1、电解质与血气血脂分析电解质与血气血脂分析 上海交通大学医学院 倪培华 副教授 一、概述一、概述 电解质电解质：人体体液中无机物与部分以电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称形式存在的有机物的统称。分布分布 (1 1)血浆：血浆：NaNa+、ClCl-、K K+(2 2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似细胞间液：其成分和浓度与血浆相似 (3 3)细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg+蛋白质和有机磷酸盐蛋白质和有机磷酸盐。细胞内高细胞内高K K+、低、低NaNa+的维持，依赖膜上的的维持，依赖膜上的钠钾泵钠钾泵。三三、电解质的来源及去路电解质的来源及去路 来源：食物来源：食
2、物 去路：肾脏占去路：肾脏占9090%NaNa+：多吃多排：多吃多排，少吃少排少吃少排，不吃不排不吃不排 K K+：多吃多排多吃多排，少吃少排少吃少排，不吃也排不吃也排 等电性等电性、等渗性等渗性、不对称性不对称性 二、分布特点二、分布特点 四、血钾四、血钾 1 1、钾的重要生理功能、钾的重要生理功能 参与蛋白质和糖的代谢参与蛋白质和糖的代谢 维持心肌和神经肌肉正常的应激性维持心肌和神经肌肉正常的应激性 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 2 2、钾平衡及其调节钾平衡及其调节 体体 内内 钾钾 98%组织细胞组织细胞 (150mmol/L)(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾 (
3、3.5(3.5-5.5mmol/L)5.5mmol/L)红细胞红细胞 (105mmol/L)(105mmol/L)3 3、维持血钾平衡的主要机制、维持血钾平衡的主要机制:（1 1）、细胞内外）、细胞内外K K+的转移的转移 影响因素：影响因素：激素激素 血钾血钾 物质代谢物质代谢 酸碱平衡情况酸碱平衡情况 糖原合成糖原合成 K+糖原分解糖原分解 K+胰岛素胰岛素+酸中毒酸中毒 H+碱中毒碱中毒 H+K+H+H+K+K+K+（2 2）、肾排钾）、肾排钾 血血 KK+5 5.5 5 mmol/Lmmol/L 高钾血症高钾血症 hyperkalemia 高血钾高血钾临床临床症状症状 肌肉酸痛肌肉酸痛
4、 苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷 严重者心跳停止于舒张期严重者心跳停止于舒张期 摄取过多摄取过多 1.输库存血输库存血 2.补钾过多、快补钾过多、快 3.过度用含钾液过度用含钾液 血钾升高血钾升高 排泄障碍排泄障碍 1.肾功能障碍肾功能障碍 2.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 3.潴钾利尿剂潴钾利尿剂 4.长期低钠饮食长期低钠饮食 内钾外移内钾外移 1.溶血等溶血等 2.呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 3.损伤损伤 4.高渗性脱水高渗性脱水 血浆血浆pHpH下降下降 复习思考题复习思考题 1 1、简述引起血清钾减低的原因。、简述引起血清钾减低的原因。2 2、简述引起血清钾升高的原因。、简述引起血
5、清钾升高的原因。1 1 酸碱平衡的概念酸碱平衡的概念 1.1.生命活动使细胞内外环境的生命活动使细胞内外环境的H H+升高或降低。升高或降低。2.2.机体本身的调节机制。机体本身的调节机制。3.3.体液的体液的H H+浓度恒定地维持在浓度恒定地维持在pH7.35pH7.357.457.45。将体液将体液H H+维持在恒定的范围内的维持在恒定的范围内的 过程称为酸碱平衡过程称为酸碱平衡 血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源 酸酸 能提供质子（能提供质子（H H）的物质）的物质 如：如：HCl HHCl H2 2SOSO4 4 H H2 2COCO3 3 NH
6、NH4 4 类型及类型及来源来源 挥发性酸挥发性酸 H H2 2COCO3 3 COCO2 2 H H2 2O O COCO2 2 COCO2 2 COCO2 2 固定酸固定酸 H H2 2SOSO4 4 H H3 3POPO4 4 尿酸尿酸 甘油酸甘油酸 丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸 三羧酸三羧酸 酮体酮体 体内物质代谢产生体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成 碱碱 碱碱 能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质 如如:OH:OH HCOHCO3 3 Pr Pr 来源：来源：体内物质体内物质代谢产生代谢产生 氨基酸氨基酸 脱氨基脱氨基 食物中所含金属元食物中所
7、含金属元素在体内的氧化产素在体内的氧化产物物 菜果菜果 豆奶豆奶 含含 NaNa K K CaCa MgMg 和和 有机酸盐有机酸盐 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 体液缓冲系统体液缓冲系统 肺肺 肾肾 组织细胞组织细胞 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 一一.血液缓冲系统血液缓冲系统 1.1.碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统 H H2 2O+COO+CO2 2H H2 2COCO3 3H H+HCO+HCO3 3-2.2.血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统 3.3.血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统 4.4.磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 HCOHCO3 3-/H H2 2COCO3 3=20/1=20
8、/1 二二.酸碱平衡的呼吸调节酸碱平衡的呼吸调节 血液血液PCOPCO2 2 增高增高 H H2 2O+COO+CO2 2H H2 2COCO3 3H H+HCO+HCO3 3-延髓延髓 感受器感受器 呼吸运动呼吸运动加快加快 COCO2 2排出增排出增加加 三三.酸碱平衡的肾脏调节酸碱平衡的肾脏调节 1.1.近曲小管对近曲小管对HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收 2.2.远曲小管对尿液酸化作用远曲小管对尿液酸化作用 3.3.集合管分泌集合管分泌NHNH3 3的作用的作用 四四.组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用 组织细胞组织细胞 血液血液 H K Na 肝脏细胞肝脏细胞 NH3 H OH
9、-NH4 NH3 尿素尿素 3 3 血液中气体的运输血液中气体的运输 (自学）4 4 酸碱平衡的参数和参考范围酸碱平衡的参数和参考范围 一一.酸碱平衡的参数和参考范围酸碱平衡的参数和参考范围 1.1.酸碱度（酸碱度（pHpH）353545nmol/L45nmol/L(1)(1)参考范围：参考范围：7.357.357.45(A)7.45(A)7.317.317.42(V)7.42(V)(2)(2)极值：极值：pH7.8pH7.8(3)(3)意义：意义：pH7.35 pH7.45 pH7.45 碱中毒碱中毒 判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱 不能确定紊乱的性质不能确定紊乱的性质 无呼吸影响的酸碱度（无
10、呼吸影响的酸碱度（non respiratory pHnon respiratory pH，pHpHNRNR）将血标本用将血标本用5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)的的CO2CO2平衡后测得平衡后测得的的pHpH值，排除了呼吸因素干扰的值，排除了呼吸因素干扰的pHpH值。值。临床意义：临床意义：pH pH 或或 pH45mmHg 45mmHg 结合病史结合病史 可诊断呼吸性酸中毒可诊断呼吸性酸中毒 35mmHg SBABSB为为COCO2 2潴留潴留,呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ABSBAB3mmol/L BE3mmol/L 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BEBE-3mmo
11、l/L 3mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 8.CO8.CO2 2总量（总量（total COtotal CO2 2,TCO,TCO2 2）反映反映HCOHCO3 3-的量，是血液中主要的缓冲成分，的量，是血液中主要的缓冲成分，对调节酸碱平衡起重要作用。对调节酸碱平衡起重要作用。9.9.氧含量（氧含量（oxygen contentoxygen content，O O2 2 Cont.Cont.）10.10.氧饱和量（氧饱和量（O O2 2 Saturation Saturation，O O2 2SatSat）11.11.阴离子隙阴离子隙(anion gap,AG)(anion gap,A
12、G)（1 1）指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。（2 2）计算公式）计算公式 AGAG（mmol/Lmmol/L）=（NaNa+K+K+）-（ClCl-+HCO+HCO3 3-）或或AG=NaAG=Na+-（ClCl-+HCO+HCO3 3-）（3 3）参考值：参考值：1010-18mmol/L 18mmol/L 或或7 7-14mmol/L14mmol/L （4 4）意义：）意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒鉴别不同类型的代谢性酸中毒 AGAG增高：代谢性酸中毒增高：代谢性酸中毒(糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒合并肾糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒合并肾
13、 功能不全）功能不全）AGAG正常的酸中毒：高正常的酸中毒：高ClCl性代谢性酸中毒（腹泻失去性代谢性酸中毒（腹泻失去HCOHCO3 3-而而ClCl-增加）增加）5 5 酸碱平衡的紊乱酸碱平衡的紊乱 pHpH的高低值取决于血液中的高低值取决于血液中HCOHCO3 3-与与H H2 2COCO3 3的多少，的多少，三者之间的关系用三者之间的关系用HendersonHenderson-HasselbachHasselbach（H H-H H）方程表示方程表示 HCOHCO3 3-20 20 pH=pKa+logpH=pKa+log=6.1+log=6.1+log HH2 2COCO3 3 1 1
14、 =7.40=7.40 PCOPCO2 2=H=H2 2COCO3 3 =0.03 =0.03 PCOPCO2 2=40mmHg=40mmHg 临床酸碱失衡的分类临床酸碱失衡的分类 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 pHpH下降下降 pHpH增高增高 HCO3-H2CO3 20/1 一一.酸中毒（酸中毒（acidosisacidosis）(一一)代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）概念：概念：血浆血浆HCOHCO3 3-原发性减少，原发性减少，pHpH下降下降
15、 原因和原因和 机制：机制：HCOHCO3 3-减少减少 或或H H增多增多 HCO3-丢失丢失 肠道液丧失肠道液丧失 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 烧伤血浆渗出烧伤血浆渗出 固定酸增多固定酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 肾功能障碍肾功能障碍 酸物摄入过多酸物摄入过多 血液稀释血液稀释 高钾血症高钾血症 反常性碱性尿反常性碱性尿 代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节代酸的血液及细胞内的缓
16、冲调节 血液的缓冲血液的缓冲 H H HCO3-H2CO3 CO2 H2O 肺肺 H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生，缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗被不断消耗 特点特点 细胞内的缓冲细胞内的缓冲 H K 特点特点 2-4小时起作用，易引起小时起作用，易引起高钾血症高钾血症 代酸肺的调节代酸肺的调节 特点特点 H 颈动脉体颈动脉体 主动脉体的主动脉体的 化学感受器化学感受器 反射反射 呼吸呼吸 中枢中枢 兴奋兴奋 增加呼吸增加呼吸 频率频率 幅度幅度 排出排出CO2 数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰小时达高峰 有限，当有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 HCO3-PaCO2 pH 代酸肾脏的代偿调节作用代酸肾脏的代偿调节作用 加强加强泌泌H 、泌、泌NH4，回吸收，回吸收HCO3-H HCO3-pH HCO3-PaCO2 特点特点 起效慢，起效慢，3-5天达高峰，天达高峰，有一定的局限性，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差(二