1、血液透析相关急性并发症的血液透析相关急性并发症的 观察及处理观察及处理 主要内容主要内容 血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理血液透析急性并发症的观察及处理 3 3 据估算目前全球至少据估算目前全球至少200200万血万血透病人，中国内地目前约透病人，中国内地目前约2828万名尿毒症患者接受透析治万名尿毒症患者接受透析治疗，其中血液透析约疗，其中血液透析约2626万万 透析患者死亡风险是正常人透析患者死亡风险是正常人群的群的6.56.5倍倍 USRDS 2010 ADR Volume 2 血液透析现状
2、血液透析现状 主要内容主要内容 血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理血液透析急性并发症的观察及处理 血液透析急性并发症血液透析急性并发症 定定 义义 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症疗相关的并发症 血液透析作为一种血液净化手段，在血液与体血液透析作为一种血液净化手段，在血液与体 外循环系统接触，并且非生理性地排除体内毒素及外循环系统接触，并且非生理性地排除体内毒素及 多余水分的过程中，可发生一系列不良反应。这些多余水分的过程
3、中，可发生一系列不良反应。这些 反应有的轻微，有的严重，有的甚至可危及生命。反应有的轻微，有的严重，有的甚至可危及生命。所以应了解和掌握透析急性并发症的临床表现、发所以应了解和掌握透析急性并发症的临床表现、发 生机制和处理措施，最大限度地预防和治疗血液透生机制和处理措施，最大限度地预防和治疗血液透 析急性并发症，以确保血液透析治疗的安全进行析急性并发症，以确保血液透析治疗的安全进行 血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发症症 急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理全，必须立即处理 主要内
4、容主要内容 血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理血液透析急性并发症的观察及处理 急性并发症分类急性并发症分类 一、血液透析技术有关的并发症一、血液透析技术有关的并发症 二、血液透析治疗有关的并发症二、血液透析治疗有关的并发症 主要内容主要内容 血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理血液透析急性并发症的观察及处理 一、血液透析技术有关的并发症一、血液透析技术有关的并发症 1、透析液异常、透析液异常 2、空气栓塞、
5、空气栓塞 3、高温透析、高温透析 4、透析器破膜漏血、透析器破膜漏血 5、凝血、凝血 6、电源中断、电源中断 7、水源中断，床边机已备好透析液或置换液（较、水源中断，床边机已备好透析液或置换液（较少发生）少发生）1、透析液异常透析液异常 浓度：稀释度异常浓度：稀释度异常,而无成分变化而无成分变化 成分：透析液中不应该有的成分或含有成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分对人体有害的成分 温度异常：透析液温度过高或过低温度异常：透析液温度过高或过低 透析液浓度异常透析液浓度异常 发生原因发生原因 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障引起透析液浓度
6、异常或各种成分比例异常，障引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，最严重的是最严重的是低钠血症和高钾血症低钠血症和高钾血症，其结果可引，其结果可引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡 低钠血症低钠血症 症状：低症状：低NaNa血浆渗透压下降血浆渗透压下降（低于低于120120mOsmmOsm）急性溶血急性溶血、头痛头痛、恶心恶心、呕吐呕吐 、胸闷胸闷、血血 液变成葡萄酒颜色液变成葡萄酒颜色 处理：停止透析处理：停止透析，检查原因检查原因 确定为低钠确定为低钠，更换透析液继续透析更换透析液继续透析，同时同时 检查溶血程度检查溶血程度 高钠血症高钠血症 症状：高症状：高N
7、aNa血浆渗透压增高血浆渗透压增高细胞细胞 内脱水内脱水、干渴干渴、头痛头痛、恶心恶心 呕吐呕吐、痉孪痉孪、肺水肿肺水肿、心衰心衰 处理：检查原因处理：检查原因，降低降低NaNa浓度浓度 症状：硬水综合征症状：硬水综合征。可发生于透析开始后可发生于透析开始后1 1小小 时或整个透析过程中时或整个透析过程中。有恶心有恶心、呕吐呕吐 、痉挛痉挛、全身灼烧感全身灼烧感、血压升高血压升高、头痛头痛、嗜睡嗜睡。单纯高镁血症少见单纯高镁血症少见。处理：停止透析处理：停止透析，更换透析用水及透析液更换透析用水及透析液，继续透析继续透析 高钙、高镁高钙、高镁 即透析液中不应该有的成分或含有对人体即透析液中不应
8、该有的成分或含有对人体有害的成分有害的成分。比如铝比如铝、铜等重金属离子进入人铜等重金属离子进入人体体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂的消毒剂（如氯胺如氯胺），可引起急性溶血可引起急性溶血 透析液成分异常透析液成分异常 病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压 38.538.5-4040可引起病人的不适和发烧，可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐换气、恶心和呕吐 5050可发生严重的溶血可发生严重的溶血 降低透析病人血液温度，能够改善病人心功能和血管反应性降
9、低透析病人血液温度，能够改善病人心功能和血管反应性 由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一些由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一些病人发冷、寒战、病人发冷、寒战、颤抖。颤抖。低体温的病人当使用低体温的病人当使用3737透析液透析时，可引起血管舒张，透析液透析时，可引起血管舒张，使血压下降使血压下降 温度异常温度异常 透析液温度一般调节到透析液温度一般调节到37373838为宜，温度变化对病人的影响为宜，温度变化对病人的影响 2、空气栓塞及其处理、空气栓塞及其处理 发生原因发生原因 管路或穿刺针连接不良或有破损管路或穿刺针连接不良或有破损 动脉穿刺针斜面未完全进入血管或
10、双腔导管部分脱出动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来 空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，
11、虽发生率较低，但如发现不及时，作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果常引起死亡等严重后果 2、空气栓塞及其处理、空气栓塞及其处理 空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡昏迷、死亡 立
12、即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹闭静脉管路。固定，夹闭静脉管路。将患者处于头低脚高左侧卧位，必要将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢。时高举患者双下肢。禁止心脏按压，禁止心脏按压，吸入纯氧或高压氧治疗。吸入纯氧或高压氧治疗。可进行血液灌流。可进行血液灌流。对症支持治疗对症支持治疗 应急处理应急处理 2、空气栓塞及其处理、空气栓塞及其处理 预预 防防 严格操作规程严格操作规程 开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部位，务必连接紧密器等连接部位，
13、务必连接紧密 避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护 做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作 透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然 3、高温透析、高温透析 原因：恒温器失灵原因：恒温器失灵 症状：温度症状：温度4750溶血可延迟几小时到溶血可延迟几小时到48小时小时发生，超过发生，超过51可立刻发生严重的溶血，可立刻发生严重的溶血，患者死于高血钾患者死于高血钾 处理：体外循环中的血液不应输回给病人处理：体外循环中的血液不应输回给病人 高钾应更换透析机重新透析高钾应
14、更换透析机重新透析 原因：压力过大原因：压力过大，透析器腐蚀透析器腐蚀 症状：少量漏血症状：少量漏血，膜内正压膜内正压，透析液不会进透析液不会进 入血液内；大量漏血入血液内；大量漏血，透析液返流入透析液返流入 血引起症状血引起症状 处理：少量漏血可把血输回病人体内；处理：少量漏血可把血输回病人体内；大量漏血时大量漏血时，体外循环血不应输回体内体外循环血不应输回体内 4、透析器破膜漏血、透析器破膜漏血 原因：高凝状态原因：高凝状态 静脉回血不畅静脉回血不畅 血流量不足血流量不足 低血压低血压 症状：病人无明显症状症状：病人无明显症状 观察观察 处理：适当增加肝素量处理：适当增加肝素量 影响透析时
15、更换透析器影响透析时更换透析器 5、凝血、凝血 6 6、电源中断电源中断 保存保存15152020分钟电脑程序分钟电脑程序 7 7、水源中断水源中断 改旁路单超，找原因改旁路单超，找原因 二、血液透析治疗有关的并发症二、血液透析治疗有关的并发症 1、首次使用综合症（、首次使用综合症（FUS）2、失衡综合症、失衡综合症 3、低血压、低血压 4、高血压、高血压 5、发热、发热 6、出血、出血 7、溶血、溶血 8、痉挛、痉挛 9、头痛、头痛 10、心律失常、心律失常 1、首次使用综合症（、首次使用综合症（FUS）所谓首次使用综合征是血透时使用新的透所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症
16、候群。临床分为甲型析器发生的一组症候群。临床分为甲型(过敏过敏反应型反应型)首次使用综合征和非特异性乙型首次首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征使用综合征 透析器反应及其处理透析器反应及其处理 包括过敏性包括过敏性(A型型)和非特异型和非特异型(B型型)，因常出现在应用新透析器时，因常出现在应用新透析器时，故又称为“故又称为“首次使用综合征首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生”，在复用的透析器也有发生 A型反应发生率：型反应发生率：0.04，常发生于透析开始后，常发生于透析开始后5至至30分钟内，反应通常比较严重分钟内，反应通常比较严重 B型反应发生率：型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后，发生于透析开始后60分分钟内，反应比较温和钟内，反应比较温和 透析器反应及其处理透析器反应及其处理 A型型 B型型 表现表现 呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛瘙痒、腹肌痉挛 背痛或胸痛背痛或胸痛 病因病因 环氧乙烷、环氧乙烷、ACEI患者应用患者应用AN69膜、醋酸盐、膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素肝素、透