1、第五章第五章 尿液一般检验尿液一般检验 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。的影响。尿液一般检验的主要目的有：尿液一般检验的主要目的有：协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 安全用药的监护安全用药的监护 第一节第一节 尿液理学检查尿液理学检查 一、尿量一、尿量 尿量是指尿量是指24h内
2、排出体外的尿液总量。尿量的多少内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康人，因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。尿量的变化也较大。【检测原理检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量使用量筒等刻度容器直接测定尿量（表（表5-0-1）。）。【方法学评价方法学评价】直接法准确性较好，但需要加防腐直接法准
3、确性较好，但需要加防腐剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。【质量保证质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度尿量测定的容器应有清晰的容积刻度（精确到毫升）；必须采集全部尿液；（精确到毫升）；必须采集全部尿液；24h尿量读数误尿量读数误差不能大于差不能大于20ml。【参考区间参考区间】成年人：成年人：l2L/24h，即，即1ml/（h kg）；）；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的儿童按体重计算尿量，大约为成年人的34倍。倍。【临床意义临床意义】1
4、多尿多尿 多尿是指成人多尿是指成人24h尿量超过尿量超过2.5L，儿童，儿童24h尿量超过尿量超过3L。（1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类利尿剂等有利尿作用的药物。类利尿剂等有利尿作用的药物。（2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机制见
5、表制见表5-1。2少尿或无尿少尿或无尿 少尿（少尿（oliguria）是指每小时尿）是指每小时尿量持续小于量持续小于17ml（儿童（儿童0.8ml/kg）或）或24h尿量小于尿量小于400ml；12h无尿或无尿或24h尿量小于尿量小于l00ml为无尿（为无尿（anuria）。）。无尿发展至排不出尿液称为尿闭。无尿发展至排不出尿液称为尿闭。生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿的类型与临床意义见表的类型与临床意义见表5-1-1。二、颜色和透明度二、颜色和透明度 【检测原理检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度
6、一般以浑浊度断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液个等级。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类和数量有关。与有形成分的种类和数量有关。【方法学评价方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断很难统一，临床应用中仅作参考。判断很难统一，临床应用中仅作参考。【质量保
7、证质量保证】见表见表5-2-0。【参考值参考值】淡黄色、清晰透明。淡黄色、清晰透明。【临床意义临床意义】1生理变化生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。生理情况下尿液颜色变化较大：生理情况下尿液颜色变化较大：大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。女性月经血的污染也可
8、使尿液呈红色。女性月经血的污染也可使尿液呈红色。药物对尿液颜色也有一定的影响（表药物对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。）。2病理变化病理变化 尿液常见的颜色变化有红尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等。色、深黄色、白色等。（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其）红色：最常见的尿液颜色变化，其原因与评价见表原因与评价见表5-3-0；不同原因所致的红色；不同原因所致的红色尿液的鉴别见表尿液的鉴别见表5-3。（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药物性深黄色尿液振
9、荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色。棕绿色。（3）白色：白色尿液的原因与评价见表）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。等。（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要）蓝色：主要见于尿布蓝染
10、综合征，主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原因及特点见表因及特点见表5-4。三、比重三、比重 尿比重是指尿液在尿比重是指尿液在4时与同体积纯水重量之比，时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。是尿液中所含溶质浓度
11、的指标。【检测原理检测原理】尿比重检测方法与原理见表尿比重检测方法与原理见表5-4-0。【方法学评价方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表尿比重检测的方法学评价见表5-4-1。【质量保证质量保证】尿比重检测的质量保证见表尿比重检测的质量保证见表5-4-2。【参考区间参考区间】成人：随机尿成人：随机尿1.0031.030；晨尿；晨尿大于大于1.020。新生儿：。新生儿：1.0021.004。【临床意义临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。稀释功能。1高比重尿高比重尿 尿少比重增高：见于急性肾炎、尿少比重增高：见于急性肾炎、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高
12、热、脱水肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大量排汗等。尿多比重增高：常见于糖尿病、或大量排汗等。尿多比重增高：常见于糖尿病、使用放射造影剂等。使用放射造影剂等。2低比重尿低比重尿 尿液比重常小于尿液比重常小于1.015时，称为时，称为低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.0100.003（与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示（与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏
13、死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（1.003，可低至可低至1.001）。）。3药物影响药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重减低。比重减低。四、尿渗量四、尿渗量 尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小。等大分子物质
14、对其影响较小。【检测原理检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根冰点渗透压计的工作原理是根据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。【方法学评价方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高，冰点渗透压计测定的准确性高，不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。【质量保证质量保证】标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无防腐剂的带盖容器内，并立即送检。防腐剂的带盖容器内，并立即送检。标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但注意不能丢失盐类结晶。注意不能
15、丢失盐类结晶。标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。【参考区间参考区间】尿渗量：尿渗量：6001 000 mmol/kg H2O（相当于（相当于SG 1.0151.025）。最大范围）。最大范围401400 mmol/kg H2O。尿渗量。尿渗量/血浆渗量为（血浆渗量为（3.04.7）1.0。【临床意义临床意义】尿渗量主要与溶质的颗粒数量有尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能方面，较尿比重优关，在评价肾脏浓缩和稀释功能方面，较尿比重优越。越。1评
16、价肾脏浓缩稀释功能评价肾脏浓缩稀释功能 健康人禁水健康人禁水12h后，后，尿渗量与血浆渗量之比大于尿渗量与血浆渗量之比大于3，尿渗量大于，尿渗量大于800 mmol/kg H2O。若低于此值，说明肾脏浓缩功能不。若低于此值，说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性全。等渗尿或低渗尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变等。等。2鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死导致肾小管坏死导致肾性少尿时，尿渗量降低（常小于肾性少尿时，尿渗量降低（常小于350 mmol/kg H2O）。肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低，）。肾前性少尿时肾小管浓缩功能无明显降低，故尿渗量较高（常大于故尿渗量较高（常大于450 mmol/kg H2O）。）。五、气味五、气味 【参考区间参考区间】微弱芳香气味。微弱芳香气味。【临床意义临床意义】健康人新鲜尿液的气味源自健康人新鲜尿液的气味源自尿液中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置，尿液中酯类及挥发性酸。如果尿液标本久置，因尿素分解可出现氨臭味。尿液气味可受