1、如何分析血常规如何分析血常规 血细胞分析仪的基本原理血细胞分析仪的基本原理 电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。在测量红细胞时，利用一个脉冲甄别器，将幅度较小的血小板脉冲去掉，保留红细胞和白细胞脉冲，因血液中白胞的数量不及红细胞的1/500，故其总数据近似认为是对红细胞计数。在测量白细胞时，利用溶血素，使红细胞溶解，再对剩下的白细胞计数。在对血小板计数时，调低脉冲甄别器的阈值计出总数，减去红细胞的计数（其中已含白
2、细胞的计数），即为血小板计数。由于不同类型但体积相同的细胞产生的脉冲幅度相同，故仅靠体积是不能完全区分。利用高频电导法和激光散射分析白细胞内部结构可弥补这一缺陷。虽然细胞壁不能使低频电流通过，但能通过高频电流，细胞核的大小和密度不同，它们对高频电流的阻抗也不同，因此可用来区分白细胞。激光散射技术主要用来检查细胞膜表面特征和内部结构。激光散射对细胞颗粒的结构和密度的区分能力强，粗颗粒产生的光散射比细颗粒强，借此可将粒细胞区分开来。美国COULTER公司的STKS、MAXM系列血细胞分析仪五分类就是利用电阻法、高频电导及激光散射联合检测法。1.红细胞 2.嗜酸粒细胞 3.嗜碱粒细胞 4.中性粒细胞
3、 5.淋巴细胞 6.单核细胞 7.血小板 血常规主要包括三部分内容血常规主要包括三部分内容 白细胞计数和分类 红细胞计数和与红细胞大小数量、血红蛋白数值相关的指标 血小板数值和与血小板大小相关的指标 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 中性粒细胞计数和比例 淋巴细胞计数和比例 单核细胞计数和比例 嗜酸粒细胞计数和比例 嗜碱粒细胞计数和比例 异淋计数和比例 幼稚细胞计数和比例 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 分析注意事项：1.不同年龄人群的参考范围不一样，譬如成人和婴幼儿、儿童。2.分类计数明显异常时需要结合手工镜检分类，譬如自动分析仪常常把幼稚细胞归入单核细胞。3.不同状态下白细胞计数可能会有
4、生理性改变，譬如应激状态下白细胞可能会偏高。4.绝对计数和比例综合分析，比例是相对而言的，有时候比例异常，计数不一定异常。中性粒细胞增多：1.各种感染，尤其是细菌感染；2.化学性、免疫性炎症；3.急性中毒；4.急性失血；5.组织损伤、坏死；6.恶性肿瘤，等等。还有肿瘤性增多如白血病、骨髓增殖性疾病。中性粒细胞减少：1.某些感染，流感、伤寒以及严重感染；2.造血功能障碍，如再障等；3.骨髓病，如白血病、肿瘤骨髓转移；4.破坏过多，如脾亢；5.药物，如抗肿瘤药、多种抗生素 淋巴细胞增多：1.生理性增多，譬如儿童；2.感染，如病毒感染、百日咳、结核、梅毒等；3.急性传染病恢复期；4.自身免疫性疾病、
5、排异；5.淋巴细胞白血病，等等。淋巴细胞减少：皮质醇或烷化剂治疗后、辐射损伤、免疫缺陷等 嗜酸粒细胞增多：1.变态反应性疾病；2.寄生虫病；3.肿瘤性疾病，如慢粒、真红、淋巴瘤等；4.内分泌疾病，如皮质功能减退；5.某些结缔组织病；6.嗜酸细胞增多症，等等。嗜酸粒细胞减少：1.急性严重感染；2.应激状态；3.皮质醇增多或皮质激素治疗后 嗜碱粒细胞增多：1.骨髓增殖性疾病；2.慢性溶血；3.脾切除后；4.铅中毒，等等。嗜碱粒细胞减少：无临床意义 单核细胞增多：1.病毒、立克次体感染；2.慢性细菌、螺旋体或寄生虫感染；3.急性传染病或急性感染恢复期；4.淋巴瘤、单核细胞白血病，等等。单核细胞减少：
6、未见有临床意义 异型淋巴细胞 淋巴细胞不是终末细胞，它还可以发生一些变化，比如原始细胞化和幼稚细胞化（俗称“返祖现象”）。这样的变化通常是由病毒或者药物引起的应激反应，在显微镜下可以看到其细胞体积变大，细胞核体积也增大，细胞浆颜色加深，出现空泡等。这与正常淋巴细胞形态有明显不同。这时候，就应报告发现异型淋巴细胞。人体异性淋巴细胞正常值为0-2.0%。红细胞红细胞 红细胞及相关指标红细胞及相关指标 红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白数量 主要用于判断是否有贫血、红细胞增多和血液浓缩 平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞分布宽度 主要用于判断贫血类型、提供贫血原因诊断
7、线索 贫血的细胞形态学分型贫血的细胞形态学分型 贫血的细胞形态学分型贫血的细胞形态学分型 类型类型 常见疾病 大细胞性贫血大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合症 正细胞性贫血正细胞性贫血 再生障碍性贫血 急性失血性贫血 溶血性贫血 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血（慢性失血性贫血）铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病贫血 红细胞及相关指标红细胞及相关指标 注意事项：1.要考虑到年龄、性别因素 2.要注意到检测者居住地的海拔因素以及其他可以导致慢性缺氧的疾病因素 3.结合临床表现综合分析，譬如是否确实贫血、急慢性贫血 网织红细胞网织红细胞 介于晚幼
8、红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞（Reticulocyte，Ret）。形状 呈双凹的圆盘形，无细胞核。进入血液循环后还需要2天的时间才能最终分化成成熟的红细胞。网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛：在溶血性贫血时网织红细胞可明显升高；急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时也有轻度升高。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低：常见于再障，其典型的病例多在0.5%以下，甚至为0。某些慢性再障患者网织红细胞
9、可正常或略高，经过有效治疗后，网织红细胞可呈现明显上升，说明骨髓造血功能开始恢复，贫血状况很快会有所改善，如网织红细胞数量没有明显上升，说明骨髓造血功能仍旧低下，贫血状况近期内不会很快改善。可作为贫血治疗时观察疗效的指标：如缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，在治疗前网织红细胞有轻度增高，经铁剂或叶酸治疗后，网织红细胞会有明显上升，两周后又开始逐渐下降，而此时红细胞和血红蛋白则逐渐上升，表明治疗结果明显见效。血小板和相关指标血小板和相关指标 血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度 注意事项：1.需要结合临床表现，必要时排除假性血小板减少 2.参考范围以外不一定需要采取特殊处理，譬如血小板30040
10、0109/L左右。如果长期在450 109/L以上可以酌情完善骨髓等检查 血小板减少非病理性因素血小板减少非病理性因素 1.采集手指末梢血时，因进针浅，出血慢，挤压采血部位，使组织液渗入血液中，造成血小板减少（较常见的原因）。2.虽采集静脉血，但采血过程不顺利，多次穿刺组织损伤，使组织凝血因子混入血标本，产生肉眼看不见的小凝块，造成血小板减少。3.血标本室温下放置时间过短。用EDTAK2作抗凝剂时，会使血小板形态发生变化，在采血后30分钟内形成血小板可逆聚集体，使血小板计数下降，在采血30分钟后进行分析可提高结果的正确性。4.EDTA依赖性血小板减少，其主要原因是由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝
11、血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者，应改用肝素抗凝管或手工计数血小板，推片复查。5.血标本室温下也不可放置时间过长。血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形、自溶、体积缩小，标本放置时间越长破坏越多。许多学者研究认为，超过120分钟将显著减低血小板数值，因此应在采血后30120分钟内完成测定。6.患有某些疾病的病人本身血小板数量少，体积小，仪器阈值的设置可能漏掉部分小体积血小板，引起计数偏低。同样对超过仪器设定阈值的大体积
12、血小板，也可能漏掉，造成计数偏低。7.高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少；糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。8.仪器固有误差，包括地线接触不良、电信号线的插头与插座接触和导电性能是否良好等因素也有影响。1.血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍有活动出血有活动出血，尤其，尤其是粘膜和内脏出血；是粘膜和内脏出血；2.血小板减少，拟接受有创检查或手术；血小板减少，拟接受有创检查或手术；3.血小板血小板10109/L（也有（也有 5109/L）；）；4.血小板血小板10109/L 拔牙或补牙：血小板30109/L 大手术：血小板80109/L 小手术：血小板50109/L 顺产：血小板50109/L 剖宫产：血小板80109/L 精细、微创手术：80109/L 附：手术或有创检查对血小板计数的要求附：手术或有创检查对血小板计数的要求