1、 颌骨骨折颌骨骨折 一、内容一、内容 复习上、下颌骨的解剖特点复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法用固定方法 三、解剖特点三、解剖特点 上颌骨上颌骨(maxilla)(maxilla)解剖结构解剖结构 上颌骨结构特点上颌骨结构特点 上颌窦上颌窦 支柱及支架结构支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富上颌骨血液供应极为丰富 支柱及支架结构支柱及支架结
2、构 垂直的支柱结构垂直的支柱结构 鼻上颌支鼻上颌支柱柱 颧上颌支颧上颌支柱柱 翼上颌支翼上颌支柱柱 支柱及支架结构支柱及支架结构 水平的支架结构水平的支架结构 牙弓牙弓 眶下缘眶下缘 眶上缘眶上缘 颧骨颧弓颧骨颧弓 下颌骨下颌骨(mandible)结构特点结构特点 水平部（下颌体）水平部（下颌体）垂直部（下颌支）垂直部（下颌支）下颌骨内部结构下颌骨内部结构 下颌管内有下牙槽神经血管束。下颌管内有下牙槽神经血管束。骨皮质较厚骨皮质较厚 下颌骨骨折好发部位下颌骨骨折好发部位 正中联合（颏正中）正中联合（颏正中）颏旁区颏旁区 下颌角下颌角 髁突颈部髁突颈部 血液供应血液供应 主要来自下牙槽动脉，同时
3、还接受周围软组织主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。的血液供应。上、下颌骨骨折的临床的共性表现上、下颌骨骨折的临床的共性表现 外伤病史外伤病史 局部肿胀局部肿胀 局部疼痛局部疼痛 局部出血局部出血 骨块移位骨块移位 咬合错乱咬合错乱 功能障碍功能障碍 异常动度异常动度 上颌骨骨折上颌骨骨折(fractures of the maxilla)1.1.骨折线骨折线 Le FortLe Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。按骨折线的高低位置，将其分为三型。Le Fort型骨折（低位骨折）型骨折（低位骨折）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向
4、两侧水平后延之上颌翼突缝。平后延之上颌翼突缝。Le Fort型骨折（中位骨折、锥型骨折（中位骨折、锥形骨折）形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。Le Fort型骨折（高位骨折、颅型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折（上颌骨骨折（Le Fort Le Fort 型）型）上颌骨矢状骨折上颌骨矢状骨折 上颌骨牙槽突骨折上颌骨牙槽突骨折 上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 2.2.骨折块移位骨折块移位 骨折块多
5、随外力的方向而移位，或因重力骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。而下垂。一般向后下移位。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 3.3.咬合关系错乱咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 4.4.眶及眶周变化眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。位而出现复
6、视症状。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 5.5.颅脑损伤颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。组织挫伤以及脑脊液漏等。颅内颅内 眼眶眼眶 骨块移位骨块移位 颜面畸形颜面畸形 张口受限张口受限 咬合错乱咬合错乱 下颌骨骨折下颌骨骨折(factures of the mandible)下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%72%）下颌骨骨折的下颌骨骨折的发生部位发生部位，以颏部和体部骨折的以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折 下
7、颌骨骨折的主要临床表现下颌骨骨折的主要临床表现 1.1.骨折段移位骨折段移位 创伤力性质及方向创伤力性质及方向 肌肉的牵拉肌肉的牵拉 下颌骨骨折移位的影响因素 骨折线的方向骨折线的方向 骨折线的数量骨折线的数量 骨折段的牙齿骨折段的牙齿 正中联合部骨折正中联合部骨折 fractures of the symphysis 颏旁区骨折颏旁区骨折(fractures of mental foramen)双侧颏旁区骨折双侧颏旁区骨折 两侧后骨折两侧后骨折端向上前方移位，端向上前方移位，前骨折端向下后前骨折端向下后方移位，致使颏方移位，致使颏部后缩舌后坠。部后缩舌后坠。下颌角部骨折下颌角部骨折(frac
8、tures of mandible angle)骨折段发生移位的情况骨折段发生移位的情况 下颌角部骨折下颌角部骨折(fractures of mandible angle)骨折段不发生移位的情况骨折段不发生移位的情况 髁突骨折髁突骨折(fractures of condyle)单侧髁突骨折单侧髁突骨折 髁突可发生向前、内方移位，或不移位髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触患侧早接触 耳前区压痛、张口受限耳前区压痛、张口受限 髁突骨折髁突骨折(fractures of condyle)双侧髁突骨折双侧髁突骨折 髁突可发生移位或不移位髁突可发生移位或不移位 下颌升支向后上移位，后牙早接触
9、，前牙开颌下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌 下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限 可合并颅脑损伤可合并颅脑损伤 下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现 2.2.咬合错乱咬合错乱 是颌骨骨折最常见的体是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。触、反颌等咬合错乱。下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现 3.3.骨折段活动异常骨折段活动异常 正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。折时才会出现分段活动。4.4.下唇麻木下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。因骨折损伤下牙槽
10、神经所致。下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现 5.5.其他其他 骨折时可出现口内骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。口齿不清等症状。麻木麻木 骨块移位骨块移位 畸形畸形 张口受限张口受限 咬合错乱咬合错乱 颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 受伤原因：受伤原因：对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 局部临床表现：局部临床表现：咬合无力，张闭口
11、受限，口齿不清，口内咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 X X线及线及CTCT摄片：摄片：了解骨折线的部位，数目，类型，方向，了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 外伤史 全身、局部检查 X线片、CT 颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 处理时机处理时机 是否存在颅脑损伤是否存在颅脑损伤 是否有重要脏器损
12、伤是否有重要脏器损伤 是否存在休克等严重是否存在休克等严重 危害伤员生命的体征危害伤员生命的体征 颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 合并软组织伤的处理合并软组织伤的处理 清创后缝合口内创口清创后缝合口内创口 骨折复位固定骨折复位固定 外部伤口缝合外部伤口缝合 颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 骨折段的正确复位与固定骨折段的正确复位与固定 以咬合关系的恢复为治愈标准以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法采用可靠的固定方法 上颌骨固定上颌骨固定4 4周左右，下颌骨固定周左右，下颌骨固定6 68 8周左右周左右 颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理
13、骨折线上的牙一般应保留骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除 防止伤口感染、促进骨折愈合防止伤口感染、促进骨折愈合 全身支持治疗全身支持治疗 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法 复位方法复位方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位往往与手术切开固定同期进行往往与手术切开固定同期进行 颌间牵引法颌间牵引法 颅颌牵引法颅颌牵引法 颌间牵引法颌间牵引法 颅颌牵引法颅颌牵引法 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法 坚强内固定（rigid internal fixation)目前使用的首选方
14、法目前使用的首选方法 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法 开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证 全面部骨折全面部骨折 有骨缺损的骨折有骨缺损的骨折 大的开放性骨折大的开放性骨折 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法 开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证 明显移位的上、下颌骨骨折明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法 接骨板材料接骨板材料 纯钛纯钛 钛合金钛合金 高分子材料高分子材料 坚
15、强内固定坚强内固定 Rigid Internal Fixation 非加压接骨板内固定非加压接骨板内固定 加压坚强内固定加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定小型接骨板坚强内固定 坚强内固定的方法和原理坚强内固定的方法和原理 拉力螺钉固定拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定张力带固定 通用板和重建板支柱固定通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定可吸收接骨板固定 拉力螺钉固定拉力螺钉固定 临床应用临床应用 下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定 髁颈骨
16、折固定髁颈骨折固定 下颌角骨折固定下颌角骨折固定 颏部骨折固定颏部骨折固定 植骨固定植骨固定 皮质骨螺钉固定法 加压接骨板固定原理加压接骨板固定原理 张力带固定张力带固定 原理原理 张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。为压应力，以此达到动力加压效果。a.a.固定牙槽嵴端的接骨板；固定牙槽嵴端的接骨板；b.b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.c.后固定不稳定侧的螺钉；后固定不稳定侧的螺钉；d.d.固定下颌下缘的接骨板；固定下颌下缘的接骨板；e.e.完成固定完成固定 下颌骨小型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定 临床应用临床应用 优点优点 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨板的灵