1、三三.药物相互作用和配伍禁忌 1.药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.2.药物相互作用对药效学的影响 （1）作用相加或增加疗效 A.作用不同靶位 B.保护药品免受破坏 C.促进机体利用 D.延缓或降低抗药性 （2）协同作用或减少不良反应 （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反应 3.药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 （2）影响分布 （3）影响代谢 （4）影响排泄 4.药物的体外配伍禁忌 主要表现在静
2、注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。5.化学药与中成药的联合应用 （1）化学药与中成药联合应用的优势 A.协同作用增强疗效 B.降低药品的毒副作用和不良反应 C.减少剂量，缩短疗程 D.减少禁忌证，扩大应用范围 E.西医和中医治法互相取长补短 （2）中成药、化学药合用的基本原则 药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。（3）规避和预防药物配伍禁忌 第三节 处方调配、核查与发药 一.处方调配 1.四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状，用法用量 查用药合理性，对临床诊断 2.处方调配的注意事项
3、3.特殊调剂：个体化用药 二.核查与发药 1.核查 由另一药师进行 2.发药 三.新技术在药品调配中的应用 1.单剂量配方系统（UDDS）2.药品编码 单品单码 第四节 用药指导 1.药师指导用药的作用 （1）提高治疗效果 （2）减少不良反应 （3）指导合理用药 （4）节约医药资源 （5）互补临床医师 （6）提高药师形象 一.依从性 1.含义 患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。2.患者缺乏依从性的后果 （1）治疗失败 （2）严重中毒 （3）干扰临床试验结果 3.提高依从性的方法 （1）简化治疗方案 （2）改善服务态度 （3）加强用药指导 （4）改进药品包装 二
4、.药品的正确使用方法 1.适宜时间服用 根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可：（1）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。（2）增强疗效或提高生物利用度 （3）减少不良反应 （4）降低剂量，节约资源 （5）提高依从性 2.剂型的正确使用 三.服用药品的特殊提示 1.多喝水 （1）易脱水药 A.平喘药 利尿 B.利胆药 可引起腹泻或胆汁过度分泌 （2）保持高尿量药 A.蛋白酶抑制剂 可形成结石 B.双膦酸药 可致水、电解质紊乱 C.抗痛风药 可使尿酸沉淀 D.抗尿结石药 可使尿盐沉淀 E.磺胺药 代谢物易结晶 （3）电解质 应加大量水冲服 （4）氨基糖苷类 加快排泄，减少肾毒
5、 2.饮食与吸烟对药品疗效的影响 （1）饮酒 A.降低药效 B.增加不良反应几率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药 物发生相互作用。（3）喝咖啡 咖啡因可与钙结合，易缺钙。（4）醋 含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改变体液pH。（5）食盐 脂肪 蛋白质 吸烟 第五节 处方调配差错的防范与处理 一.处方调配差错的防范 1.差错的表现 （1）内容：名称、剂量、适应症等 （2）类别：客观条件或环境可能引起的差错；发生差错但未给患者；未造成伤害 需要检测差错对患者的后果，并采取措施 造成患者各种伤害（轻、中、久、危、亡）2.出现差错的原因 10 3.差错的防范和处理 （1）处方调配遵守法规
6、 （2）熟知工作程序和职责 （3）建立“差错、行为过失或事故”登记，及时处理并报告。（4）建立首问责任制 （5）遵守药房有关规则 药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施 二.应对原则和报告制度 第六节 药学计算 一.给药剂量的计算 1.老幼剂量的换算 （1）老年人用药剂量的调整 60岁以上老人：成人3/4 初始剂量成人1/2-1/3 2.儿童用药剂量的换算 （1）根据年龄计算 A.Frieds公式 婴儿剂量=月龄*成人剂量/150 B.Youngs公式 小儿剂量=（年龄*成人剂量）/（年龄+12）C.其他公式 一岁以内儿童=0.01*（月龄+3）*成人 一岁以上儿童=0.05*（月龄+2
7、）*成人 （2）根据儿童体重计算 A.已知儿童每千克剂量，则乘以剂量 例：口服阿莫西林，一日每千克体重20mg，如体重为10kg，即为 10*20=200 mg每日。B.不知儿童每千克剂量，则有：小儿剂量=成人剂量/70*小儿体重 C.若不知体重，可按下式计算：1-6个月体重（kg）=月龄*0.6+3 7-12个月体重（kg）=月龄*0.5+3 1-6个月体重（kg）=月龄*2+3 （3）根据体表面积计算 A.体表面积=（体重*0.035）+0.1 对于30kg以上，10岁以上的儿童，每增加5kg，体表面积增加0.1m2.超过50Kg,每增加10kg，体表面积增加0.1m2 B.若已知每平方米
8、剂量，则直接相乘 C.若未知，则有下公式：儿童剂量=成人剂量*体表面积/1.73 （4）按成人剂量折算表计算 剂量偏小 2.剂量单位换算 kg g mg ug ng L ml ul 二 浓度的相关换算 换算原则：量要守恒，单位对等.1.浓度 （1）百分浓度 A.重量比重量百分浓度%(g/g)=溶质重量/溶液重量*100%B.重量比体积百分浓度%(g/ml)=溶质重量/溶液体积*100%C.体积比体积百分浓度%(ml/ml)=溶质体积/溶液体积*100%（2）摩尔浓度 摩尔浓度(mol/L)=溶质摩尔数/溶液体积 （3）比例浓度 1：x 一份溶质重量与溶液体积份数的比例 例：1：5000 高锰酸
9、钾溶液 5000ml高锰酸钾溶液中含有1g高锰酸钾.（4）百万分浓度 ppm 1ppm 的铅溶液指含铅量为百万分之一的溶液 2.高浓度向低浓度的稀释 C浓*V浓=C稀*V稀 3.两种浓度混合的换算 （1）交叉法 C1 A C1 浓溶液浓度.A 浓溶液体积 C3 C2 稀溶液浓度 B 稀溶液体积 C2 B C1混合溶液浓度 算法：A=C3-C2，B=C1C3 体积=A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？A=10-5=5，B=50-10=40 A+B=40+5=45ml 再放大 （2）方程法 解上题：设用50%的葡萄糖溶液x ml 则需5%的葡萄糖溶液
10、1000-x ml 得：50*x+5*(1000-x)=10*1000 4.摩尔浓度的换算 （1）不用密度换算的公式 g ml1000mol L100100 1:x=1:g ml%(/)*摩尔浓度(/)=摩尔质量*%(/)（2）需要密度进行的换算%（g/ml)=%（g/ml)*d溶液（溶质密度）%（g/ml)=%（ml/ml)*d溶质（纯溶质密度）%（g/g)*d溶液=%（ml/ml)*d溶质 三 抗生素及维生素质量单位的换算 1.抗生素 xug=1IU，1ug=xIU 2.维生素 xug(mg)=1U,1ug(mg)=xU 1000 dg gmol L100溶质*%(/)摩尔浓度(/)=摩尔
11、质量*第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查 1.血液概述（1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。（2）特点：A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.构成：血浆（无形成分）+细胞（有形成分）一.白细胞计数 参考范围：p49.临床意义：1.白细胞减少：（1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病等 （2）用药 磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等 （3）特殊感染 伤寒、副伤寒，疟疾等 （4）其他 放射线、化学品的影响 2.白细胞
12、增多 （1）生理性 月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等 （2）病理性 细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒 二.白细胞分类计数 参考范围 p50 1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 （1）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义：A.增多：a.急性、化脓性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b.中毒（重金属等）及用药 3.嗜酸性粒细胞 （1）变形运动及吞噬功能 （2）临床意义：A.增多：a.过敏性疾病 支气管哮喘等 b.皮肤病与寄生虫病 牛皮癣等
13、 c.血液病 嗜酸性细胞性白血病等 d.用药 头孢系列抗生素 B.减少：a.疾病或创伤 伤寒或术后 b.用药 肾上腺皮质激素等 4.嗜碱性粒细胞 （1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合 （2）临床意义：A.增多：a.疾病 慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等.b.创伤及中毒 脾切除及铅铋中毒 B.减少：a.疾病 速发性过敏反应荨麻疹等 b.用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等 5.淋巴细胞 （1）参与体液免疫 （2）临床意义 A.增多：a.传染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等 c.其他 肾移植术后排斥反应 B.减少：传染病的急性期、放射病
14、等 6.单核细胞 （1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能 （2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等 三.红细胞计数 1.血液中最多的有形成分 2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳 3.临床意义：1.增多：(1).相对增多 由于失水，血液浓缩 (2).绝对增多 生理性增多 病理代偿、继发性增多 真性红细胞增多 2.减少：(1).造血物质缺乏 营养不足等 (2).骨髓造血功能低下 (3).红细胞破坏或丢失过多 (4).继发性贫血 四.血红蛋白 1.红细胞主要成分，承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 C.用药 伯
15、氨喹、硝酸甘油等 （2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁 减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血 五.血小板计数 1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用 （2）止血、参与并促进血液凝固 2.临床意义 （1）减少：A.生成减少 贫血、造血功能障碍 B.破坏过多 肝硬化、脾功能亢进 C.分布异常 脾肿大、血液稀释等 D.其他及药物中毒或过敏 （2）增多：A.疾病 原发性血小板增多症 B.创伤 脾摘除术后、骨折等 六.红细胞沉降率 1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离.2.临床意义 （1）增快：A.生理性增快 女性经期、妊娠3月 B.炎症 风湿病
16、、结核病等 C.组织损伤及坏死 D.各种原因造成的高球蛋白血症 （2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.第二节 尿液检查 1.构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物）2.特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性 3.尿液检查的目的：（1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测 具有肾毒或安全窗窄的药物 一.尿液酸碱度 中性或弱碱性 1.酸碱度增高 （1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等 二.尿比重 4时同同体积水的重量比 1.升高 急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等 2.降低 肾功能不全、急性肾衰多尿期等 三.尿蛋白 1.生理性蛋白尿 剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致 2.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 肾病导致 （2）肾小管性蛋白尿 肾小管损伤所致 （3）混合型蛋白尿 肾小球、小管同时受损 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量异常蛋白质 （5）药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖