1、第三腰椎横突综合征 针推科 韩明 概论 腰椎呈正常的生理性前凸，第三腰椎在前凸的顶点，第三个腰椎成为腰椎活动的枢纽，因此两侧横突所受拉应力最大，各个横穿在发育时期所受的压力大小不等，其长短也因而不一，每三腰椎最长，帮所受杠杆作用最大，其上附着的韧带肌肉、筋膜也易损伤。另臀上皮神经自腰椎123腰椎横突处软组织损伤后，也可刺激或压迫神经束，出现臀上皮神经痛。解剖 病因病机 1职业性劳动使腰部长期超负荷，或不正确的持续的姿势，如一些物殊工种，（渔民）使附着在第三腰椎横突的局部组织长期超限度活动而产生局部损伤 2急性腰痛治疗不彻底拖延治疗 3先天发育不足，如移行椎，隐性脊柱裂 发病机制 附着于第三腰椎
2、横突处的局部组织由于长期机械性牵拉或超限度的活动，使肌肉弹性下降，引起局部损伤，局部的无菌性炎症肌组织、粘连、局部瘢痕组织形成，均可刺激或压迫脊神经后支的皮外侧支而产生腰痛和反射性下肢痛等症状 1此症状患者多出现于青壮年，有扭伤史或劳损史。腰部两侧疼痛，弯腰时加重，疼痛多呈持续性，疼痛可向臀部及下肢放射，但疼痛多不过膝 2体征 第三腰椎横穿处有明显压痛，部分患者向臀及下肢放射，第二三腰椎骨皮肤上常可发现麻木区域或过每区，在第三腰椎横突处可能触及到结节状或条索状反应物 临床表现 1青壮年腰部损伤或劳损病史，并有特异性的第三腰椎横突处局部症状或体征 2在第三腰椎局部封闭后疼痛常可消失 诊断 1俯卧
3、位，术者在病患侧软组织的末端先掌根按揉法、滚法自上而下往返治疗三到五遍，而后重点在第三腰椎横突处作深沉的按揉，点压，弹拨手法，力量由轻到重，以能耐受为度 2从腰部没膀胱经而下，经臀、股后、大腿外侧。上下往返用滚法，按揉法治疗，点按肾俞，环跳，居髎 风市 委中等穴，再在臀上处弹拨，或平推理筋 3最后擦腰部包括直擦腰骶 横擦带脉，斜擦骶髂等，拍击法结束 治疗 手法治疗 注意急性期注意休息，尽量减少运动，配合治疗，以利于炎性水肿吸收，缓解期一应指导加强腰疹肌锻炼，以改善局部血液循环，使周围炎症吸收 针 阿是 大肠俞 夹脊 急性腰扭伤 概论 急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部
4、分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。腰部是上半身重量的支持点，同时要从事复杂的运动，它的动力基础是肌肉，帮在持重和运动中因思想准备不充分，难以接受突然和强度的力而发生损伤。病因病理 腰部在活动时，可由于肌肉突然扭转，过分牵拉以致超过正常的活动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起损伤，这是因为腰部活动要有不少肌肉参与，并在神经系统支配下，协调一致，保持平衡，若无思想准备，突然变换体位或在劳动者中阻力和策略牵拉重力和搬抬重物突然变化时，参与的运动单位就不能协调一致，肌
5、肉猛力收缩和骨的杠杆作用所产生的牵拉力即可造成损伤。如突然弯腰时，主动肌（骨骼肌）强力收缩，拮抗肌（骶棘肌）未能及时配合伸展而被拉伤，这种损伤造成肌纤维部分被拉断或撕裂，引起渗出、出血；也可因肌纤维部分被拉长失去收缩能力而变松弛。如肌纤维损伤严重或损伤处靠近神经末梢，则当时仅感觉酸胀不适，待损伤性炎症发展后，方逐渐出现临床症状 临床表现临床表现 本病由于杠抬生物腰部失闪或突然扭转、本病由于杠抬生物腰部失闪或突然扭转、牵拉，致使腰部肌肉损伤所致，随即发生牵拉，致使腰部肌肉损伤所致，随即发生腰部剧烈疼痛，或出现臀部及下肢牵涉痛，腰部剧烈疼痛，或出现臀部及下肢牵涉痛，局部肿胀、肌肉痉挛、脊柱侧弯，腰
6、部活局部肿胀、肌肉痉挛、脊柱侧弯，腰部活动不便，俯仰转侧困难，甚至不能起床，动不便，俯仰转侧困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，腰部处于轻度咳嗽、深呼吸时疼痛加重，腰部处于轻度前屈位前屈位 检查 1压痛点一般为局部性，患部啊击痛无放射 2肌张力高，主要表现在骶棘肌，两侧对比有明显差异 3脊柱侧凸由于患肌痉挛，引起腰椎侧弯 4脊柱后伸运动明显受限 治疗治疗 治则治则 舒筋通络活血散瘀消肿止痛舒筋通络活血散瘀消肿止痛 2 2推拿治疗推拿治疗 1 1手法手法 滚法滚法 按揉按揉 擦法及被动运动擦法及被动运动 2 2取穴取穴 阿是阿是 肾俞肾俞 大肠俞大肠俞 委中委中 人中人中 后溪后溪 委中
7、委中（站放血）（站放血）操作 1取俯卧位，先行按揉阿是穴及周围，然后按揉肾俞、大肠俞，以酸为度 2滚法，手法由轻到重，待肌痉挛逐渐缓解时，配合腰部后伸被动运动 3按揉委中穴 4坐位，擦骶棘肌自上而下以热为度 5湿热表敷患部 注意事项 1卧硬板床，腰部制动三-五天 2阔皮带固定腰部 3局部保暖 4症状缓解后，逐步加强腰背肌锻炼 按语按语 大多发生在骶棘肌，损伤后出现大多发生在骶棘肌，损伤后出现气滞血淤，以致脉络受损为肿为气滞血淤，以致脉络受损为肿为痛，推拿治疗由于手法能舒筋通痛，推拿治疗由于手法能舒筋通络，活血散瘀，改善血供还使损络，活血散瘀，改善血供还使损伤组织修复者，预后良好，轻则伤组织修复
8、者，预后良好，轻则三至五天，重则二周左右，症状三至五天，重则二周左右，症状逐渐消失，基本恢复健康，但这逐渐消失，基本恢复健康，但这沿不能进行负重和腰部屈伸运动沿不能进行负重和腰部屈伸运动 梨状肌综合征 定义 梨状肌综合征是指梨状肌急性或慢性损伤时，发生炎症反应，刺激或压迫坐骨神经而出现的臀部下肢放射痛。本症也称梨状肌损伤，是引起坐骨神经痛的常见病因。解剖 1梨状肌 位置 起于第24骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部 作用 伸髋时使髋关节外旋，相邻关系 上缘有臀上动脉及臀上皮神经臀上皮神经穿出，其下有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出
9、 体表投影 自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子尖画一线，此线的中内2/3即为肌腹的下缘体表投影 坐骨神经 骶结节韧带 2韧带 1骶结节韧带 位于骨盆的后下部，从骶尾骨的外侧缘至坐骨结节的内侧 2骶棘韧带 骶结节韧带的前方，起自骶尾骨的外侧缘，向外与骶结节韧带交叉后达坐骨棘 3坐骨大孔 坐骨小孔 骶棘韧带与坐骨大切迹之间围成的也称为坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹之间围成的也称为坐骨小孔 梨状肌与坐骨神经的关系 坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60-89%），但存在以下形式的变异 1从梨状肌上缘出骨盆 2从梨状肌中间出骨盆 3腓总神经从梨状肌空出而胫神经由梨状肌下缘穿出 4腓总神经
10、从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 5腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出 6腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘穿出 7腓总神经由梨状肌上缘和下缘穿出的两部分构成 8骶丛穿梨状肌出骨盆再分出坐骨神经 病因病理 1外伤髋关节扭伤或不协调运动时，（下肢过度内外旋、负重内收等），可使梨状肌损伤，导致梨状肌出血、肿胀、痉挛，从而刺激坐骨神经产生臀部及下肢放射痛 2与受寒凉有关 因臀部受寒冷刺激，梨状肌痉挛，刺激或压迫神经和血管，产生臀部痛及下肢放射痛 3继发-妇女盆腔炎或骶髂关节炎波及梨状肌，或椎间盘突出，刺激L4-S2神经根，或神经变性皆可引起该肌或肌营养障碍而出现症状 临床表现 1臀
11、部痛伴有下肢放射痛臀部剧烈疼痛，痛如刀割，夜间痛甚。患者跑坐时以足跟抵于臀部或以物抵于臀部时，疼痛可减轻，疼痛向大腿后侧、小腿外侧、足背、或足外缘放射。不能行走或出现跛行。疼痛多在损伤后数小时出现 2压痛 梨状肌体表投影区有明显压痛并伴有下肢放射痛。用力按压时或触及痉挛的梨状肌 3患肢直腿抬高前60度时，臀及下肢疼痛较重，但抬腿不受限，超过60度疼痛减轻 4梨状肌试验阳性 患者仰卧位，医站于患侧，一手扶膝，一手扶踝，先将患肢极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解时即为阳性，提示梨状肌损伤 5损伤日久，失治误治可出现臀部肌肉萎缩 诊断要点 有
12、外伤或受凉史 常发生于中老年人 臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样或烧灼样剧痛，多数伴有下肢放射痛，跛行或不能行走 梨状肌体表投影区压痛，或触及条索状硬结，直腿抬高60度内明显，超过60度后痛减 损伤日久，失治误治时出现臀部肌肉萎缩 手法治疗 1点穴止痛患者取俯卧位，医生两拇指咪按患者的两侧委中穴和绝骨穴，点穴时力量要大，时间大约三分钟，目的在于通经活络止痛 2按揉松筋，以前臂揉法作用于患侧臀部，力量由小到大，层次由汪到深，使得臀部肌肉放松 3弹拨梨状肌以肘尖着力，垂直于梨状肌肌腹做弹拨动作，从外上向内下，可缓解梨状肌痉挛 4摇髋患者取仰卧位，站于患侧是，一手扶膝，一手扶踝，环旋摇动髋关节
13、，重点在内收内旋位摇动，用以牵拉梨状肌（学我者生似我者死）使得肌肉放松 针 秩边 环跳 委中 阳陵泉 骶髂关节扭伤和半脱位 定义 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成的微动骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成的微动关节，其关节腔小，周围有紧张的关节囊。髂骨耳关节，其关节腔小，周围有紧张的关节囊。髂骨耳状关节面陙状关节面陙 骨盆的前倾、后仰，治骶骨的关节面骨盆的前倾、后仰，治骶骨的关节面的横轴作一定幅度的放置活动，可将躯干策略经过的横轴作一定幅度的放置活动，可将躯干策略经过骶髂传至两侧下肢，对调整脊柱的重心稳定有一定骶髂传至两侧下肢，对调整脊柱的重心稳定有一定作用。骶髂关节面上覆有关节软骨，
14、两侧参差不齐作用。骶髂关节面上覆有关节软骨，两侧参差不齐的关节面相互交错，借以稳定关节。骶髂关节的前的关节面相互交错，借以稳定关节。骶髂关节的前的侧有长短不等的韧带保护，在骶骨粗隆与髂骨粗的侧有长短不等的韧带保护，在骶骨粗隆与髂骨粗隆之间有骶髂骨间韧带加强，因而，骶髂关节只有隆之间有骶髂骨间韧带加强，因而，骶髂关节只有少而有限的活动，超过生理功能外的扭转活动，则少而有限的活动，超过生理功能外的扭转活动，则可引起关节扭伤和半脱位。在腰三横突占可引起关节扭伤和半脱位。在腰三横突占第一位第一位，其次是骶其次是骶髂关节髂关节 病因病理 1弯腰或负重时突然闪腰，使骶髂骨间韧带受到损伤。2长期弯腰工作或抬
15、举重物，可促使骶髂关节退行改变，久之发生损伤。妊娠期可使韧带松弛和伸长，则可引起关节扭伤和半脱位 临床表现 1骶髂关节及患侧臀部疼痛，可有一侧下肢牵涉痛 2活动障碍，腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。3 行走困难，负重不能 4 骶髂关节脱位时，因髂骨移位，韧带被牵连，于是骶髂关节疼痛更剧烈 检查 1 骶髂部明显压痛 2 两侧髂后上嵴不等高，患侧髂后上嵴较健侧高者为骶髂关节向前半脱位，较健侧低者为向后半脱位 4字试验 特殊检查 诊断 （1)腰骶部疼痛及压痛：下腰痛、关节局部疼痛或压痛（2）下肢疼痛：股外侧、腹股沟疼痛（3）盆腔脏器功能紊乱：消化、泌尿、生殖系统病症（4）前错位：髂
16、后上棘偏上，患肢变长；后错位：髂后上棘偏下，突起，患肢缩短；推拿治疗 手法:滚、按、擦、斜扳法结合被动运动 部位：骶髂关节、臀部及下肢 操作要求 骶髂关节扭伤治法：1 患者俯卧位，医者先施滚法于骶髂关节与臀部，待肌肉略放松之后，配合髋后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者，可加滚下肢部。2 按骶髂部以酸胀为度3 擦热患部，4 可湿热敷 5 可针风池 骶髂关节半脱位治法：1 整复向前扭转错位的方法：患者健侧卧位：身体靠近床边，健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝，面对面站立，一手按住患侧肩部向后固定其躯体，另一只手按住患侧臀部向前向后作最大限度的揿压，由于杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。患者仰卧位：医者站于患侧，在做髋膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作。2整复向后半脱位的方法：患者健侧卧位，：健侧下肢伸直，患侧膝关节屈曲至90度，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患肢踝上部，向后扳至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。患者取俯卧位：医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部；一手托住大腿前部，两手对称用力，使患下肢后伸到最大限度，然后两手同时作反方向的骤然扳动。在整