1、 阿阿 米米 巴巴 病病 amebiasis 常德职业技术学院传染病教研室常德职业技术学院传染病教研室 刘立东刘立东 在寄生虫病中，阿米巴病全球年发 病人数近5千万，每年死于该病人数在4 万以上。仅次于疟疾和血吸虫病。概 述 肠 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis)致病型溶组织阿米巴致病型溶组织阿米巴 一、病一、病 原原 学学 滋养体滋养体 型态型态 抵抗力抵抗力 包包 囊囊 弱弱 强强 体外不能生存体外不能生存 传播型传播型 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴包囊阿米巴包囊 包囊与滋养体包囊与滋养体 二、流行病学及预防二、流行病学及预防 其他与菌痢基本相同。其他与菌痢基
2、本相同。传染源：排包囊者传染源：排包囊者 （慢性病人、带虫者）。（慢性病人、带虫者）。三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四核包囊四核包囊 口口 肠肠 结肠结肠 升结肠升结肠 回盲部回盲部 侵入肠壁侵入肠壁 滋养体滋养体 包囊包囊 排出体外排出体外 伪足、酶伪足、酶 脓肿，溃疡（肠粘膜下层）脓肿，溃疡（肠粘膜下层）痢疾样大便痢疾样大便 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）门静脉门静脉 淋巴管淋巴管 肠壁直接蔓延肠壁直接蔓延 肺、脑脓肿肺、脑脓肿 粪粪 肝脓肿肝脓肿（一）发病机制（一）发病机制（二）病理解剖（二）病理解剖 病变部位病变部位结肠。以回盲部、升结肠最多见。结肠。以回盲部、升结肠最多
3、见。脓肿脓肿 粘膜下层，较多孤立小脓肿。粘膜下层，较多孤立小脓肿。溃疡溃疡 口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠 粘膜正常。溃疡侵及血管粘膜正常。溃疡侵及血管肠出血，肠出血，深溃疡深溃疡肠穿孔。肠穿孔。脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成。脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成。慢性期慢性期 增生。肠壁增厚、肠腔狭窄。增生。肠壁增厚、肠腔狭窄。息肉样改变。息肉样改变。肠阿米巴病肠组织病理改变肠阿米巴病肠组织病理改变 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）染色）潜伏期：一般潜伏期：一般3 3周左右，短者数日，周左右，短者数日，长者数年。长者数年。四、
4、临床表现四、临床表现 分四型分四型 轻轻 型型 普通型普通型 暴发型暴发型 慢性型慢性型 临床症状不明显。临床症状不明显。间歇出现腹痛、腹泻。间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。肠道病变轻微，粪便中有包囊。轻轻 型型 缓起，缓起，腹痛（右下腹明显）腹痛（右下腹明显）腹泻：暗红色果酱样腹泻：暗红色果酱样 量中等，腥臭味量中等，腥臭味 日日10次以内次以内 里急后重：无或有里急后重：无或有;轻轻 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 普通型（重点）普通型（重点）急性起病急性起病 全身中毒症状明显，高热，极度衰竭。全身中毒症状明显，高热，极度衰竭。肠道症状：腹泻，肠道症状：腹泻，1010次次+/
5、日；日；大便粘液血性或血水样，大便粘液血性或血水样，量多；伴腹痛、呕吐、失水，量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重可有里急后重 并发症并发症-肠出血、肠穿孔、休克。肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，如不及时抢救，1 12 2周内可死周内可死 于毒血症或并发症。于毒血症或并发症。暴发型暴发型 症状交替持续症状交替持续2月。月。可有乏力、贫血，腹胀、肠道功可有乏力、贫血，腹胀、肠道功 能紊乱。能紊乱。体查可触及结肠增厚与压痛。体查可触及结肠增厚与压痛。大便镜检可见滋养体和大便镜检可见滋养体和/或包囊。或包囊。慢性型慢性型 肠内并发症：肠内并发症：肠穿孔、肠出血、肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米
6、巴瘤等。阑尾炎、结肠阿米巴瘤等。肠外并发症：肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等。阿米巴脑脓肿等。五、并发症五、并发症 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 2.2.粪检粪检:（1 1）大便性状：暗红色果酱样，腥臭。）大便性状：暗红色果酱样，腥臭。（2 2）镜检：）镜检：RBCRBC多，多，WBC WBC 少少;滋养体，滋养体，成形大便中可找到包囊，成形大便中可找到包囊，夏夏-雷结晶体。雷结晶体。1.1.临床表现：临床表现：（一）（一）诊断诊断 普通型普通型 3.3.纤维肠镜检查：取溃疡边缘纤维肠镜检查：取溃疡边缘 刮取物涂片或活检找滋养体刮取物涂
7、片或活检找滋养体 4.4.诊断性治疗：灭滴灵诊断性治疗：灭滴灵 诊断诊断(续）续）细菌性痢疾细菌性痢疾 血吸虫病血吸虫病 肠结核肠结核 结肠癌结肠癌（二）鉴别诊断 病原体病原体 志贺菌志贺菌 阿米巴原虫阿米巴原虫 流行病学流行病学 散发、流行散发、流行 散发散发 全身症状全身症状 较重较重 较轻，较轻，肠道症状肠道症状 腹痛明显、腹痛明显、腹痛轻，腹痛轻，腹痛部位腹痛部位 左下腹左下腹 右下腹右下腹 里急后重里急后重 明显明显 可有、或无可有、或无 粪便检查粪便检查 量少，粘液脓血，量少，粘液脓血，量多，果酱样便，量多，果酱样便，大量大量WBCWBC、RBCRBC，大量大量RBCRBC，少量，
8、少量WBCWBC 培养有志贺菌培养有志贺菌 有滋养体有滋养体 肠镜检查肠镜检查 肠粘膜弥漫性充肠粘膜弥漫性充 肠粘膜大多正常，肠粘膜大多正常，血水肿及浅表溃疡血水肿及浅表溃疡 有散在溃疡有散在溃疡 鉴别要点鉴别要点 急性菌痢急性菌痢 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 一一 病原治疗病原治疗 1 1抗阿米巴药物抗阿米巴药物 2 2肠阿米巴病的病原治疗肠阿米巴病的病原治疗 3 3带虫者的治疗带虫者的治疗 二二 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 三三 对症治疗对症治疗 四四 一般治疗一般治疗 七、治七、治 疗疗 +甲硝唑（首选）：甲硝唑（首选）：杀灭杀灭肠内外肠内外各型阿米巴病各型阿米巴病+替硝唑替硝唑 ：同上
9、：同上 +依米丁：依米丁：毒性大，已被上述药物取代毒性大，已被上述药物取代 针对针对滋养体滋养体的抗阿米巴药物的抗阿米巴药物 （一）（一）病原治疗病原治疗 二氯尼特二氯尼特 双碘喹啉双碘喹啉 喹碘仿（药特灵）喹碘仿（药特灵）二氯散糠酸酯二氯散糠酸酯 针对针对包囊包囊的抗阿米巴药物的抗阿米巴药物 肠阿米巴病的病原治疗肠阿米巴病的病原治疗 控制症状：控制症状：甲硝唑甲硝唑 0.4 tid0.4 tid10d 10d 防止复发：防止复发：二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d 双碘喹啉双碘喹啉 0.6 tid0.6 tid151520d 20d 带虫者的治疗带虫者的治疗 二氯尼特
10、二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d 或：或：二二 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 四环素或巴龙霉素四环素或巴龙霉素 三三 并发症治疗并发症治疗 肠出血：止血、输血肠出血：止血、输血 肠穿孔：手术肠穿孔：手术 (四四)一般治疗一般治疗 休息及营养休息及营养 流质或低渣饮食，流质或低渣饮食，无禁刺激性无禁刺激性 输液输液 肝阿米巴病肝阿米巴病（hepatic amebiasis）经门静脉 经淋巴 直接蔓延入肝 溶组织内阿米巴入肝的途径溶组织内阿米巴入肝的途径 发病机制与病理发病机制与病理 发病机制与病理发病机制与病理 1对肝细胞对肝细胞 大滋养体在血管中繁殖大滋养体在血管中繁殖栓塞栓塞
11、触杀触杀 伪足、溶组织酶溶解组织伪足、溶组织酶溶解组织 肝组织局部液化性坏死微小脓肿肝组织局部液化性坏死微小脓肿 2脓肿的数量脓肿的数量 3脓肿的部位脓肿的部位 4脓液的特点脓液的特点 5并发症并发症 发病机制与病理发病机制与病理 1对肝细对肝细 胞触杀胞触杀 2脓肿的数量脓肿的数量 3脓肿的部位脓肿的部位 4脓液的特点脓液的特点 以单个大脓肿常见以单个大脓肿常见，约占约占40%40%70%70%发病机制与病理发病机制与病理 1 对肝细胞对肝细胞 触杀触杀 2脓肿的数量脓肿的数量 3脓肿的部位脓肿的部位 4脓液的特点脓液的特点 多见于肝右叶，占多见于肝右叶，占80%80%以上，尤以右叶以上，尤
12、以右叶顶部多见。顶部多见。原因：肝右叶接纳原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升要病变的盲肠和升结肠的血液回流。结肠的血液回流。发病机制与病理发病机制与病理 1EH 对肝细对肝细胞胞 触杀触杀 2脓肿的数量脓肿的数量 3脓肿的部位脓肿的部位 4脓液的特点脓液的特点 巧克力色，巧克力色，一般较一般较粘稠粘稠，有，有肝腥味。肝腥味。镜检可见：红细胞、白细胞、镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷雷结晶及大滋养体（仅结晶及大滋养体（仅1/31/3病例病例可查到）。可查到）。1.1.感染中毒症状：感染中毒症状：发热。长程发热，不规则热、发热
13、。长程发热，不规则热、间歇热或驰张热；间歇热或驰张热；2.2.消化道症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻 等。等。3.3.衰竭：衰竭：消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。（一）全身症状（一）全身症状 临床表现临床表现 肝区痛肝区痛-持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛（右肩疼痛）。放射痛（右肩疼痛）。右下胸及右上腹饱满右下胸及右上腹饱满-局部皮肤浮肿，按压局部皮肤浮肿，按压 可见凹陷。可见凹陷。肝肿大肝肿大 -有压痛及叩击痛。有压痛及叩击痛。呼吸系统症状呼吸系统症状-咳嗽、胸痛、气急，肺底叩
14、咳嗽、胸痛、气急，肺底叩 诊呈浊音，右下肺可闻及摩诊呈浊音，右下肺可闻及摩 擦音（右侧反应性胸膜炎所擦音（右侧反应性胸膜炎所 致）。致）。（二）局部表现：（二）局部表现：1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 长期不规则发热，右上腹长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等击痛等 病前有腹泻史病前有腹泻史(部分病例部分病例病前亦可无腹泻史病前亦可无腹泻史)1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽
15、脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 血常规血常规：白细胞总数及：白细胞总数及N N早早期期，后降至正常，后降至正常，HbHb，ESR ESR 大便检查大便检查：阿米巴原虫阿米巴原虫 肝功能肝功能：轻度异常、：轻度异常、抗体抗体：阳性率高：阳性率高 1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 透视透视-可见右膈提高，可见右膈提高，运动受限，胸膜运动受限，胸膜 反应或积液等。反应或积液等。平片平片-肝区偶可见不透光肝区偶可见不透光 液、气影。液、气影。1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3
16、X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 B B超：可了解脓肿的部超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体位、大小、数目及与体表的距离表的距离 阿米巴肝脓肿肝脏阿米巴肝脓肿肝脏B超声像超声像 1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 棕褐色（巧克力样），棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭时脓液呈黄绿色伴有臭味味 脓液中找滋养体，但阳脓液中找滋养体，但阳性率不高。性率不高。阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术 脓液呈棕褐色脓液呈棕褐色（巧克力样）（巧克力样）阿米巴肝脓肿抽取的脓肿液阿米巴肝脓肿抽取的脓肿液 脓液呈棕褐色脓液呈棕褐色 1临床表现临床表现 2实验室检查实验室检查 3X线检查线检查 4超声显像超声显像 5肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 6诊断性治疗诊断性治疗 诊诊 断断 抗抗阿米巴阿米巴药物治疗有效药物治疗有效 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 鉴鉴 别别