1、1 常见急症处理 宽城区医院 内三科 刘淼 2 常见高热疾病的判断和初步处理原则 3 高热 发热超过39 以上称为高热。4 病因与分类 引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性 与非感染性两大类，而以前者为多见。1感染性发热感染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。5 2非感染性发热非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内
2、脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 (2)抗原抗原抗体反应抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。6(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温
3、调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。7 急诊处理急诊处理 发热是机体的一种防御反应，对一般低热和中热可不做特殊处理，应积极寻找病因。但高热使机体基础代谢增加，持续高热可致水、电解质丢失，加重病情等。对高热病人，在未明确病因前不易应用退热剂和抗菌素，但又要避免高热给病人带来的危害。可酌情给予降温治疗。8 发热的处理发热的处理、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗、降温（）物理降温：冰袋（）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、赖氨匹林等（）高热伴有惊厥可给予人
4、工冬眠治疗。（）其它：支持治疗。9 物理降温 1 冰敷：2 酒精擦浴：3 温水擦浴：4 降温帽等。10 药物降温 1 解热镇痛药：酌情应用阿司匹林、消炎痛、安痛定等。2 冬眠疗法：对超高热伴惊厥者用异丙嗪2550mg，哌替定100mg，加入5%葡萄糖水中静滴。3 中药：柴胡24ml肌肉注射，每天34次，清开灵、安宫牛黄丸等。11 发热病人注意事项 应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭 关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用，不可滥用。12 其他 包括休息，补充水分，营养，注意电解质平衡。13 意识障碍（昏迷）的鉴别和初步处理 14 意识是指人对周围环
5、境及对自身状态的识别和觉察能力。15 意识障碍的分类和临床表现 嗜睡嗜睡：是意识障碍的早期表现，主要是意识清晰度降低，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确地交谈，尚能配合检查，剌激停止后又入睡。昏睡：昏睡：意识清晰水平较前者降低，患者对较重的痛觉或较响言语剌激方可唤醒，能作简短、模糊且不完全的答话，自发言语少。当外界剌激停止后立即进入熟睡。16 昏迷昏迷：意识丧失。又分为浅昏迷和深昏迷两种类型。浅昏迷浅昏迷：对强烈剌激（如压近眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱
6、反射及生命体征无明显改变。深昏迷深昏迷：自发动作完全消失，对外界任何剌激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴氏征阳性，生命体征不稳定。17 昏迷常见原因及鉴别论断 昏迷是种症状，引起的原因很多，以下为较常见的一些疾病及简单的鉴别方法。A：脑膜剌激征（+），局灶性脑症状（）1 突然起病，以剧烈头痛为前驱症状（蛛网膜下腔出血）。2 以发热为前驱症状（脑炎、脑膜炎）。18 B：脑膜剌激征（+）或（），局灶性脑症状（+）1 与外伤有关（颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿）。2 突然起病（脑出血、脑硬塞）。3 以发热为前驱症状（脑脊髓炎、脑脓肿）。4 缓慢起病（脑瘤、慢
7、性硬膜下血肿）。19 C：脑膜剌激征（），局灶性脑症状（）1 昏迷短暂（癫痫、晕劂、脑震荡）。2 有明确中毒原因（酒精、安眼药、一氧化碳）3 有系统性疾病的征象（肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、心肌梗塞、休克、重症感染等）。20 意识障碍的处理 1 急救处理：意识障碍患者首先注意是否需要急救处理，如呼吸道阻塞引起的呼吸障碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、是否有脑疝等。对这些危急情况首先紧急处理，争取使患者的生命体征趋于平稳。2 病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。21 3 对症治疗：在病因治疗的同时，对症治疗也很重要，尤其是病因尚
8、无明确者，更应通过对症，解决紧急严重的情况，补充能量，争取时间进一步论断与处理。昏迷的急诊处理应包括以下内容：1）注意保持呼吸道通畅，吸除呼吸道内分泌物，必要时气管切开，给予吸氧。对自主呼吸停止者，应给予人工辅助呼吸；呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药；22 2）纠正休克、给予升压药和中枢兴奋药；3）降低颅内压。23 4 处理伤口等外伤。在一般处理中，要注意补液及营养，昏迷患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，故注意补充营养及维持水、电解质、酸碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则上每天输液量不宜超过2L；如有高热、多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已经去除的昏迷患者，可适当应用脑代谢活化
9、剂，改善脑细胞代谢，促进脑神经细胞功能恢复，减少神经系统的后遗症。在昏迷的全过程中，加强护理，防止并发症的发生。24 惊厥与抽搐的判断和初步处理 25 抽搐与惊厥 抽搐抽搐(tic)(tic)与惊厥与惊厥(convulsion)(convulsion)：均属不：均属不随意运动。随意运动。抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。运动和强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴
10、有或不伴有意识消失。身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。26 病 因 可分为：特发性和症状性。可分为：特发性和症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因：症状性病因：1 1、脑部疾病：、脑部疾病：1 1）感染：结核、脓肿、炎症；）感染：结核、脓肿、炎症；2 2）外伤：）外伤：3 3）肿瘤：）肿瘤：4 4）血管疾病：）血管疾病：5 5）寄生虫：）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；血吸虫病、包虫病、囊虫病；6 6）其他：先天）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。27 病 因 2 2、全身性疾病：、全身
11、性疾病：1 1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；2 2）中毒：有内源性和外源性；）中毒：有内源性和外源性；3 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；4 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；5 5）风湿病：）风湿病：SLESLE、脑血管病；、脑血管病；6 6）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；3 3、神经官能症：癔症等。、神经官能症：癔症等。4 4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所
12、致。28 发生机制 尚未完全明了；尚未完全明了；可能是由于运动神经元的异常放电所致；可能是由于运动神经元的异常放电所致；根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：源不同可分为两种情况：1 1、大脑功能障碍：癫痫；大脑功能障碍：癫痫；2 2、非大脑功能障碍：破伤风、非大脑功能障碍：破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。29 临床表现 1 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸
13、不规则，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。也有反复发作或持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。30 临床表现 2 2、局限性抽搐：、局限性抽搐：身体某一局部连续性肌肉收缩；身体某一局部连续性肌肉收缩；见于口角、眼睑、手足等；见于口角、眼睑、手足等；手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型，呈以上肢手部最为典型，呈
14、“助产士手助产士手”。31 伴随症状 1 1、发热：、发热：2 2、血压增高：、血压增高：3 3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：4 4、瞳孔扩大与舌咬伤：、瞳孔扩大与舌咬伤：5 5、惊厥发作前剧烈头痛：、惊厥发作前剧烈头痛：6 6、意识丧失：、意识丧失：32 院前紧急救护措施 1、保持呼吸道通畅 1）、抽搐发作，立即将患者平躺，头偏向一侧并略向后仰，松开领带、皮带、腰带等。2）、迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、呕吐物，防舌根后坠。3）、为防牙齿咬伤舌，纱布或布条包绕压舌板或筷子放于上下牙齿之间。以上操作要求必须在几秒内迅速完成。33 院前紧急救护措施 2、基本生命支持（BLS）抽搐停止后，检查患者气道、
15、呼吸、循环及生命体征，如无呼吸或脉搏，立即CPR 3、控制抽搐发作 1）地西泮10mg，缓慢静注（约2mg/分）2）频繁抽搐，保持呼吸道通畅情况下，地西泮持续静滴。3）无禁忌症，予20%甘露醇减轻脑水肿。34 运送和交接要点 患者平卧固定平板上运送，疑有颈椎脊柱受伤者行颈椎脊柱保护措施 保持气道通畅 保持静脉通路通畅 严密监护生命体征 通知接收医院，交代患者情况、初步诊断、已施行的抢救措施 35 急性头痛的鉴别和初步处理 36 头痛的定义 通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 37 头痛疾患的分类 原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4
16、.其他原发性头痛 38 头痛疾患的分类 继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5.头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病 39 头痛疾患的分类 颅神经痛、中枢性或其他头痛 40 有生命危险的急性头痛病因 颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血.脑膜炎 高血压性脑病.41 偏头痛偏头痛 定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛 42 偏头痛的临床表现 1、头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续272小时。小时。2、至少有下列、至少有下列2项中的头痛特征：（项中的头痛特征：（1）单侧）单侧性，（性，（2）搏动性，（）搏动性，（3）中或重度疼痛，（）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动。日常活动会加重或头痛时避免此类活动。3、头痛过程中至少伴随下列一项：（、头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心）恶心和（或）呕吐，（和（或）呕