1、1 大家好！大家好！糖尿病防治糖尿病防治“五驾马车五驾马车”第四军医大学第四军医大学 史永亮史永亮 qq 723976245 3 主要内容主要内容 糖尿病的糖尿病的 现状与危害现状与危害 4 糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势 老年人口的增加老年人口的增加 生活水平的提高生活水平的提高 劳动强度的下降劳动强度的下降 应激状态的增多应激状态的增多 5 世界糖尿病现状世界糖尿病现状 20102010年有糖尿病人年有糖尿病人2.582.58亿，亿，每年因为糖尿病死亡每年因为糖尿病死亡400400万人。万人。预计预计20352035年达到年达到4.384.38亿。亿。6 1 1、病人剧增：、病人剧增：患病率
2、约患病率约9%9%，病人总数病人总数90009000万万 世界第一世界第一 每天每天 增加增加 1000010000 每小时每小时 增加增加 400400 每分钟每分钟 增加增加 7 7 每每8.58.5秒增加秒增加 1 1 我国糖尿病现状我国糖尿病现状 7 2 2、危害巨大、危害巨大 生活不便、肉体及精神痛苦生活不便、肉体及精神痛苦 最严重的危害最严重的危害并发症并发症 对健康和生命造成威胁，甚至导致残废对健康和生命造成威胁，甚至导致残废（失明、肾衰、中风、冠心病等）和（失明、肾衰、中风、冠心病等）和早亡。早亡。巨大资金和资源浪费巨大资金和资源浪费 20112011年年 治疗费用治疗费用17
3、001700亿元亿元 8 糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点 中、老年人高于青年人中、老年人高于青年人 脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者 超重或肥胖者高于体重正常者超重或肥胖者高于体重正常者 城市高于农村城市高于农村 富裕地区高于贫困地区富裕地区高于贫困地区 发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家 9 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。种综合征。主要特点是体内血糖超过正常人的主要特点是体
4、内血糖超过正常人的标准，当血糖高于标准，当血糖高于10mmol/L10mmol/L时尿糖可时尿糖可阳性。阳性。10 糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状 近近2/32/3的糖尿病患者无明显症状。的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是糖尿病最典型的症状是“三多一少三多一少”。即即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。乏无力。出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，通过化验血糖来诊断。因此，4040岁以上的岁以上的人，及一些高
5、危险人群建议每年测一次血人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。糖，早期发现糖尿病。11 糖尿病还有以下临床表现糖尿病还有以下临床表现 乏力；乏力；皮肤瘙痒；皮肤瘙痒；视物模糊；视物模糊；肢体麻木；肢体麻木；反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；或外阴瘙痒）；因血糖过高而昏迷。因血糖过高而昏迷。勃起功能障碍勃起功能障碍(阳萎阳萎)。12 糖尿病分型糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会目前采用美国糖尿病协会(ADA)提提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。的建议。型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、
6、其他特殊类型其他特殊类型 妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。13 ADAADA糖尿病诊断和分类标准糖尿病诊断和分类标准 型糖尿病型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足)型糖尿病型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 1）细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病）内分泌疾病 5）药物或化学品所致
7、糖尿病）药物或化学品所致糖尿病 6）感染）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 14 血糖的概念血糖的概念 血糖是血液中所含的血糖是血液中所含的葡萄糖葡萄糖。血糖一。血糖一部分供给人体需要的能量，其余以肝糖原部分供给人体需要的能量，其余以肝糖原形式在肝脏中储存起来，在机体需要时又形式在肝脏中储存起来，在机体需要时又可以再分解成葡萄糖进入血液，补充血糖可以再分解成葡萄糖进入血液，补充血糖供能，维持血糖水平。供能，维持血糖水平。正常人血糖处于动态平衡中，维持为稳正常人血糖处于动态平衡中，维持为稳定的水平
8、。正常水平的血糖，对于人体各定的水平。正常水平的血糖，对于人体各组织器官的生理功能是很重要的。组织器官的生理功能是很重要的。15 正常人的血糖标准值正常人的血糖标准值 正常人的血糖是相对稳定的正常人的血糖是相对稳定的，但也随着但也随着进食进食、精神精神、应激等因素而波动应激等因素而波动。正常空腹血糖为正常空腹血糖为 3.4 3.4-6.1 mmol/L6.1 mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖不超过小时血糖不超过 7.8 mmol/L7.8 mmol/L 16 正常人血糖有波动正常人血糖有波动 17 胰岛与胰岛素胰岛与胰岛素 在胰腺中散布着许许多多的细胞在胰腺中散布着许许多多的细胞群，显微镜
9、下就像海洋中一个个的岛群，显微镜下就像海洋中一个个的岛屿，叫做屿，叫做胰岛胰岛。18 胰岛素胰岛素降血糖作用降血糖作用 胰岛素是一种蛋白质类激素。胰岛素是一种蛋白质类激素。胰岛素是人体内胰岛素是人体内唯一唯一降低血糖降低血糖的激素，也是的激素，也是唯一唯一同时促进糖原、同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。脂肪、蛋白质合成的激素。人体血糖水平保持恒定是糖、人体血糖水平保持恒定是糖、脂肪、蛋白质代谢协调的结果。脂肪、蛋白质代谢协调的结果。19 糖尿病病因糖尿病病因 型糖尿病病因型糖尿病病因 遗传易感性：遗传易感性：糖尿病内因中遗传因素是肯定的，糖尿病内因中遗传因素是肯定的，1 1型糖尿病人的父母
10、患病率型糖尿病人的父母患病率11%11%，三代直系亲属中遗传率三代直系亲属中遗传率6%6%。20 自身免疫性：自身免疫性：临床发现临床发现1 1型糖尿病有型糖尿病有2 2个自身免疫个自身免疫特征：特征：胰小岛炎胰小岛炎和和自身抗体自身抗体，这些自，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。21 病毒感染与环境因素：病毒感染与环境因素：包括感染、毒物、饮食因素及包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中化学物质的摄入等，其中病毒感染病毒感染最主要。最主要。22 型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素是内因，环境因
11、素是外因。遗传因素是内因，环境因素是外因。遗传易感性：遗传易感性：现已发现现已发现2 2型糖尿病型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，有明显的遗传倾向及家族聚集性，2 2型型糖尿病的一级亲属患病率高于非糖尿病的一级亲属患病率高于非2 2型糖型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。率也高于病人的子女。23 环境因素：环境因素：一是年龄因素：一是年龄因素：4040岁以上患病率明岁以上患病率明显升高。显升高。二是营养因素：二是营养因素：总能量摄入过多，总能量摄入过多，体重超重或肥胖是体重超重或肥胖是2 2型糖尿病的重型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。
12、要因素，尤其是腹型肥胖。24 三是体力活动：三是体力活动：运动量缺乏会促进运动量缺乏会促进2 2型糖尿病的发展。型糖尿病的发展。四是其他因素：四是其他因素：如胎儿发育不良、如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等。应激、外伤、烧伤、寒冷等。25 遗传因素就像遗传因素就像“上了膛的子弹上了膛的子弹”？遗传因素就像遗传因素就像“上上了膛的子弹了膛的子弹”，而，而不不良生活方式就象良生活方式就象“扣扣扳机扳机”。人们无法改人们无法改变遗传基因，但是否变遗传基因，但是否“扣扳机扣扳机”却完全靠却完全靠自己。自己。不扣不扣“扳机扳机”，“子弹子弹”即使上膛也即使上膛也无法射出。无法射出。26 糖尿病的危
13、险因素糖尿病的危险因素 （1 1）年龄在）年龄在4040岁以上、身体肥胖、有糖尿病岁以上、身体肥胖、有糖尿病家族史者；家族史者；（2 2）有明显的）有明显的“三多一少三多一少”症状或其中的症状或其中的1 1项项-2 2项者；项者；（3 3）无明原因的消瘦，尤其是老年食量较好）无明原因的消瘦，尤其是老年食量较好者；者；（4 4）反复的尿路、胆道、肺部、皮肤感染等；）反复的尿路、胆道、肺部、皮肤感染等；（5 5）有四肢麻木、疼痛、瘙痒等周围神经症）有四肢麻木、疼痛、瘙痒等周围神经症状者；状者；27（6 6）年龄在）年龄在4040岁以上伴有高血压、冠心病、岁以上伴有高血压、冠心病、脑血管病者；脑血管
14、病者；（7 7）男性阳痿、性功能减退，女性闭经或）男性阳痿、性功能减退，女性闭经或月经紊乱者；月经紊乱者；（8 8）过早出现双眼视力下降、白内障、眼）过早出现双眼视力下降、白内障、眼底出血等；底出血等；28（9 9）有生产巨大婴儿（体重大于）有生产巨大婴儿（体重大于4 kg4 kg）史或有多次流产、死胎、死产史等；史或有多次流产、死胎、死产史等；（1010）有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、）有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；外伤史及胰腺手术史者；29（1111）因其他疾病长期服用糖皮质激素）因其他疾病长期服用糖皮质激素（强的松等）者。（强的松等）者。凡发现以上情况应及时到医院化验凡
15、发现以上情况应及时到医院化验血糖、尿糖，以便早期诊断糖尿病。血糖、尿糖，以便早期诊断糖尿病。30 哪些人易患糖尿病哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的一般人的35倍；倍；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以公斤以上上)者；者；年纪大的人士，糖尿病患者的年龄年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在在45岁岁以上；以上；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；肥胖的人士，有肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为的患者现在或是过去曾为肥胖者；肥胖者；患有高血压
16、、高血脂、冠心病、痛风者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；出生时为低体重儿者。出生时为低体重儿者。31 32 血糖升高的原因及危害血糖升高的原因及危害 发生高血糖的机理主要是发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏或或发挥发挥作用不足作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和用减少，和/或肝糖输出增多。或肝糖输出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。和慢性并发症。33 急性并发症急性并发症 来势汹汹，去无留痕来势汹汹，去无留痕 （治好无后遗症、治不好致命）（治好无后遗症、治不好致命）主要有主要有急性感染急性感染 酮症酸中毒、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖。低血糖。34 慢性并发症慢性并发症 病情隐蔽、危害全身、难以逆转病情隐蔽、危害全身、难以逆转 无声的杀手无声的杀手 1 1、大血管：脑、心、其他（下肢）、大血管：脑、心、其他（下肢）非特有非特有 易易 早早 重重 2 2、微血管、微血管 肾脏肾脏 眼底眼底 全身全身 3 3