1、 张步云 山东峰源医用材料有限公司山东峰源医用材料有限公司 康复的定义康复的定义 康复一词康复一词，译自英语译自英语Rehabilitation。是由词头是由词头re、词干词干habilis和词尾和词尾ation，合成而成的合成而成的。其中其中re-是重新的意思是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思是使得到能力或适应的意思，ation 是 行 为 状 态 的 结 果是 行 为 状 态 的 结 果。因 此因 此rahabilitation是重新得到能力或适应正是重新得到能力或适应正常社会生活的意思常社会生活的意思。康复用于现代医学康复用于现代医学领域领域，主要是指身心功能主要是指身
2、心功能、职业能力职业能力、社会生活能力的恢复社会生活能力的恢复。其后，世界卫生组织（其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专）医疗康复专家委员会（家委员会（1969）对康复的定义作了如下）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。高的水平。经过数经过数1010年的发展康复的目的更加明确年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会即所谓重返社会。因此因此，19811981年年WHOWHO医医疗康复专
3、家委员会又把康复定义为：疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会残疾的影响和使残疾人重返社会。康复包括四个方面 康复康复 医学康复医学康复 教育康复教育康复 社会康复社会康复 职业康复职业康复 (1)医学康复医学康复:以医学的手段矫治残疾以医学的手段矫治残疾,提高功能提高功能(2)教育康复教育康复:实现受教育的权利实现受教育的权利,如文化教育及特殊教育如文化教育及特殊教育(3)社会康复社会康复:恢复其参加社会的权利恢复其参加社会的权利,如残疾人参与社会活动如残疾人参与社会活动,建筑无障碍设施建筑无障碍设施(4
4、)职业康复职业康复:为残疾人创造就业条件并实现其自食其力为残疾人创造就业条件并实现其自食其力 康复康复恢复恢复 在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)与与疾病后的恢复疾病后的恢复(Recovery)是同义的是同义的Recovery一般是指患病后健康水平下一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了亦即达到了100%的恢复。但的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平形成残
5、疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到的情况，亦即达不到100%的恢复。的恢复。我国历来把康复作为疾病后完全“恢我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把得注意的。在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。我们应当注意的。康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别 工作对象工作对象 主要使用方法主要使用方法 目的目的 临床医学临床医学 疾病疾病
6、药物、手术药物、手术 治愈治愈 康复医学康复医学 功能障碍功能障碍（残疾）（残疾）训练、教育训练、教育 回归社会回归社会 发展简史发展简史 (一一)国内：康复搞得很早国内：康复搞得很早，但发展很慢但发展很慢关于康复手段关于康复手段，祖国医学宝库中有很多祖国医学宝库中有很多记载记载，如：在黄帝内经如：在黄帝内经内经内经素向素向中就提到应用针灸中就提到应用针灸、导引导引（医疗体育医疗体育呼吸体操和医疗体操呼吸体操和医疗体操）、按按、浴浴（水水疗疗）、熨熨（热疗热疗、热敷热敷）等等。长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的号汉墓出土文物中的医医 经方经方，提到用针灸治疗髋关节运动提到用针灸治疗髋
7、关节运动 障碍和膝关节强直障碍和膝关节强直。其帛书其帛书导引图导引图 绘有医疗体操多种绘有医疗体操多种，并注明各种体操并注明各种体操 的名称及其主治的疾病的名称及其主治的疾病。还有汉末华佗创造的还有汉末华佗创造的“五禽戏五禽戏”（运运动动）等等。隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源侯论诸病源侯论记述了记述了8080多种导引法治疗偏枯多种导引法治疗偏枯（半身半身不遂不遂）、麻木麻木、风湿痹痛风湿痹痛、眩晕眩晕、消消渴渴（粮尿病粮尿病）等疾患等疾患。宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太极拳太极拳。儒门儒门事亲事亲卷七中记载元代张子和卷七中记载元代张子和，曾治一曾治一病怒不食的妇女病怒不食的妇女，其法为：其
8、法为：“使二娼各使二娼各涂丹粉纷涂丹粉纷，作伶人状作伶人状，其妇大笑其妇大笑。次日次日又令作角骶又大笑又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之其旁常以两能食之妇夸其食美妇夸其食美，其妇亦索其食其妇亦索其食，而为一尝而为一尝之之。不数日不数日，怒减食增怒减食增，不药而瘥不药而瘥”。文娱疗法文娱疗法、心理治疗心理治疗。以上可见，我国古代已有简朴的康复以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞医
9、学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结遗产，发挥中医学的优势，中西医结 合，创建具有我国特点的现代康复医合，创建具有我国特点的现代康复医 学。学。现在讲时律生物学现在讲时律生物学、生物钟生物钟，过去讲过去讲“子午流注子午流注”，穴位何时开闭有变化穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好开时针灸效果好，离子导入与导入门离子导入与导入门 户有关户有关，若门户开时若门户开时，则导入量则导入量。扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代扁鹊时代已有老年病医生，南北朝
10、时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。也是康复治疗手段。(二二)国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段：1 1.第一阶段第一阶段物理
11、治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世第一次世 界大战结束界大战结束）2 2.第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前第二次世界大战结束之前）3 3.第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在第二次世界大战以后至现在）年代 学科总的发展 学科技术的发展 学会及医疗机构的发展 社会服务的发展 19141920 对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大 主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗 国际残疾人中心成立（1917）19211936 小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展 电诊断、电疗等有较大的发展
12、美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）现代康复医学发展的简况评见表现代康复医学发展的简况评见表 年代 学科总的发展 学科技术的发展 学会及医疗机构的发展 社会服务的发展 19371945 对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成 物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科 职业康复受到较多重视 年代 学科总的发展 学科技术的发展 学会及医疗机构的发展 社会服务的发展 194619
13、69 康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认 跨科性康复治疗协作组的工作方法出现 美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意 年代 学科总的发展 学科技术的发展 学会及医疗机构的发展 社会服务的发展 19701990 康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科 全面康复技术 康复中心、康复医院大量建立 社区康复广泛推行 目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不 平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领 先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平 也较
14、高。也较高。康复医学的理论基础康复医学的理论基础 一康复医学的核心一康复医学的核心-残疾及其功能恢复残疾及其功能恢复：1 1.残疾人：包括运动器官残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器视觉和听觉器 官官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟纯和精神异常者体残疾及智力迟纯和精神异常者。2 2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响慢性病者：指有各种功能障碍以致影响 正常生活正常生活、学习和工作的慢性病患者学习和工作的慢性病患者。3 3.老年病者：一些老年人体衰老年病者：一些老年人体衰、多病多病.二、残疾的分类二、残疾的分类(疾病后果分类疾病后果分类)1 1、病损
15、、病损(impairment(impairment，I)I)根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调”。异常，是器官水平上的失调”。2 2、失能、失能(disabilities,D)根据卫生工作经验，失能是能力的任何根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺乏受限或缺乏(源于病损源于病损)，使人不能以，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：“能
16、力的受限或缺失，是个其特征是：“能力的受限或缺失，是个体水平上的失调”。体水平上的失调”。3 3、残障、残障(handicaps,D)(handicaps,D)根据卫生工作经验，残障是由于病损或根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下防碍了一个人正常情况下(按照其年龄按照其年龄、性别、社会和文化诸因素、性别、社会和文化诸因素)在社会上在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自巳或其所处的行为和所处的地位与他自巳或其所处的群体的期望之间不协调”群体的期望之间不协调”。总之，病损是总之，病损是组织器官组织器官水平的水平的功能功能障障碍；失能是碍；失能是个体个体水平的水平的能力能力障碍；残障碍；残障是障是社会社会水平的障碍。水平的障碍。三、中枢神经损伤后功能恢复的理论三、中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑可塑性脑可塑性 脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和 功能上有修改自身以适应改变了的现实功能上有修改自身以适应改变了的现实