1、第一章 传染病 常见病处方手册常见病处方手册 第三节 虫媒传染病 一 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 二 疟疾疟疾 三 黄热病黄热病 四 登革热登革热 五 莱姆病莱姆病 一、流行性乙型脑炎 1.1.定义：又称为定义：又称为“乙脑乙脑”，是由乙脑病毒感染而，是由乙脑病毒感染而引起的急性传染病。引起的急性传染病。主要经蚊虫传播，以脑实质主要经蚊虫传播，以脑实质炎症为主要病变。炎症为主要病变。2.2.临床症状：临床症状：起初以起初以高热、头痛、呕吐、嗜高热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁睡或烦躁为特征，重者伴有昏迷、惊厥、凝为特征，重者伴有昏迷、惊厥、凝视、中枢性呼吸衰竭，然后发展为脑膜刺激视、中枢性呼吸衰竭
2、，然后发展为脑膜刺激征或前囟门隆起等征或前囟门隆起等 。第三节 虫媒传染病 治疗原则与用药：治疗原则与用药：无特效药，主要对症治疗无特效药，主要对症治疗和防治并发症。和防治并发症。降温：物理降温和药物降温相结合。降温：物理降温和药物降温相结合。药物降温：吲哚美辛、牛黄清心丸、柴胡注射药物降温：吲哚美辛、牛黄清心丸、柴胡注射剂。剂。抗病毒药：利巴韦林、抗病毒药：利巴韦林、-干扰素、肾上腺糖皮干扰素、肾上腺糖皮质激素、拉米夫定、齐多夫定。质激素、拉米夫定、齐多夫定。中医药治疗：石膏、大青叶、板蓝根、金银花、中医药治疗：石膏、大青叶、板蓝根、金银花、连翘。连翘。牛黄清心丸牛黄清心丸 牛黄解毒丸具有镇
3、静、牛黄解毒丸具有镇静、解热、耐缺氧、降血压的作解热、耐缺氧、降血压的作用。临床广泛用于眩晕、神用。临床广泛用于眩晕、神经衰弱、中风先兆、高血压、经衰弱、中风先兆、高血压、精神萎靡等。精神萎靡等。安宫牛黄丸安宫牛黄丸 由由12味中药组成，主要功用为清热开窍、味中药组成，主要功用为清热开窍、豁痰解毒，用以治疗温热病热陷心包，豁痰解毒，用以治疗温热病热陷心包，中风昏迷，小儿惊厥的方剂，症状为神中风昏迷，小儿惊厥的方剂，症状为神昏谵语、烦躁不安等。昏谵语、烦躁不安等。西医诊为流行性西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败中毒
4、性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药。血症等均可用此药。流行性乙型脑炎 处方处方1：适用于本病的药物降温治疗适用于本病的药物降温治疗 吲哚美辛吲哚美辛 每次每次25mg25mg，口服，每日，口服，每日3 3-4 4次次 或或 复方氨基比林复方氨基比林，每次，每次2ml2ml，肌注，立即，肌注，立即 或或 50%50%安乃近液，安乃近液，每侧鼻孔滴入每侧鼻孔滴入1 1滴，每次滴，每次4 4次以上次以上 处方处方2：适用于高热、惊厥的治疗适用于高热、惊厥的治疗 地西泮地西泮 ，每次，每次10mg10mg，肌注或缓慢静注，立即，肌注或缓慢静注，立即 或或 10%10%水合氯醛水合氯醛，每次
5、，每次50mg/kg,50mg/kg,加等量蜡油后灌肠加等量蜡油后灌肠 或或 氯丙嗪氯丙嗪，每次，每次0.5mg/kg 0.5mg/kg，肌注，立即，肌注，立即 加加 异丙嗪异丙嗪，每次，每次0.5mg/kg 0.5mg/kg，肌注，立即，肌注，立即 吲哚美辛吲哚美辛 适用于解热、缓解炎性疼痛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛等疾病。节炎及癌性疼痛等疾病。复方氨基比林复方氨基比林 用于治疗发热、用于治疗发热、头痛、关节痛、神经头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。痛、风湿痛与痛经等。安乃近片安乃
6、近片 主要用于退热，亦用于主要用于退热，亦用于治疗急性关节炎、头痛、风治疗急性关节炎、头痛、风湿性痛、牙痛及肌肉痛等。湿性痛、牙痛及肌肉痛等。水合氯醛水合氯醛 本品为催眠药、抗惊厥本品为催眠药、抗惊厥药。催眠剂量药。催眠剂量30分钟内即分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和。可诱导入睡，催眠作用温和。流行性乙型脑炎 处方处方3：适用于脑水肿的脱水适用于脑水肿的脱水 20%20%甘露醇甘露醇 每次每次250ml250ml，快速静滴，每日，快速静滴，每日3 3次次 接接 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿），每次，每次40mg40mg，静注，立即，静注，立即 处方处方4：适用于呼吸衰竭的治疗适用于呼吸衰竭的治疗
7、 尼可刹米尼可刹米 ，每次，每次0.375g0.375g，肌注或静滴，立即，肌注或静滴，立即 或或 洛贝林洛贝林，每次，每次5mg,5mg,肌内或静脉注射，立即肌内或静脉注射，立即 加加 -糜蛋白糜蛋白 生理盐水生理盐水 混匀后雾化吸入，每日混匀后雾化吸入，每日2 2-3 3次次 呋塞米呋塞米 临床上用于治疗心脏临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。促使上部尿道结石的排出。尼可刹米尼可刹米 选择性地兴奋延髓呼吸选择性地兴奋延髓呼吸中，用于中枢性呼吸
8、及循环中，用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。制药的中毒。洛贝林洛贝林 兴奋颈动脉体化学感受器兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。衰竭。-糜蛋白糜蛋白 用于创伤或手术后伤口愈用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中
9、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘除。除。流行性乙型脑炎 处方处方5：适用于中枢呼吸衰竭的治疗适用于中枢呼吸衰竭的治疗 山莨菪碱山莨菪碱 20mg20mg 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 20ml20ml 或或 阿托品阿托品 0.5mg0.5mg 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 20ml20ml 静注，每静注，每2 2-3 3小时一次小时一次 静注，每静注，每2 2-3 3小时一次小时一次 山莨菪碱 可使平滑肌松弛，可使平滑肌松弛，具有解除血管等痉挛具有解除血管等痉挛的作用，故具有镇痛的作用，故具有镇痛作用。作用。阿托品阿托品 用其硫酸盐解除痉挛，用其硫酸
10、盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。瞳孔。二、疟疾 1.1.定义：疟疾是由疟原虫引起的传染病。定义：疟疾是由疟原虫引起的传染病。在临床常见的有间日疟、三日疟、恶性在临床常见的有间日疟、三日疟、恶性疟。疟。2.2.临床症状：临床症状：以寒战、高热、出汗、脾以寒战、高热、出汗、脾大和贫血为特征。大和贫血为特征。间日疟：间日疟：隔天发作一次隔天发作一次 三日疟：三日疟：隔两天发作一次隔两天发作一次 恶性疟：恶性疟：起初隔日发作一次，以后则出现每天起初隔日发作一次，以后则出现每天发作或间歇期不规则。可见凶险性发作。发作或间歇期不规则。可见凶险性发作。卵形疟卵形疟 二、疟疾
11、 3.3.诊断要点：诊断要点：脾大、黄疸、贫血、肝大等。脾大、黄疸、贫血、肝大等。4.4.防治措施与用药：防治措施与用药：一般治疗：注意饮食、休息。一般治疗：注意饮食、休息。在临床发作期，应采用杀灭裂殖体的药在临床发作期，应采用杀灭裂殖体的药物。物。常用药物：氯喹、青蒿素、咯萘啶、乙常用药物：氯喹、青蒿素、咯萘啶、乙胺嘧啶、伯氨喹啉。胺嘧啶、伯氨喹啉。疟疾 处方处方1：适用于一般性发作治疗适用于一般性发作治疗 氯喹氯喹 每次每次2 2片，口服，首次片，口服，首次2 2片片/6/6-8h8h，随后，随后2 2-3d3d各服各服2 2片片 或或 青蒿素青蒿素，首次首次1.0g1.0g，口服，之后，
12、口服，之后0.5g/60.5g/6-8h8h，随后，随后2 2-3d3d各服各服0.5g0.5g 处方处方2：适用于耐氯喹恶性虐的治疗适用于耐氯喹恶性虐的治疗 奎宁奎宁 ，每次，每次0.65g0.65g，口服，每日，口服，每日3 3次，连服次，连服7 7天天 或或 甲氯喹甲氯喹，每次，每次0.75g,0.75g,口服，每日口服，每日1 1次，连服次，连服3 3天天 加加 伯氨喹伯氨喹，每次，每次1 1片，口服，每日一次，连服片，口服，每日一次，连服3 3天天 氯喹氯喹 本品主要用于治疗疟疾急性本品主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾
13、吸虫病、治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。另可肺吸虫病、结缔组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。斑症。青蒿素青蒿素 主要用于间日疟、恶性疟的主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可用以治如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。疮。奎宁奎宁 用于治疗耐氯喹虫株所用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。间日疟。疟疾 处方处方3：适用于本
14、病脑型疟疾的治疗适用于本病脑型疟疾的治疗 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml 磷酸氯喹磷酸氯喹 0.5g0.5g 加加 伯氨喹伯氨喹 ，每次，每次1 1片，口服，每日次，连服片，口服，每日次，连服3 3天天 处方处方4：适用于本病休止期的治疗适用于本病休止期的治疗 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 ，每次，每次400mg400mg，口服，连用，口服，连用2 2-4 4天天 加加 伯氨喹伯氨喹 ，每日，每日2 2次，口服，连服次，口服，连服8 8天天 静注，首日静注，首日8h18h1次，随后第次，随后第2 2、3 3天静天静滴滴1 1次，清醒后口服，连用次，清醒后口服，连用5 5-7 7天天 磷酸氯
15、喹磷酸氯喹 用于治疗对氯喹敏感的恶用于治疗对氯喹敏感的恶性疟、间日疟及三日疟。并可用性疟、间日疟及三日疟。并可用于疟疾症状的抑制性预防。也可于疟疾症状的抑制性预防。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等。斑）等。乙胺嘧啶（息疟定）乙胺嘧啶（息疟定）本品可抑制疟原虫的二氢叶本品可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶酸正常代射，对恶性疟及间日疟酸正常代射，对恶性疟及间日疟原虫红细胞前期有效。此外，也原虫红细胞前期有效。此外，也能抑制疟原虫在蚊体内的发育，能抑制疟原虫在蚊体内的发
16、育，故可阻断传播。临床上用于预防故可阻断传播。临床上用于预防疟疾和休止期抗复发治疗。疟疾和休止期抗复发治疗。疟疾 处方处方5：适用于高虐区或流行区成员的治疗适用于高虐区或流行区成员的治疗 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 ，每次，每次200mg200mg，口服，每周，口服，每周1 1次，连用次，连用6 6周周 或或 氯喹氯喹 ，每次每次0.6g0.6g，口服，每周，口服，每周1 1次，连用次，连用6 6周周 三、黄热病三、黄热病 黄热病黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，传染是由黄热病毒引起的急性传染病，传染源为患者，可经伊蚊叮血后进行传播。源为患者，可经伊蚊叮血后进行传播。临床特征：临床特征：发热、头痛、黄疸、出血、蛋白尿发热、头痛、黄疸、出血、蛋白尿恶心呕吐等。恶心呕吐等。治疗原则：治疗原则：支持疗法和药物治疗支持疗法和药物治疗 黄热病 处方处方1：适用于病例的对症治疗适用于病例的对症治疗 维生素维生素C C 2g2g 10%10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml 加加 甲氧氯普胺（胃复安），甲氧氯普胺（胃复安），每次每次10mg10mg，肌注，必要时，肌注，必要时 处方处方2：适用于抗病毒