1、中国助产士联盟中国助产士联盟 产科高端服务体系系列讲座产科高端服务体系系列讲座 公益课堂公益课堂 减少医疗干预减少医疗干预 促进自然分娩促进自然分娩 河北邯郸永年县妇幼保健院简介河北邯郸永年县妇幼保健院简介 我院是一所集保健、预防、医疗于一体的二甲妇幼保健院，现有职工210人，专业技术人员191人，其中高级职称 8人，中级职称48 人。设有内科、外科、儿科、妇产科及保健科，辅助科室有化验室、B超、CT室及放射科等。产科的年分娩量在9000左右，剖宫产率在15%以下，侧切率在10%以下。我们开展了无保护接生,自由体位俯卧位，晚断脐及导乐陪伴分娩等。我院一角我院一角 我院促进自然分娩的具体措施 一
2、 无保护接生无保护接生 二二 自由体位待产、接产自由体位待产、接产 三三 导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 四四 晚断脐晚断脐 五五 做好三早，母乳喂养做好三早，母乳喂养 无保护接生新技术 2011年年10月美籍华人范渊达教授亲月美籍华人范渊达教授亲临我院指导，临我院指导，2012年年3月到北京参加了月到北京参加了促进自然分娩无保护接生新技术专项促进自然分娩无保护接生新技术专项培训，并参观了北京海淀妇幼保健院，培训，并参观了北京海淀妇幼保健院，北京上地医院。北京上地医院。2012年年4月开始开展了月开始开展了这项新技术，到现在已经一年零四个这项新技术，到现在已经一年零四个月，这一年多的实践证明了无保护
3、接月，这一年多的实践证明了无保护接生技术确实是一项可行的值得推广的生技术确实是一项可行的值得推广的技术。技术。第二产程五个成功秘诀第二产程五个成功秘诀 第一第一 耐心耐心 第第 二二 耐耐 心心 第第 三三 耐耐 心心 控控 制制 露露 头头 顺顺胎胎 势势儿儿 旋旋娩娩 转转出出 及及速速 控度控度 制制 无保护的根本 耐心耐心 爱心爱心 细心细心 Description of the sub contents 医生医生 助产士助产士 给产妇充分的机会给产妇充分的机会 Description of the sub contents 让分娩回归自然让分娩回归自然 以人为本 回归自然之一自由体位
4、待产 回归自然之二管住你的手 拒绝手转胎头拒绝手转胎头 拒绝手扩宫口拒绝手扩宫口 拒绝手扩阴道拒绝手扩阴道 拒绝加腹压拒绝加腹压 拒绝侧切拒绝侧切 减少催产素的使用减少催产素的使用 回归自然之三思想统一 一定要取得产科主任的支一定要取得产科主任的支持！持！医生、助产士思想统一、医生、助产士思想统一、达成共识！达成共识！回归自然之四耐心、耐心、耐心 第一个耐心第一个耐心掌握接产时掌握接产时机机 上台时间到底谁说了算？上台时间到底谁说了算？医生？助产士？医生？助产士？接产时机 有没有这样的经历？早早上台早早上台急于娩出急于娩出加腹压加腹压胎心慢胎心慢剪侧切剪侧切阴道助产阴道助产新生儿窒息、产妇损伤
5、！新生儿窒息、产妇损伤！谁谁 之之 过？过？回归自然之四耐心、耐心、耐心 第二个耐心第二个耐心管住你的侧切管住你的侧切剪！剪！剪不剪侧切到底谁说了算？剪不剪侧切到底谁说了算？医生？助产士？医生？助产士？回归自然之四耐心、耐心、耐心 第三个耐心第三个耐心控控制好胎头娩出速度，制好胎头娩出速度，耐心等待孩子胎肩耐心等待孩子胎肩的娩出。的娩出。无保护需要注意的问题产妇 产妇的配合很重要，一定要做好宣教。产妇的配合很重要，一定要做好宣教。指导产妇均匀用力，不要过猛用力，指导产妇均匀用力，不要过猛用力，以免胎头过快娩出。以免胎头过快娩出。无保护需要注意的问题助产士 不要手扩阴道不要手扩阴道你的手对会阴的
6、损你的手对会阴的损伤远远大于宝宝头的压迫！伤远远大于宝宝头的压迫！会阴损伤的检查会阴损伤的检查隐性的三度裂伤，隐性的三度裂伤，部分断裂。部分断裂。提高技能提高技能接产、缝合。接产、缝合。增加培训增加培训牛舌模拟缝合培训。牛舌模拟缝合培训。无保护可能会出现的问题 那些与无保护无关的质疑？会增加会阴会增加会阴III、IV度裂伤的发生率吗？度裂伤的发生率吗？答案是答案是NO！常规保护接生也会有发生，但是无保常规保护接生也会有发生，但是无保护护1年多来裂伤严重的只有一例，并没年多来裂伤严重的只有一例，并没有因为无保护而增加有因为无保护而增加III、IV度裂伤的发度裂伤的发生。生。无保护接生一年多来已经
7、接了一千无保护接生一年多来已经接了一千多例，最大的体会是侧切的少了，侧多例，最大的体会是侧切的少了，侧切率在切率在5%以下，会阴裂伤程度轻了，以下，会阴裂伤程度轻了，最大的一个孩子体重是最大的一个孩子体重是4600g，二胎，二胎的会阴完整，一个一胎正枕后的会阴完整，一个一胎正枕后4000g会阴完整会阴完整;我们助产士接生更轻松。我们助产士接生更轻松。医护人员需要转变的 理念的转变理念的转变医护人员转变了才会医护人员转变了才会带动孕产妇去变！带动孕产妇去变！环境的改变环境的改变让分娩的环境更温馨、让分娩的环境更温馨、更舒适，改变人们对产房的冰冷的感更舒适，改变人们对产房的冰冷的感觉。觉。服务的到
8、位服务的到位环境改变了，服务更环境改变了，服务更要改变，让孕产妇对分娩不再恐惧！要改变，让孕产妇对分娩不再恐惧！不只是恐惧疼痛本身，还不恐惧医护不只是恐惧疼痛本身，还不恐惧医护人员的训斥！人员的训斥！自由体位俯卧位 2013年年3月与海南医学院张宏玉教月与海南医学院张宏玉教授合作开展了俯卧位在预防肩难产中授合作开展了俯卧位在预防肩难产中作用的科研项目，作用的科研项目，7月月23日日29日张教日张教授亲临我院具体指导，更进一步促进授亲临我院具体指导，更进一步促进了这项工作的开展，到现在我们俯卧了这项工作的开展，到现在我们俯卧位接产了位接产了50多例，其中体重在多例，其中体重在4000g以上的以上
9、的20例，例，4500g以上的以上的2例且发生例且发生了肩难产，但均顺娩，无产伤、无窒了肩难产，但均顺娩，无产伤、无窒息、无产后出血。息、无产后出血。导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩 产前准备产前准备 产时措施产时措施 导乐陪伴分娩 今年今年3月我们参加了导乐班的专门培月我们参加了导乐班的专门培训，学到了导乐的基本方法，经过几训，学到了导乐的基本方法，经过几个月的实践，确实体会到导乐陪伴在个月的实践，确实体会到导乐陪伴在分娩过程中的作用，它在给予孕产妇分娩过程中的作用，它在给予孕产妇精神支持的同时，加上各种非药物止精神支持的同时，加上各种非药物止痛的方法，可以加快
10、产程，促进自然痛的方法，可以加快产程，促进自然分娩。分娩。一一 正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩 正常分娩正常分娩 分娩自然发动，从分娩开始，整个分娩过程都保持分娩自然发动，从分娩开始，整个分娩过程都保持低风险（没有合并症），妊娠低风险（没有合并症），妊娠3742周，经头位自然分娩。周，经头位自然分娩。分娩后产妇和婴儿状态良好。分娩后产妇和婴儿状态良好。自然分娩自然分娩 是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康。预，确保母亲和孩子的健康。在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过在正常分娩中，如果没有确凿的理
11、由不要去干扰这个自然过程。程。在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的。在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的。正常分娩中常用的措施分类正常分娩中常用的措施分类 应予鼓励的、明显有益的临床措施应予鼓励的、明显有益的临床措施 应淘汰的、明显有害或无效的临床措应淘汰的、明显有害或无效的临床措施施 需进一步研究讨论的措施需进一步研究讨论的措施 常用的不适当的措施常用的不适当的措施 应予鼓励的、明显有益的临床措施应予鼓励的、明显有益的临床措施 制定计划并评估制定计划并评估 产程中提供口服液体产程中提供口服液体 陪待产陪待产 非药物方法缓解疼痛非药物方法缓解疼痛 整个分娩过程保持自由体位和自由
12、活动整个分娩过程保持自由体位和自由活动 鼓励非仰卧位分娩鼓励非仰卧位分娩 使用使用WHO推荐的产程图推荐的产程图 支持早接触、早吸允、早开奶支持早接触、早吸允、早开奶 应淘汰的、明显有害或无效的临床应淘汰的、明显有害或无效的临床措施措施 常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液 常规仰卧位常规仰卧位 通过直肠检查宫口开大情况通过直肠检查宫口开大情况 第二产程中过早的持续的向下用力和第二产程中过早的持续的向下用力和屏气屏气 需进一步研究讨论的措施需进一步研究讨论的措施 第一产程常规早期人工破膜第一产程常规早期人工破膜 分娩期加腹压分娩期加腹压 有关会阴保护的问题及胎头娩出时的
13、有关会阴保护的问题及胎头娩出时的处理处理 第三产程常规使用催产素第三产程常规使用催产素 常用的不适当的做法常用的不适当的做法 分娩期间限制摄入食品和液体分娩期间限制摄入食品和液体 应用全身性药物镇痛应用全身性药物镇痛 硬膜外麻醉镇痛硬膜外麻醉镇痛 连续胎心监护连续胎心监护 接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用 重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施 使用缩宫素加速产程使用缩宫素加速产程 探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力 在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下，机械遵守在产妇和胎儿状
14、况良好或分娩进展顺利的情况下，机械遵守第二产程的规定第二产程的规定 自由或常规使用会阴切开术自由或常规使用会阴切开术 二二 产前准备产前准备 身体准备身体准备 分娩知识准备分娩知识准备 分娩技巧准备分娩技巧准备 精神心理准备精神心理准备 身体准备身体准备 均衡营养均衡营养 控制体重控制体重 骨盆肌肉韧带锻炼骨盆肌肉韧带锻炼 纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆 增加身体柔韧性，增加耐力，增强体增加身体柔韧性，增加耐力，增强体质质 分娩知识的准备分娩知识的准备 了解分娩过程了解分娩过程 掌握住院时机掌握住院时机 自我帮助的方法自我帮助的方法 无痛分娩无痛分娩 产后科学恢复产后
15、科学恢复 新生儿最常见的问题集及处理方法新生儿最常见的问题集及处理方法 分娩技巧准备分娩技巧准备 加速产程的体位加速产程的体位 呼吸、放松技巧呼吸、放松技巧 丈夫帮助抚触按摩的手法丈夫帮助抚触按摩的手法 第二产程用力第二产程用力 母乳喂养技巧母乳喂养技巧 精神心理准备精神心理准备 对待怀孕分娩的积极态度对待怀孕分娩的积极态度 如何接纳宫缩，迎接疼痛，对宫缩有如何接纳宫缩，迎接疼痛，对宫缩有充分的准备充分的准备 制定自己的分娩计划制定自己的分娩计划 风险意识风险意识 分娩情绪的管理分娩情绪的管理 三三 产时措施产时措施 分娩发动的机理分娩发动的机理 产时的医疗干预产时的医疗干预 非药物镇痛的方法
16、非药物镇痛的方法 分娩发动的机理分娩发动的机理 自古以来妇女分娩是由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾，自然分娩，但终因条自古以来妇女分娩是由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾，自然分娩，但终因条 件有限，往往会出现感染、大出血以及难产等，使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的件有限，往往会出现感染、大出血以及难产等，使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的 发展，抗生素的出现，消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成，大大降低了孕产妇以及新生儿发展，抗生素的出现，消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成，大大降低了孕产妇以及新生儿 死亡率，但是，也就是随着这几项技术的兴起，从死亡率，但是，也就是随着这几项技术的兴起，从30年代起，西方国家开始普及住院分娩，年代起，西方国家开始普及住院分娩，加强消毒隔离后，待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离，产时服务模加强消毒隔离后，待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离，产时服务模 式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员，待产室的陌生和孤独环境，得不到专式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员，待产室的陌生和孤独环境，