1、健康教育与健康促进健康教育与健康促进 基本理论和方法基本理论和方法 医疗卫生工作的核心价值观：健康医疗卫生工作的核心价值观：健康 健康不仅是指免于疾病和虚弱健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包括也包括生理的、心理的和社会的完好状态。生理的、心理的和社会的完好状态。19481948年，年，WHOWHO 健康是人全面发展的基础，关系千家健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。万户幸福。十七大报告十七大报告 健康新概念健康新概念 19481948年年(WHO):(WHO):健康不仅是指免于疾病和虚弱健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包也包括生理的、心理的和社会的完好状态。括生理的、心理的和社会的完好状态。
2、整体的健康观（Holistic well-being）人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。新的健康的概念是生物-心理-社会医学模式的核心。健康与民生 健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重 强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。八、加快推进以改善民生为重点的社会建设：（五）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康水平不断提高 消灭天花、较好控制碘缺乏病 婴儿死亡率15.3（2
3、007）孕产妇死亡率36.6/10万（2007）平均期望寿命由解放前的35岁，提高到2006年72.88岁 综合健康水平达到了中等发达国家水平。各国平均期望寿命 各国孕产妇死亡率比较 各国婴儿死亡率()乙肝国际流行分布图 全球结核病全球结核病 新闻事件的背后新闻事件的背后 李钟郁李钟郁 WHOWHO总干事总干事 20062006年年5 5月死于脑血管意外月死于脑血管意外 6161岁岁 高秀敏高秀敏 著名喜剧演员著名喜剧演员 20052005年年8 8月月 心脏病心脏病 艺术家艺术家 4646岁岁 孙德棣孙德棣 网易网易CEO 2005CEO 2005年年9 9月月1818日日 3838岁岁 牛
4、振华牛振华 著名演员著名演员 20042004年年5 5月月 死于酒后驾车车祸死于酒后驾车车祸 4848岁岁 陈晓旭陈晓旭 著名演员著名演员 20072007年死于乳腺癌年死于乳腺癌 4242岁岁 侯跃文侯跃文 著名演员著名演员 20072007年死于心脏病年死于心脏病 5959岁岁 张生瑜张生瑜 同仁集团掌门人同仁集团掌门人 20082008年年7 7月月2222日心脏病日心脏病 3939岁岁 张国荣张国荣 著名演员著名演员 20042004年死于抑郁症年死于抑郁症 4848岁岁 四类健康问题四类健康问题 传染病传染病 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 损伤及中毒损伤及中毒 神经、精神系统疾
5、病神经、精神系统疾病 疾病形势依然严峻疾病形势依然严峻 传染病传染病 350350万人发病（万人发病（20052005）1.31.3亿人感染过乙肝亿人感染过乙肝 350350万结核病现患病人万结核病现患病人 6464万艾滋病感染者万艾滋病感染者 300300万血吸虫感染者万血吸虫感染者 高血压：高血压：73007300万人（万人（20082008）心脑血管病：心脑血管病：28002800万人万人 COPDCOPD：1 1亿人亿人 损伤及中毒：损伤及中毒：273273万人（万人（20032003）神经、精神系统疾病：神经、精神系统疾病：2 2亿（亿（20032003）每天因病死亡人数 1.恶性肿
6、瘤 1535 2.脑血管病 805 3.心脏病 727 4.呼吸系统疾病 5642 5.损伤和中毒 427 6.内分泌代谢 156 7.消化系统疾病 143 8.其他疾病 93 9.先天畸形 80 10.围生期疾病 77 1.恶性肿瘤 2013 2.脑血管病 1474 3.呼吸系统疾病 1192 4.心脏病 1047 5.损伤和中毒 876 6.消化系统疾病 213 7.围生期疾病 132 8.内分泌代谢疾病 117 9.泌尿生殖系统疾病 100 10.其他疾病 100 城市 农村 1993年2008年中国慢性病变化 14001400730073005005001300130020020014
7、001400高血压高血压脑中风脑中风糖尿病糖尿病慢性病患者2.6亿 每年新增慢性病1000万 什么使我们忧虑什么使我们忧虑 坐在轮椅上的民族？坐在轮椅上的民族？猝死会不会暴发流行？猝死会不会暴发流行？如果时空穿梭，如果时空穿梭，20年后年后 多少人会坐在轮椅上度过另外20年？猝死会不会暴发流行？要平均期望寿命还是健康寿命？1975年年:“5号病号病”（慢性溶血慢性溶血性贫血中的再障危象性贫血中的再障危象）；1976年年:隐孢子虫病；隐孢子虫病；1977年年:埃波拉出血热；埃波拉出血热；1977年年:军团病；军团病；1977年年:肾综合征出血热；肾综合征出血热；1977年年:空肠弯曲菌肠炎；空肠
8、弯曲菌肠炎；1977年年:丁型肝炎；丁型肝炎；1980年年:T细胞淋巴瘤白血病细胞淋巴瘤白血病 1981年年:中毒性休克综合征；中毒性休克综合征；1982年年:O157：H7出血性结出血性结肠炎；肠炎；1982年年:莱姆病莱姆病 1982年年:毛细胞白血病；毛细胞白血病；新出现的传染病新出现的传染病 20世纪世纪70年代中期以来年代中期以来 1983年年:艾滋病；艾滋病；1986年年:环形孢子虫病；环形孢子虫病；1988年年:突发性玫瑰疹；突发性玫瑰疹；1989年年:人欧利希氏体病人欧利希氏体病 1989年年:丙型肝炎；丙型肝炎；1990年年:戊型肝炎；戊型肝炎；1992年年:“猫抓病猫抓病”
9、（杆”（杆菌性血管瘤病）；菌性血管瘤病）；1992年年:新型霍乱；新型霍乱；1993年年:汉坦病毒肺综合汉坦病毒肺综合征；征；1995年年:庚型肝炎；庚型肝炎；2003年年:SARS 2003年年:猴痘猴痘 传染病的决定因素 生物学因素：环境生物学因素（细菌和病毒生物学因素：环境生物学因素（细菌和病毒等治病微生物的存在）；人类自身生理和遗等治病微生物的存在）；人类自身生理和遗传因素传因素 社会学因素：营养、经济水平、社会制度、社会学因素：营养、经济水平、社会制度、宗教、文化习俗、居住、饮水和大气状况、宗教、文化习俗、居住、饮水和大气状况、动乱、战争等动乱、战争等 环境因素：环境污染、生态破坏环
10、境因素：环境污染、生态破坏 人类行为因素：不卫生的行为习惯、个人卫人类行为因素：不卫生的行为习惯、个人卫生等生等 意外伤害不意外意外伤害不意外 每年每年 25万人自杀万人自杀 10万人死于道路交通意外万人死于道路交通意外 生活和职业伤害频繁发生生活和职业伤害频繁发生 精神心理问题无法回避精神心理问题无法回避 精神病：精神病：16001600万人万人 神经症：神经症：1 1亿人亿人 目前公认心身疾病按器官系统分类：目前公认心身疾病按器官系统分类：消化系统：胃、十二指肠溃疡等。消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统：支气管哮喘
11、、过度换气综合症等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等其它：癫痫、口腔炎等 常见精神心理问题常见精神心理问题 心理障碍心理障碍 神经症神经症 强迫症：强迫症：1、强迫观念：(1)强迫性怀疑：(2)强迫性
12、回忆：(3)强迫性穷思竭虑：(4)强迫性对立思维：2、强迫意向及行为：(1)强迫意向：(2)强迫计 数：(3)强迫洗涤：(4)强迫性仪式动作：抑郁症、焦虑症、恐怖症抑郁症、焦虑症、恐怖症 精神分裂症精神分裂症 社会适应不良社会适应不良 酗酒、吸毒、药物滥用、性变态 谁偷走了我们的健康？谁偷走了我们的健康？行为与生活方式：行为与生活方式：肥胖（肥胖（60006000万，超重万，超重2 2亿）亿）吸烟（吸烟（3.43.4亿）亿）缺乏体力活动（缺乏体力活动（3.53.5亿）亿）精神紧张压力精神紧张压力 高脂膳食和过咸饮食习惯高脂膳食和过咸饮食习惯 不良个人卫生习惯不良个人卫生习惯 环境：环境污染与生
13、态恶化、微生物变异、居住环境：环境污染与生态恶化、微生物变异、居住拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害 卫生服务：健康公平性不足、健康素养不高、卫卫生服务：健康公平性不足、健康素养不高、卫生资源配置合理性待提高等生资源配置合理性待提高等 生理平衡 生物因素 生活方式 飲食習慣 卫生服务 環境因素 精 神 二級 預防 一 級 預 防 社會 物质 休閒 活動 老化 遺傳 三 級 預 防 健康的影响因素健康的影响因素 健康健康 遗传及遗传及基因易基因易感性感性 社会人文环境社会人文环境(文文化、政策、法规、化、政策、法规、物质、社会心理物质、社会心理)人类生物
14、学因素人类生物学因素 环境因素环境因素 卫生服务因素卫生服务因素 行为与生活行为与生活方式因素方式因素 自然生态环境自然生态环境(阳光、阳光、土壤、水、病原体、土壤、水、病原体、传染源传染源)44.7%健康促进健康促进 健康教育健康教育 18.2%9.3%27.8%健康教育与健康促进的任务健康教育与健康促进的任务 Determinants of health:location of health problem solving 健康影响评估（HIA）所有的社会行为都有其健康效应所有的社会行为都有其健康效应 对一种社会行为可能会对人们的健康产生的影响进行综合评对一种社会行为可能会对人们的健康产生
15、的影响进行综合评估、并提出改进意见和建议的过程就是健康影响评估，对什估、并提出改进意见和建议的过程就是健康影响评估，对什么人群的健康产生影响、产生什么影响、通过什么途径、程么人群的健康产生影响、产生什么影响、通过什么途径、程度如何度如何 世界卫生组织认为，开展世界卫生组织认为，开展HIAHIA应遵循以下原则：应遵循以下原则：采用整体的健康模型全面考虑可能影响人们健康的社会、经济、政治、采用整体的健康模型全面考虑可能影响人们健康的社会、经济、政治、环境、遗传、健康服务等因素。环境、遗传、健康服务等因素。关注社会公正和平等，考察其是否为不同的社会人群创建了获取健康关注社会公正和平等，考察其是否为不
16、同的社会人群创建了获取健康的平等的机会。的平等的机会。肥胖不仅是形象问题肥胖不仅是形象问题 肥胖增加的患病危险性0100200300400500600700脑中风冠心病高血压糖尿病胆石症疾病危险性餐桌革命 致癌饮食行为 高热量饮食 高脂膳食 油炸食品 霉变食品 烟熏食品 低纤维食品 生活压力事件评分生活压力事件评分（美国，美国，7070年代）年代）配偶死亡配偶死亡 100100 离婚离婚 7373 分居分居 6565 亲密家属死亡亲密家属死亡 6363 入狱入狱 6363 较重伤病较重伤病 5353 结婚结婚 5050 被开除被开除 4747 退休退休 4545 家人生大病家人生大病 4444 怀孕怀孕 4040 新成员加入新成员加入 3939 性功能障碍性功能障碍 3939 工作调动工作调动 3939 经济状况经济状况 较大变化较大变化 3838 好友死亡好友死亡 3737 与配偶大吵与配偶大吵 3535 贷款贷款 1 1万元万元 3131 子女离家子女离家 2929 姻亲矛盾姻亲矛盾 2929 个人较大成功个人较大成功 2828 开始开始/停止上学停止上学 2626 生活条件大变化