1、 第一篇： 1.2.3.1诊疗标准质量管理方案诊疗标准质量管理方案 医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和开展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据及的要求，制订本方案，具体如下： 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断开展。 二、目标： 通过检查、分析、评价、反响、整改等措施，到达医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗平安。 三、健全质量管理及考核组织 （一）成立院科两级质量管理组织 1.医院疗质量管理委员会。由院长负责，分
2、管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。 2、科室医疗质量管理控制小组。由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。 （二）管理制度和实施措施 1.医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制） （1）管理制度。医院医疗质量管理委员会管理制度见医疗质量管理委员会工作制度。 （2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进； （3）考评内容、方式及奖惩见。 2.科室医疗质量管理控制
3、小组 （1）管理制度。在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不平安因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 （2）实施措施。定期组织科室医护人员学习医德标准，坚决救死扶
4、伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。 四、环节（流程）质量实时检查控制管理方法 环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下： （一）
5、控制方式 1.现场控制。通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。 2.前馈控制。通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。 3.反响控制。通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。 （二）检查手段 1.病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。 2.疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。 3.逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。 五、实施全程医疗质量管理与持续改进 1、
6、严格执行技术操作标准、常规和标准，加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗平安隐患并进行动态监控。 2、特别警惕“三个重点的医疗平安防范，重点部门、重要岗位如急诊科、重症监护室等；重点（关键）环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等医
7、院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗位医疗质量平安。 3、重点做好三大重点工作（建立新的医疗质量考核体系，合理检查，合理用药。）抓好四个重要环节（进一步提高急诊质量，进一步提高手术质量，进一步提高医技质量，进一步提高病历质量。）加强四个层次管理（抓好住院医师的标准化培训和管理，加强主治医师的管理、充分发挥三级查房督导团的作用，加强高年资医师的管理）。 4、通过检查、反响、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。 六、切实加强医疗技术标准管理 1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经
8、批准、或平安性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。 2、严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人平安的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。 3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德标准，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人平安的保护。 第二篇：常用中医诊疗技术操作标准2.3.1一、毫针刺法技术操作规程 【目的】 采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而到达扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。 【用物准备】 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次
9、性使用的毫针，0.5碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】 1.进针法 1.1指切进针法。又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 1.2夹持进针法。或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤外表位臵，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉饱满部位及长针的进针。 1.3舒张进针法。用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。
10、1.4提捏进针法。用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 2.进针角度和深度 12.1角度。是指进针时针身与皮肤外表构成的夹角。 2.1.1直刺。是针身与皮肤外表呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大局部腧穴。 2.1.2斜刺。是针身与皮肤外表呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 2.1.3平刺。即横刺，是针身与皮肤外表呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。 2.2深度。是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部
11、位而定。 2.2.1体质。身体瘦弱，宜浅刺；肌肉饱满者，宜深刺。 2.2.2年龄。小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3病情。阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 2.2.4部位。头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉饱满处的腧穴，宜深刺。 3.行针根本手法 3.1提插法。当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 3.2捻转法。当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气，说
12、明针刺起到了作用。 4.补泻手法 24.1补法。进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。 4.2泻法。进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。 4.3平补平泻法。进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。【操作程序】 1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。 4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取适宜的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩
13、，术者消毒手指。 5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。 6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气。得气后调节针感，一般留针1020分钟。 7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 8.起针。一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。 9.操作完毕，协助患者衣着，安臵舒适卧位，整理床铺。 10.清理用物，归复原处。【本卷须知】 31.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血
14、亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 2.妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。假设怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，假设非为了调经，亦不应针刺。 3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，假设直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚那么呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者 选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。 7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。 8.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。 二、三棱针技术操作规程 【目的】 三棱针古称锋针，三棱针刺法