1、-1-血尿、少尿、无尿血尿、少尿、无尿 贵州省人民医院肾内科 袁 静-2-第一节 血 尿-3-血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或血色。-4-血尿的分类 真性血尿 与与 假性血尿 肾源性血尿 与与 非肾源性血尿 镜下血尿 与与 肉眼血尿 持续性血尿 与与 一过性血尿 症状性血尿 与与 孤立性血尿 痛性血尿 与与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明
2、病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。-5-判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.-6-判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%80%）红
3、细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%1.018 600 20 1 1 无轻微无轻微 一般正常一般正常 1.018 30 2 2 +-+颗粒管型、红白细胞、颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾衰管型-41-少尿与无尿的问诊要点 1、询问
4、、记录尿量、询问、记录尿量 2 原因、诱因原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭 4 内环境紊乱内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状伴随症状：伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水 严重失水严重失水 重度贫血重度贫血 失血失血 心衰、肝硬化心衰、肝硬化 有效血容量不足有效血容量不足 伴高血压、血尿伴高血压、血尿 肾小球肾炎肾小球肾炎 重症感染、败血症重症感染、败血症 中毒性休克中毒性休克 -42-少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治
5、疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等，必要时血液净化治疗。病因治疗 对症治疗 -43-44-45-参与抢救我省首例危重症甲型H1N1流感患者；成功救治3个月溶血尿毒症并多器官功能衰竭患儿；成功救治我省首例抗GBM阳性青少年患者；老年顽固性心衰 体外循环心脏大手术后CRRT介入治疗 复合伤并多器官受累 ARDS并重症感染 重症胰腺炎合并多器官功能障碍 各种中毒治疗 挤压综合征 -46-积极参与抗震救灾工作；参与抢救2013年群体毒菌中毒事件 平塘煤矿透水事件的救治；2012年罗甸群体中毒事件的救治。-47-作为全国县级医院血液净化培训基地作为全国县级医院血液净化培训基地 全国腹膜透析“卫星中心”全国腹膜透析“卫星中心”和贵州省腹膜透析培训基地和贵州省腹膜透析培训基地 为为88个市州县培养血透、腹透医护人员个市州县培养血透、腹透医护人员400多名多名 医疗技术辐射医疗技术辐射-48-谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！