1、血管周围间隙血管周围间隙 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断 内容介绍内容介绍 血管周围间隙简介血管周围间隙简介 1 2 3 4 总总 结结 5 血管周围间隙简介血管周围间隙简介 血管周围间隙血管周围间隙(perivascular space，PVS)，又称又称 V-R(Virchow-Robin)间隙间隙 最初由德国病理学家最初由德国病理学家Rudolf Virchow(1821 1885年年)与法国解剖学家与法国解剖学家Charles Philippe Robin（18211885年）年）对其进行描
2、述对其进行描述 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围小血管壁周围 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁周围，壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通并不与蛛网膜下腔直接相通 脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉
3、的血管周围间隙的直接延续膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续 大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通管周围间隙与软脑膜下腔直接相通 基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管周围间隙血管周围间隙 内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑
4、的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的延续延续 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动 动物示踪研究和人脑病理分析证实血管周围间隙动物示踪研究和人脑病理分析证实血管周围间隙从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 Photomicrograph(original magnification,20;hematoxylin-eosin stain)of a co
5、ronal section through the anterior perforated substance shows two arteries(straight arrows)with surrounding VR spaces(curved arrows)血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的发生率血管周围间隙的发生率 直径直径2mm)，可称为大血管周围间隙可称为大血管周围间隙 根据大小可将血管周围间隙分为根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：级，即：级：级：直径在直径在2 mm以下；以下；级：直径在级：直径在23mm之间；之间；级：直径超过级：直径超过3mm 一些研究认
6、为血管周围间隙的扩大可能与某些神一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤等存在相关性损伤等存在相关性 血管周围间隙扩大的机制血管周围间隙扩大的机制 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高；性增高；脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大；血管周围间隙扩大；血管迂曲及脑萎缩；血管迂曲及脑萎缩；沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动碍了液体流
7、动 血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现 血管周围间隙的信号特征血管周围间隙的信号特征 肉眼观察血管周围间隙在肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑的各种成像序列上与脑脊液信号一致脊液信号一致 在在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液血管周围间隙内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限上弥散不受限 增强后血管周围间隙无强化增强后血管周围间隙无强化 小至中等大小小至中等大小(直径直径 25mm)的血管周围间隙的邻近的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常脑实质一般无信号异常 血管周围间隙的血管周围间
8、隙的MRI表现表现 血管周围间隙的部位和形态血管周围间隙的部位和形态 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 型见于脑干型见于脑干 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在或管状，通
9、常双侧对称、边界清楚，直径在5mm以下以下 型血管周围间隙型血管周围间隙 A.横断位横断位T1WI显示双侧基底节显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号显示高信号 C.FLAIR成像显示为脑脊液信成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限显示无弥散受限 型血管周围间隙型血管周围间隙 横断位横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半
10、球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞 型血管周围间隙型血管周围间隙 矢状位（矢状位（A）及横断位（）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶；显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶显示脑脊液样高信号灶 不典型的血管周围间隙不典型的血管周围间隙 型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙血管周围间隙 血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而血管周围间
11、隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变可能被误诊为囊性肿瘤等病变 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相鉴别神经上皮囊肿等疾病相鉴别 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区 巨大的血管周围间隙巨大的血管周围间隙 横断位（横断位（A）及矢状位（）及矢状位（B）T2WI显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与显示间脑及丘脑
12、区多发囊样病灶，囊液信号与脑脊液信号一致；其周围脑实质信号正常；病灶未见实质成分。脑脊液信号一致；其周围脑实质信号正常；病灶未见实质成分。C.增强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水增强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水 巨大的血管周围间隙巨大的血管周围间隙 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑
13、、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区周围白质区 前穿支和基底节区上前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下而下1/3的空腔为血管周围间隙（的空腔为血管周围间隙（型）型）腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径5mm，通常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病通常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病 信号强度特征有助于两者的鉴别信号强度特征有助于两者的鉴别 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断 囊性脑室周围白质软化囊性脑室周围白质软化 多见于早产儿，是一种
14、由于围生期缺血缺氧引起脑白多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质病质病 急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞形成空洞形成 脑室周围白质软化终末期的典型脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为表现为:病变多对称出现病变多对称出现 胼胝体变薄胼胝体变薄 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像成像上更易见到上更易见到 血管周围间
15、隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断 多发性硬化多发性硬化 在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与型血型血管周围间隙相似管周围间隙相似 单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙周围间隙 多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列 急性期在急性期在T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期呈等信号或稍低信号，慢性期T1WI呈呈中央低、边缘稍高信号病灶，中央低、边缘稍高信号病灶，T2WI与与FLAIR呈高信号，呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎增强后可呈
16、结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度症反应的程度 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断 隐球菌病隐球菌病 由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体HIV阳性及有阳性及有其他免疫受损情况的患者会感染中枢神经系统其他免疫受损情况的患者会感染中枢神经系统 感染通常从脑膜开始，以脑底部最明显。脑膜炎症可通感染通常从脑膜开始，以脑底部最明显。脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散过蛛网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散 当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩大，其中有大当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩大，其中有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿 影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水和脑膜粘连会出现脑积水 T2WI上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化。在成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化。在DWI上有些病灶可能有弥散受限