1、二维斑点追踪技术评价肺栓塞患者右心室收缩功能的价值：目的观看急性肺栓塞APE患者右室壁心肌应变的特点，探讨二维斑点追踪技术2DSTI在评价APE右室收缩功能中的价值。方法将CT肺动脉造影CTPA确诊的APE患者78例分为高危组21例、中危组29例与低危组28例，以健康体检正常者30例为比照组。应用2DSTI技术分别测量右室侧壁及室间隔的基底段、中间段、心尖段心肌纵向收缩峰值应变PSS。结果中、高危组右室侧壁及室间隔各节段心肌PSS均低于比照组P0.05。低危组右室侧壁中间段及室间隔基底段、中间段心肌PSS低于比照组P0.05。高危组各节段心肌PSS均低于低危组P0.05；中危组右室侧壁基底段、
2、心尖段及室间隔心尖段低于低危组P0.05。结论2DSTI技术可精确、敏感反响APE患者右室收缩功能变化，为临床评价右心功能供给较好的检测方法。关键词：肺栓塞；右心室功能；斑点追踪成像中图分类号：R543.5 R256.1 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2023.05.026 文章编号：1672 1349202305 0567 03右心功能不全是急性肺栓塞APE患者的主要死亡缘由之一，因此评价APE的右室收缩功能具有重要意义。目前对右室功能尚无抱负的评价方法，常规超声目测室壁运动幅度重复性差，组织多普勒应变率成像SRI技术对角度依靠性较大，测量不精确。
3、二维斑点追踪技术2DSTI排解了心脏整体移动和四周组织牵拉影响，且不依靠于心室形态和扫查角度，可精确评价APE右室功能。本文依据临床危急分层，应用STI评价APE右室心肌收缩力，以期找到精确评价APE右室收缩功能的新方法，以指导临床治疗及推断预后。1 资料与方法1.1 争辩对象 APE组：山西医科高校第一医院2023年10月2023年7月收治的APE患者78例。全部患者均经CT肺动脉造影CTPA确诊，其中男32例，女46例，年龄22岁80岁56.74岁15.96岁。全部患者在入院后1 d3 d内行超声心动图检查。依据?2023年欧洲心脏病协会肺栓塞诊疗指南?将APE患者分为：高危组21例，临床
4、消灭低血压或休克表1为太原市科技局科技基金No.1202302现、中危组29例，消灭右心室功能不全和/或心肌损伤、低危组28例，不符合以上标准者。低血压定义：收缩压40 mmHg达15 min以上，除外新消灭的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。右心室功能不全的指标：超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重表现，螺旋CT示右心扩大，脑钠肽或N端B型脑钠肽前体上升，右心导管示右心室压力增大。心肌损伤标志：心脏肌钙蛋白T或I阳性1。比照组：同期选取年龄、性别匹配的健康人30名，男10名，女20名，年龄27岁72岁53.37岁12.14岁，经体检心电图、胸片及超声心动图检查证明无心肺疾患。1.
5、2 仪器与方法接受百胜My Lab90彩色多普勒超声诊断仪，PA230探头，频率24 MHz；仪器装有2D Strain分析软件。嘱受检者左侧卧位，安静呼吸，同步连接心电图。采集心尖四腔观测量右室舒张末期横径RVED、右室面积变化率RV FAC、三尖瓣最大反流压差。肺动脉收缩压PASP估测：PASP=三尖瓣反流压差+右房压。接受Simpsons法测得右室舒张末期及收缩末期容积、右室射血分数。猎取连续三个心动周期的心尖四腔灰阶动态图像，帧频在6090帧/秒之间，储存图像。应用斑点追踪技术的二维应变分析软件，对每一动态图像于心内外膜边界最清楚时手动勾画右室心内外膜边界，手动调整心内外膜边缘的曲线，
6、运行程序后软件可自动得出右室侧壁及室间隔各节段心肌应变曲线，测量记录右室侧壁及室间隔基底段、中间段、心尖段心肌纵向收缩峰值应变PSS。1.3 统计学处理接受SPSS13.0统计软件。计量资料以均数标准差xs表示，组间各参数比拟接受单因素方差分析，组间两两比拟接受LSD法。2 结果2.1 一般状况比拟高危、中危组的心率高于比照组P0.05。详见表1。表1 比照组与APE各组一般状况组别n年龄岁男例女例体重指数kg/m2心率次/min比照组3053.3712.14102023.665.0366.778.79低危组2859.2216.60101822.993.2570.3318.64中危组2961.
7、5017.09141524.912.9677.8013.461)高危组2152.0714.5381323.775.6192.2019.631)2)3)与比照组比拟，1 P0.05；与低危组比拟，2)P0.05；与中危组比拟，3)P0.052.2 常规超声心动图指标与比照组比拟，中危、高危组右室增大，右室功能减低；低危组各参数差异均无统计学意义。与低危组比拟，中危组RVED、PASP增大，RV FAC减低；高危组右室增大、功能减低。与中危组比拟，高危组右室舒末及收末容积增大。详见表2。表2 比照组与APE各组常规超声心动图指标比拟xs组别RVED(mm)RVFAC(%)RVVd(mL)RVVs(
8、mL)RVEF(%)PASP(mmHg)比照组26.644.7339.979.4931.259.6112.685.4859.0712.94_低危组28.788.8034.9110.3038.917.4517.774.6454.219.8735.2210.60中危组40.306.501)2)24.0312.031)2)52.3325.101)28.6117.371)45.4012.791)64.5024.782)高危组43.875.421)2)23.048.821)2)71.3927.621)2)3)45.5623.191)2)3)37.8811.201)2)65.2115.612)注：RVED
9、为右室舒张末横径；RVFAC为右室面积变化率；RVVd为右室舒张末容积；RVVs为右室收缩末容积；RVEF为右室射血分数；PASP为肺动脉收缩压。与比照组比拟，1) P0.05；与低危组比拟，2) P0.05；与中危组比拟，3) P0.05。2.3 右室侧壁及室间隔各节段心肌PSS比拟比照组、低危、中危、高危组右室侧壁及室间隔各节段心肌PSS依次减低。中危、高危组右室侧壁及室间隔各节段心肌PSS低于比照组P0.05，低危组右室侧壁中间段及室间隔基底段、中间段心肌PSS低于比照组P0.05；高危组各节段心肌PSS均低于低危组P0.05；中危组右室侧壁基底段、心尖段及室间隔心尖段低于低危组P0.0
10、5。详见表3。表3 比照组与APE各组右室各节段心肌PSS比拟xs%组别B_RVM_RVA_RVA_SM_SB_S比照组-40.4112.08-30.189.10-25.618.64-22.896.72-24.526.79-28.008.23低危组-33.7410.37-21.707.961)-22.149.88-20.433.79-19.155.121)-20.586.2051)中危组-18.455.951)2)-14.738.511)-13.167.791)2)-13.995.461)2)-15.004.831)-17.027.621)高危组-13.877.391)2)-12.548.87
11、1)2)-12.726.391)2)-11.965.251)2)-11.216.781)2)-12.187.531)2)注：B为基底段，M为中间段，A为心尖段，RV为右室侧壁，S为室间隔。与比照组比拟，1) P0.05；与低危组比拟，2) P0.05；与中危组比拟，3) P0.05。3 讨论肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病缘由的一组疾病或临床综合征的总称。急性肺栓塞患者引起右室急性后负荷过重，导致了右室形态和功能转变，右室功能失代偿时，可致患者因右心衰竭死亡2。依据临床指标及右心功能不全分层，对高危患者乐观实行溶栓、取栓等治疗方法，可降低死亡率、改善预后。由于右室特殊的几何外形和非向心
12、性收缩等特点常规超声评价右心室功能较为困难，二维斑点追踪技术2DSTI可精确评价右心功能3，4。APE患者肺血管被阻断后，血管床有效灌注削减，动脉收缩导致肺血管阻力增加，肺动脉、静脉之间消灭分流，加重低氧血症，随着病程延长，程度加重，体循环血压下降，冠状动脉有效灌注削减，导致心肌缺血，右室心肌应变力减低。由于右室不对称的结构特性，以及右室肌纤维的类型与分布，增加后负荷后，右室局部心肌应变力量更简洁受到损害。传统上认为室间隔做为左室的一局部，但右室后负荷增高也影响室间隔心肌收缩力5。本争辩说明，APE患者右室各节段心肌纵向收缩峰值应变减低，与上述理论相符且与文献报道全都5，6。肺栓塞为机械性堵塞
13、，CTPA是诊断肺栓塞的金标准，它直接反响肺血管灌注状况，而右心功能的转变受血流灌注影响。右心功能转变与栓子大小、数目、栓塞部位、栓塞间隔及栓子溶解时间等因素有关。栓塞的数目越多、面积越大，血流淌力学转变越明显，本争辩说明低危、中危、高危组APE患者右室壁各节段心肌PSS依次减低，这符合肺栓塞状态下右心的病理生理学转变，与国内外学者争辩肺动脉高压患者右室功能的结论相全都79。本争辩结果显示，低危组APE患者常规二维超声参数与比照组比拟无明显差异，提示常规超声评价病情较轻患者右心形态及功能不敏感，STI显示低危APE患者右室侧壁中间段及室间隔基底段、中间段心肌应变较比照组减低，提示右心室局部节段
14、心肌形变力量减低，收缩功能轻度受损。本争辩应用二维斑点追踪技术评价不同危急程度APE患者右心室功能受损状况，弥补了常规超声检查中医师直接观看推断的主观性，为临床供给了定量评价右心功能的信息量，使临床更全面、精确地评价APE患者右室收缩功能。二维斑点追踪技术可精确定量评价不同危急程度APE患者右心室局部收缩功能，评价低危APE患者右心室功能时较常规超声更为敏感，为临床精确评估APE患者右心室功能、进行危急分层供给更多依据。参考文献：1 Torbicki A,Prerrier A,Konstantinides S,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:The Task Force for the Diagnosis and Management of