1、第一类指标 必 备 标 准（评审周期内）项 目主 要 内 容通过服务范围服务范围覆盖多个区域，为国家级、市级或区级医疗中心，承担一定数量的外省（市）或周边区域诊疗任务。医院功能承担急危重症和疑难疾病的诊疗，是所在区域急危重症和疑难疾病的主要依托诊疗机构。规模与设置医院规模和基本设置符合卫生部医疗机构管理条例和医疗机构设置规划指导原则（2009版）所要求的三级综合医院标准。医院公益性1执行国家基本药品制度，按国家有关规定优先使用基本药物。2参加医疗紧急救治体系，完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。3承担市级以上卫生行政部门指定的公共卫生任务。4在国家医疗保险、新农合医疗制度框架内，实施双向转诊。
2、5执行政府指令，承担对口支援县医院（或基层医疗机构）及援外医疗或国际紧急医疗救治任务。6. 积极落实各项控费措施，严格控制医药费用不合理增长。7特需床位的比例不超过总床位数的10%，特需门诊诊次不超过门诊总诊次的10%。8在社会评价随机抽样中获得较高满意度，上一年度对外公示的万人问卷调查满意度85%。依法执业1医院年度校验合格，无暂缓校验的情况，无群体性、组织性违规违纪事件。2医院向社会提供服务的诊疗科目与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。3在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。短期外来卫生技术人员符合执业登记规定，手续完备，无违规情况。4严格执行本市医疗服务、药品、
3、医疗器械价格管理政策，无组织行为的重大违规收费情况。5使用的药品、植入性医疗器材和甲、乙类品目大型医疗设备经市级卫生行政部门批准，无违规使用及擅自装备情况。6执行医保政策，无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系，或取消医保定点资格的情况。7实施患者安全目标，无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。8无虚假医疗广告和属于组织行为的出具虚假医疗文书情况。9无完全责任一级甲等医疗事故和瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。第二类指标 准 入 标 准（100分）编号评审项目分值评审标准 评审方法评审结果 得分1核定床位数101.500张 10分2. 500张 0分1
4、.查有关文件2.查医院统计资料核定床位= 张2床位使用率101.90% 10分2.85% 8分3. 14天 3分查医院统计资料，并与卫生行政部门统计报表核对（干部病房除外）平均住院床日 天4年门急诊人次：开放床日数101.3： 1 10分2.2.5：1 8分3.2： 1 6分4. 2： 1 2分年开放床日数开放床位数3650.93（部标床位使用率）。数据与卫生行政部门统计报表核对年门急诊人次：开放床日数5卫技人员配备比例101.全院卫技人员：核定床位 1.33：1以上 5分 1.26：1以上 4分 1.15：1以上 2分2.全院护理人员：开放床位 0.6：1以上 5分0.5：1以上 4分0.4
5、：1以上 3分查人事部门资料卫技人员：核定床位护理人员：开放床位6临床医技科室科主任职称配备和高级职称医师比例101.临床医技科室科主任正高职称比例 正高职称90%以上 5分 正高职称80%以上 4分 正高职称70%以上 3分2.临床医技科室医师高级职称比例 高级职称20%以上 5分 高级职称18%以上 4分 高级职称16%以上 3分查人事部门资料，职称证书和学位复印件科主任正高职称比例 %医师高级职称比例 % 编号评审项目分值评审标准 评审方法评审结果 得分7高学位医师比例61.硕士以上50% 6分2.硕士以上40% 5分3.硕士以上30% 4分4.硕士以上20% 3分查人事部门资料和学位证
6、书复印件硕士学位以上 % 8重点学（专）科和技术能力101.重点学（专）科 国家级医学重点学（专）科1个以上 或市医学重点学科2个以上 7分市医学重点学科1个以上 5分市医学重点专科2个以上 4分 市医学重点专科1个以上 3分2.有市级专业技术质量控制中心 3分查有关文件、科教处（科）资料及学科建设计划项目书国家级医学重点学（专）科 个市医学重点学科 个市医学重点专科 个市质量控制中心 个9医学教育101.所在地区高等医学院校附属医院（教学医院1分）2分2.独立承担博士研究生教学工作（硕士1分） 2分3.市级住院医师规范化培训基地 2分4.有国家级医学继续教育项目 2分5.承担高等学校教材（教
7、科书）编撰工作 2分（副主编以上2分,编委1分） 查有关文件及科教处（科）资料附属医院 教学医院 招生或毕业人数博士_ 硕士_住院医师规范化培训基地国家级医学继续教育项目高等学校教材： 编委副主编 主编10科研项目与成果141.科研立项（第一负责人为本单位） 国家级2项或市、部级4项及以上 3分国家级1项或市、部级2项或局级4项以上 2分市、部级1项或局级2项以上 1分2.科研成果（第一负责人为本单位） 国家级奖1项或市、部级二等奖2项 5分市、部级二等奖1项或三等奖2项 4分市、部级三等奖1项或局级二等奖2项或三等奖3项 3分3.有国家药物临床试验机构 2分4.有市级以上的实验室 2分5.专
8、利 获得发明专利1项或获得实用新型专利3项 2分获得实用新型专利1项 1分查看文件及相关证书（评审期内）1.科研立项： 国家级 项 市、部级 项 局级 项2.科研成果：市、部级二等奖以上 项 三等奖 项 局级二等奖以上 项 三等奖 项3.国家药物临床试验机构有 无4.市级以上实验室有 无5.获得发明专利 项获得实用新型专利 项.准入标准评审总得分：第三类指标 基 本 标 准（1000分）第一部分 改进医院服务管理（80分） 一、开展预约诊疗 (10分) 评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分（一）预约诊疗服务51. 实行多种形式的预约诊疗服务（电话、网络、现场等），有条件者可试行门诊24小时挂号及预约服务。2. 探索门诊和出院患者复诊的中长期预约管理办法，有逐步提高预约比例的措施。 3. 建立与社区卫生服务机构和基层医疗机构的预约转诊服务渠道。重点对恶性肿瘤、高血压、糖尿病等出院后的患者进行跟踪管理。 现场检查：(1) 查预约诊疗登记资料（包括：电话、网络、现场）。(2) 了解中长期复诊预约及提高预约比