1、口腔颌面部创伤 Dr.Dr.XuBingXuBing Dept of Dept of Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial SurgerySurgery Shanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples Hospital Oral&Maxillofacial Injury第第7 7章章 2023/2/23 2 第1节 概论 战伤战伤 发病率发病率 交通车祸交通车祸 运动损伤运动损伤 摔伤摔伤 斗殴斗殴 工伤工伤 2023/2/23 3 24万万 14.2万人万人 10亿元亿元 199
2、3年年 1997年年 2001年年 30万万 19万人万人 18.5亿元亿元 75.5万万 54.6万人万人 30.9亿元亿元 经济损失经济损失 致伤人数致伤人数 车祸例数车祸例数 车车 祸祸 2023/2/23 4 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响 面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤 损伤对机体的影响损伤对机体的影响 2023/2/23 5 1.血供丰富 第2节 口腔颌面部损伤的特点 2023/2/23 6 清创的时间清创的时间2424-4848小时小时 易引起血肿、水肿易引起血
3、肿、水肿 呼吸道呼吸道 窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力 伤口愈合伤口愈合 1.血供丰富 2023/2/23 7 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准 2.牙与颌面部损伤的关系 3.并发颅脑损伤 2023/2/23 8 4.颈部损伤 5.对呼吸的影响 6.消化系统的影响 大出血大出血 瘫痪瘫痪 易引起呼吸困难易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽 饮食饮食 口腔卫生下降口腔卫生下降 窒息窒息 2023/2/23 9 7.窦腔多、易污染 感染感染 口腔口腔 鼻腔鼻腔 咽腔咽腔 眼眶眼眶 鼻旁窦鼻旁窦 细菌细菌 温度温度
4、湿度湿度 2023/2/23 10 8.特有解剖结构的破坏 腮腺腮腺 面神经面神经 三叉神经三叉神经 涎瘘涎瘘 面瘫面瘫 分布区麻木分布区麻木 2023/2/23 11 9.面部畸形 外形外形 心理心理 2023/2/23 12 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急救总则 第3节 口腔颌面部损伤的急救 2023/2/23 13 一、防治窒息 第3节 口腔颌面部损伤的急救 The Prevent of Asphyxia 2023/2/23 14 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 1.窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散
5、大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 2023/2/23 15 2.窒息的病因 异物阻塞 异物 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia 2023/2/23 16 3.窒息的急救 清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息 气管切开术 2023/2/23 17 二、止 血 Hemostasia 两个步骤：First Step：判断出血性质 Second Step:选择止血方法 第3节 口腔颌面部损伤的急救 20
6、23/2/23 18 毛细血管 1.判断出血性质 出血分为三类 动脉 静脉 按照来源 2023/2/23 19 压迫止血压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法结扎止血法 药物止血法药物止血法 2.止血方法 2023/2/23 20 三、抗休克的治疗 2.抗休克的治疗目的 1.定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 2023/2/23 21 4.治疗原则 3.休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无
7、尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 2023/2/23 22 1.判断 四、伴发颅脑损伤的急救 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化 2.早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 2023/2/23 23 2023/2/23 24 及时清创缝合 应用抗菌素 五 防止感染 六 包扎和运送 2023/2/23 25 第4节 口腔颌面部软组织损伤 2023/2/23 26 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions 损伤类型 第4节 口腔颌面部软组织损伤 咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound 挫伤挫伤 ContusionsContu
8、sions 挫裂伤挫裂伤 切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound 2023/2/23 27 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 1.擦伤 Abrasions 性质:粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷 2023/2/23 28 1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions 2023/2/23 29 2.挫伤 Contusions 特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血
9、肿吸收、恢复功能 2023/2/23 30 性质:较大机械力量的钝器 3.挫裂伤 Contusions 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合 软组织 2023/2/23 31 3.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions 2023/2/23 32 性质:尖锐物体或利器 4.4.切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织 处理:清创缝合 2023/2/23 33 性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 5.咬伤 Bit
10、e Wound 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 2023/2/23 34 定义 清创术 Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法 2023/2/23 35 方法方法 1.1.冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6 6-12h12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 清创术 Debridement 3.3.缝合缝合 2.2.清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织 2023/2/23 36 2023/2/23 37 颊部损伤 各类软组织
11、损伤的处理特点 舌损伤 腭部损伤 其他部位损伤 保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2023/2/23 38 各类软组织损伤的处理特点 2023/2/23 39 2023/2/23 40 第5节 牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process 2023/2/23 41 一、牙损伤 1.牙挫伤 Contusion of Teeth 病因:外力 症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理:患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 2023/2/23 42
12、 一、牙损伤 2.牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状:牙的位置明显改变或脱落 处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部 2023/2/23 43 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折 症状 Fracture of Alveolar Process 2023/2/23 44 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar P
13、rocessFracture of Alveolar Process 病因病因 处理处理 2023/2/23 45 二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process 2023/2/23 46 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 2023/2/23 47 第1课 复习思考题 1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2023/2/23 48 THE ENDTHE END 口腔颌面部创
14、伤 Dr.Dr.XuBingXuBing Dept of Dept of Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial SurgerySurgery Shanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples Hospital Oral&Maxillofacial Injury 第第7 7章章 2023/2/23 50 第6节 颌骨骨折 Fracture of JawsFracture of Jaws 2023/2/23 51 一、颌骨解剖的特点 1.上颌骨 Maxilla 2.下颌骨 Mandibl
15、e 2023/2/23 52 二、颌骨骨折的特点 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼、口腔卫生 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 2023/2/23 53 上颌骨骨折上颌骨骨折 三、临床表现 骨折线类型骨折线类型 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折 15%27%2023/2/23 54 2023/2/23 55 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折 三、临床表现 2023/2/23 56 55%72%临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨
16、折的性质 下颌骨骨折 三、临床表现 2023/2/23 57 骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 下颌骨骨折 三、临床表现 Fracture of Mandible 2023/2/23 58 1、骨折段移位 下颌骨骨折 三、临床表现 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 Fracture of Mandible 2023/2/23 59 2、咬合错乱 早接触、反合、开合 Fracture of Mandible 下颌骨骨折 三、临床表现 3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动 4、下唇麻木 2023/2/23 60 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT 2023/2/23 61 2023/2/23 62 五、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合 治疗原则 2023/2/23 63 手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位