 医师医师 患者自我诊断患者自我诊断 取药凭据取药凭据 医师处方医师处方 不需处方不需处方 主要取药地点主要取药地点 医院药房、药店医院药房、药店 药店（甲类）；超市（乙药店（甲类）；超市（乙类）类
4、）剂量剂量 较大较大 较小，剂量有限定较小，剂量有限定 服药天数服药天数 长，医嘱指导长，医嘱指导 短，有限定短，有限定 品牌保护方式品牌保护方式 新药保护、专利保护期新药保护、专利保护期 品牌品牌 宣传对象宣传对象 医师、药师医师、药师 消费者消费者 广告广告 不可在大众媒体做广告不可在大众媒体做广告 批准后，可经大众媒体做批准后，可经大众媒体做广告广告 7 药物的不良反应药物的不良反应 8 什么是药物的不良反应什么是药物的不良反应 药品不良反应药品不良反应（adverse drug reaction)ADR，合格药品在正常用法用量下，出现的与用，合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无
5、关或意外的有害反应。药目的无关或意外的有害反应。分类：分类：A型型发生率高、死亡率低（阿托品引发生率高、死亡率低（阿托品引起的口干等。起的口干等。B型型发生率低，死亡率高（青霉素的发生率低，死亡率高（青霉素的过敏反应）过敏反应）C型型致癌反应致癌反应 9 药物的不良反应药物的不良反应 醋酸钙颗粒使用说明书中有醋酸钙颗粒使用说明书中有“偶见便秘偶见便秘”如何理解正确如何理解正确“偶见偶见”二字二字 10 药物的不良反应药物的不良反应 国际医学推荐方法：国际医学推荐方法：十分常见（十分常见（10%）常见（常见（1%-10%，含，含1%）偶见（偶见（0.1%-1%，含，含0.1%）罕见（罕见（0.0
6、1%-0.1%，含，含0.01%）11 药物的不良反应的特点药物的不良反应的特点 不可预言性不可预言性 诱发因素：非药品因素及药品因素诱发因素：非药品因素及药品因素 同一药品的不良反应，在不同年龄、不同性同一药品的不良反应，在不同年龄、不同性别、不同种族、不同共存疾病，其表现都会别、不同种族、不同共存疾病，其表现都会不同不同 所以药品不良反应不可预言所以药品不良反应不可预言 12 那些人群易发生不良反应那些人群易发生不良反应 老年人老年人 妇女妇女 儿童儿童 有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人等方面疾病的人 13 哪些药物会影响儿童的健康哪些药物
7、会影响儿童的健康 损失儿童的听神经：链霉素、卡那霉素、损失儿童的听神经：链霉素、卡那霉素、庆大霉素庆大霉素 损失儿童肾脏系统：多黏菌素、去甲肾损失儿童肾脏系统：多黏菌素、去甲肾上腺素上腺素 脑损伤：胃复安脑损伤：胃复安 影响儿童牙齿、骨骼发育：四环素、氟影响儿童牙齿、骨骼发育：四环素、氟哌酸哌酸 儿童中毒：滴鼻净（萘甲唑啉）儿童中毒：滴鼻净（萘甲唑啉）14 药品不良反应由谁来赔偿药品不良反应由谁来赔偿 药品不良反应主要是由于医学科学发展药品不良反应主要是由于医学科学发展水平的限制及用药人的个体差异性造成。水平的限制及用药人的个体差异性造成。目前国家药害补偿制度尚未建立。目前国家药害补偿制度尚未
8、建立。15 妊娠期用药妊娠期用药 16 妊娠期合理用药妊娠期合理用药 妊娠早期妊娠早期 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 哺乳期哺乳期 17 妊娠早期妊娠早期 妊娠妊娠4个月内个月内 药物的致畸性药物的致畸性 受精卵着床于子宫内膜前（着床前期），此受精卵着床于子宫内膜前（着床前期），此时期对药物高度敏感，但如受到药物损害严时期对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，如受到部分的损重，可造成极早期的流产，如受到部分的损害，有补偿功能，胚胎会继续发育而不会出害，有补偿功能，胚胎会继续发育而不会出现后遗问题。现后遗问题。关键在受孕后关键在受孕后3-12周内周内 18 妊娠早期妊娠早期 3
9、-12周内，是胚胎、胎儿各器官处于高度分周内，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导致某些系统、器官的畸形。致某些系统、器官的畸形。常见的药物致畸情况：常见的药物致畸情况：乙醇：早孕期日用量超过乙醇：早孕期日用量超过2g/kg先天致畸率增加先天致畸率增加2-3倍（智力障碍，骨骼畸形）倍（智力障碍，骨骼畸形）抗生素：四环素（牙齿、骨骼发育障碍）、氯霉素抗生素：四环素（牙齿、骨骼发育障碍）、氯霉素（灰婴综合征）等（灰婴综合征）等 性甾体激素：己烯雌酚（生殖器发育畸形，后天致性甾体激素：己烯雌酚（生殖器发育畸形，后天致癌性高）等癌
10、性高）等 19 妊娠期妊娠期 此时期用药较为安全此时期用药较为安全 抗生素类，大部分使用较为安全（链霉素、抗生素类，大部分使用较为安全（链霉素、氯霉素等除外）氯霉素等除外）抗真菌药：克霉素、制霉菌素使用较为安全，抗真菌药：克霉素、制霉菌素使用较为安全，灰黄霉素可致连体双胎灰黄霉素可致连体双胎 抗寄生虫药：在孕中期、晚期可选用替硝唑，抗寄生虫药：在孕中期、晚期可选用替硝唑，抗疟原虫选用氯喹抗疟原虫选用氯喹 20 妊娠期用药妊娠期用药 强心、抗心律失常药，大多数使用较为强心、抗心律失常药，大多数使用较为安全安全 降糖药：胰岛素使用较为安全，苯乙双降糖药：胰岛素使用较为安全，苯乙双胍（降糖灵）会加重
11、新生儿黄疸。胍（降糖灵）会加重新生儿黄疸。止吐药：氯丙嗪慎用，美克洛嗪较为安止吐药：氯丙嗪慎用，美克洛嗪较为安全全 性激素：无论是雄性或雌性均不能用，性激素：无论是雄性或雌性均不能用，因为会导致女婴男性化，男婴女性化因为会导致女婴男性化，男婴女性化 21 分娩期用药分娩期用药 主要是镇痛药、止血药、抗生素等，以主要是镇痛药、止血药、抗生素等，以OTC关系不大。关系不大。22 哺乳期用药哺乳期用药 禁用药物：甲硝唑、四环素、奥美拉唑、禁用药物：甲硝唑、四环素、奥美拉唑、胺碘酮、干扰素等胺碘酮、干扰素等 23 儿童用药问题儿童用药问题 24 儿童的定义儿童的定义 国际定义：国际定义：18岁以下人群
12、岁以下人群 云南及大部分地区：云南及大部分地区：14岁以下人群岁以下人群 25 儿童年龄分区儿童年龄分区 胎儿期：受精卵胎儿期：受精卵-小儿出生（共小儿出生（共40周）周）新生儿期：出生新生儿期：出生-28天内天内 婴儿期：出生后婴儿期：出生后-1周岁之前周岁之前 幼儿期幼儿期:1周岁周岁-3周岁周岁 学龄前期：学龄前期：3周岁周岁小学前（小学前（6-7岁）岁）青春期：女青春期：女1118岁，男岁，男13-20岁岁 26 新生儿新生儿 胎儿从出生后胎儿从出生后28天小儿。天小儿。脏器功能发育不良，药物代谢速度慢脏器功能发育不良，药物代谢速度慢 病儿之间个体差异很大病儿之间个体差异很大 胃肠道功
13、能非常弱，胃内胃肠道功能非常弱，胃内PH值变化：刚值变化：刚出生出生6-8，几小时后，几小时后1-3，约，约10天后逐渐天后逐渐到到7，2-3岁可达成人水平。岁可达成人水平。27 新生儿经胃肠道给药新生儿经胃肠道给药 口服青霉素口服青霉素G等因酸性低等因酸性低PH高而破坏少，高而破坏少，生物利用度增加。生物利用度增加。维生素维生素B2等在相对偏碱的环境下保持解等在相对偏碱的环境下保持解离状态，生物利用度降低，吸收减少。离状态，生物利用度降低，吸收减少。28 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应 对药物的超敏反应对药物的超敏反应 由于新生儿中枢神经尚未健全，对中枢神经由于新生儿中枢神经尚未健
14、全，对中枢神经系统的药物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制；系统的药物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制；常规量的心脏兴奋药（洋地黄）可出现中毒。常规量的心脏兴奋药（洋地黄）可出现中毒。药物所致新生儿溶血、黄疸等药物所致新生儿溶血、黄疸等 刚出生后刚出生后2-3d出现生理黄疸，大约出现生理黄疸，大约2周自然周自然消退。新生儿应用如阿司匹林等药物可以加消退。新生儿应用如阿司匹林等药物可以加重黄疸。重黄疸。29 新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗 酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米联用酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米联用 锡锡-原卟啉等药物原卟啉等药物 30 钙的生理作用钙的生理作用 保健作用保健作用 治疗作用治疗作用 31
15、 钙的生理作用钙的生理作用 是骨骼的重要组成部分是骨骼的重要组成部分 抑制肌肉兴奋性抑制肌肉兴奋性 凝血作用凝血作用 生物电传导及细胞完整性生物电传导及细胞完整性 调节酶的活性调节酶的活性 参与胰岛素的分泌参与胰岛素的分泌 32 骨骼的重要组成部分骨骼的重要组成部分 骨基质是骨骼组成的重要成分，它主要骨基质是骨骼组成的重要成分，它主要由羟磷灰石组成，而羟磷灰石是磷和钙由羟磷灰石组成，而羟磷灰石是磷和钙通过一系列的转变矿化后形成的。通过一系列的转变矿化后形成的。骨基质的组分：骨基质的组分：磷酸钙磷酸钙84%、碳酸钙、碳酸钙10%、柠檬酸钙、柠檬酸钙2%、其他、其他4%33 调节骨钙的因素调节骨钙
16、的因素 PTH具有升高血钙、降低血磷和酸具有升高血钙、降低血磷和酸化血液作用。化血液作用。对骨作用：小剂量成骨，大剂量溶骨。对骨作用：小剂量成骨，大剂量溶骨。对肾脏作用：抑制磷的重吸收对肾脏作用：抑制磷的重吸收 维生素维生素D：主要参与钙的体内吸收：主要参与钙的体内吸收 常见的骨钙缺乏疾病：佝偻病、宫内发常见的骨钙缺乏疾病：佝偻病、宫内发育迟缓、儿童候喘鸣、儿童生长痛、新育迟缓、儿童候喘鸣、儿童生长痛、新生儿骨折生儿骨折 34 抑制肌肉兴奋性抑制肌肉兴奋性 钙在血液中的重要作用是抑制肌肉兴奋钙在血液中的重要作用是抑制肌肉兴奋性，防止过度收缩。宝宝血液中的钙水性，防止过度收缩。宝宝血液中的钙水平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就会立即增高，人会发生不由自主的收缩，会立即增高，人会发生不由自主的收缩，即抽筋即抽筋 疾病：小儿肠痉挛、腿抽筋、新生儿抽疾病：小儿肠痉挛、腿抽筋、新生儿抽搐搐 35 凝血作用凝血作用 钙是血浆凝血因子钙是血浆凝血因子IV，是凝血过程不可，是凝血过程不可缺的物质。缺的物质。补钙的作用：孕妇分娩时补钙可减少产补钙的作用：孕妇分娩时补钙可