1、流行病学基本方法及在疾病爆发流行病学基本方法及在疾病爆发 现场调查中的应用现场调查中的应用 武汉大学公共卫生学院武汉大学公共卫生学院 李十月李十月 流行病学流行病学 群体现象分析和控制的群体现象分析和控制的 方法学方法学 猜测与否定猜测与否定 流行病学的灵魂流行病学的灵魂 描述流行描述流行病学方法病学方法 分析性流行分析性流行病学方法病学方法 实验流行实验流行病学方法病学方法 找出原因找出原因 提供措施提供措施 揭示现象揭示现象 流行流行 分布分布 原因原因 影响因素影响因素 策略策略 措施措施 流行病学三步曲流行病学三步曲 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病
2、例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述疾病特征和病例的三间分布描述疾病特征和病例的三间分布 建立假设建立假设 验证假设验证假设 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 暴发调查的步骤暴发调查的步骤 Time 现场调查中开展分析流行病学的作用现场调查中开展分析流行病学的作用 验证描述流行病学所形成的假设验证描述流行病学所形成的假设 评价暴露和疾病之间的关联程度：评价暴露和疾病之间的关联程度：OROR，RRRR 食品安全事故食品安全事故 可疑餐次可疑餐次 可疑食品可疑食品 分析流行病学的主要思想分析流行病学的主要思想 通过
3、设立对照组，分析暴露能否增加发病的风险通过设立对照组，分析暴露能否增加发病的风险 病例对照研究：对照组病例对照研究：对照组 队列研究：未暴露组队列研究：未暴露组 通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联 为支持假设提供流行病学证据为支持假设提供流行病学证据 8 第一节第一节 描述流行病学描述流行病学 疾病特征：病例报告，了解疾病特征，疾病特征：病例报告，了解疾病特征，下病例定义下病例定义 三间分布特征：现况调查，了解流行规律三间分布特征：现况调查，了解流行规律 时间时间 地区地区 人群人群 9 某工厂某工厂200200例急性胃肠炎患者的临床特征例急性胃肠
4、炎患者的临床特征 症状症状/体征体征 人数人数 (n=200)(n=200)比例（比例（%）腹泻腹泻 196196 9898 腹痛腹痛 176176 8888 里急后重里急后重 9393 4747 恶心恶心 5151 2626 腹胀腹胀 2424 1212 呕吐呕吐 9 9 4.54.5 发热发热 7 7 3.53.5 病程平均病程平均1.5天，天，65%的患者病程小于的患者病程小于1天天 产气荚膜梭菌引起的食物中毒产气荚膜梭菌引起的食物中毒 几起食物中毒事件的临床表现几起食物中毒事件的临床表现 腹泻：腹泻：82%82%腹痛：腹痛：52%52%发热：发热：41%41%呕吐：呕吐：20%20%恶
5、心：恶心：17%17%腹泻：腹泻：82%腹痛：腹痛：75%发热：发热：62%呕吐：呕吐：23%恶心：恶心：15%沙门氏菌沙门氏菌 志贺氏菌志贺氏菌 腹泻腹泻 100%100%腹痛腹痛 93%93%恶心恶心 72%72%呕吐呕吐 44%44%血便血便 28%28%发热发热 26%26%副溶血弧菌副溶血弧菌 11 三间分布描述三间分布描述 时间分布时间分布 病例发病时间绘制流行曲线病例发病时间绘制流行曲线 地区分布地区分布 病例的居住病例的居住/工作地址绘制地图工作地址绘制地图 散点图散点图 面积地图面积地图 人群分布人群分布 暴发涉及的不同人群的罹患率暴发涉及的不同人群的罹患率 时间分布：用流行
6、曲线来表示时间分布：用流行曲线来表示 流行曲线：直方图流行曲线：直方图 012312-112-1312-251-61-181-302-112-23病病 例例 数数 2008年 2009年 接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗 开展调查开展调查 放寒假放寒假 4天间隔 绘制流行曲线的要点绘制流行曲线的要点 横坐标横坐标(X(X轴轴)表示时间间隔表示时间间隔 纵坐标纵坐标(Y(Y轴轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数表示每个时间间隔内的累计病例人数 绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点 X X轴的时间轴的时间间隔间隔 间隔应等距间隔应等距 1/21/2平均潜伏期，常选择平均潜伏期，常选择1/31/3-
7、1/81/8平均潜伏期平均潜伏期 病例数多时，间隔可以短些病例数多时，间隔可以短些 致病因子未知时，采用不同间隔绘制曲线，选择最致病因子未知时，采用不同间隔绘制曲线，选择最佳者佳者 同一起麻疹暴发：同一起麻疹暴发：X X轴时间间隔不同表达的模式明显不同轴时间间隔不同表达的模式明显不同 间隔间隔1天天 间隔间隔7天天 平均潜伏期：平均潜伏期：10天天 0 04 48 8121216165-45-45-165-165-285-286-96-96-216-217-37-30 01010202030305-45-45-165-165-285-286-96-96-216-217-37-30 010102
8、02030304040505060605-45-45-185-186-16-16-156-156-296-291天间隔天间隔 3天间隔天间隔 7天间隔天间隔 不同时间间隔的甲肝暴发不同时间间隔的甲肝暴发 平均潜伏期：平均潜伏期：30天天 1 1小时间隔小时间隔 2 2小时间隔小时间隔 4 4小时间隔小时间隔 6 6小时间隔小时间隔 0.50.5小时间隔小时间隔 绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点 X X轴起始时间与病例定义的时间保持一致轴起始时间与病例定义的时间保持一致(首例首例前保留前保留1 1-2 2个最长潜伏期）个最长潜伏期）末例后保留末例后保留1 1-2 2个最长潜伏期个最长
9、潜伏期 某校副伤寒暴发流行曲线某校副伤寒暴发流行曲线 0 20 40 60 80 1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25 十一月十一月 十二月十二月 病例病例 0 30 60 90 120 降雨降雨 病例病例 降雨降雨 平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天 2004年年11月月1日日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有 头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者 如暴发未结束，末例后不留空白时间段如暴发未结束，末例后不留空白时间段 2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线
10、 发病日期发病日期 平均潜伏期：平均潜伏期：8-14天天 绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点 标记重要的信息标记重要的信息 饮食暴露：聚餐饮食暴露：聚餐 饮水暴露：管道损坏饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号维修、更换桶装水批号 环境因素：降雨环境因素：降雨 调查时间调查时间 控制措施：关闭食堂、水井消毒控制措施：关闭食堂、水井消毒 某校副伤寒暴发流行曲线某校副伤寒暴发流行曲线 停止供停止供应开应开水水 发热发热病例病例 筛查筛查 饮饮水消毒水消毒 开开始始调查调查 0 20 40 60 80 1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25 十一月十一月 十二月
11、十二月 病例病例 0 30 60 90 120 降雨降雨 病例病例 降雨降雨 平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天 24 0204060TimeCases 快速上升快速上升 快速下降快速下降 点源模式点源模式 A point source pattern results from a single brief exposure 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂 首末例间隔时间较短首末例间隔时间较短 首末例间隔时间首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期倍的（长潜伏期-最短潜伏期）最短潜伏期）25 可能暴露时间可能暴露时间 点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴点源模式的食品
12、安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间露时间 最长潜伏期最长潜伏期 最短潜伏期最短潜伏期 平均潜伏期平均潜伏期 26 某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发 病例与非病例每天就餐时间、地点均相同病例与非病例每天就餐时间、地点均相同 早餐时间：早餐时间：6AM6AM7AM7AM 午餐时间：午餐时间：1PM1PM2PM2PM 晚餐时间：晚餐时间：7PM7PM 潜伏期：潜伏期：24244848小时（平均为小时（平均为3333小时）小时）27 暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？12 8 4 12 8 4 12 8 4
13、 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM
14、18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次可疑餐次:20日晚餐日晚餐 28 点源模式的食品安全事故，如病原未知点源模式的食品安全事故，如病原未知 可采用可采用WHOWHO推荐方法估计可能暴露时间推荐方法估计可能暴露时间 发病时间的中位值发病时间的中位值 首末发病时间间隔首末发病时间间隔平均潜伏期平均潜伏期 资料来源：WHO食品安全事故调查和控制指南 前后各保留至少一个餐次前后各保留至少一个餐次 29 病原未知的点源暴发推测暴露时间实例病原未知的点源暴发推测暴露时间实
15、例 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM
16、 PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次可疑餐次:20日晚餐日晚餐 持续同源持续同源 In a continuous common source the exposure is longer 0481216TimeCases高峰平台高峰平台 05101520253010172431714发病日期发病日期病例数病例数奶酪召回奶酪召回被污染奶酪被污染奶酪开始外销开始外销州级调查开始州级调查开始7月月8月月县级调查开始县级调查开始持续同源实例持续同源实例 Data Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.32 间歇同源间歇同源 Intermittent common sourceIntermittent common source 0 04 48 812121616TimeTimeCasesCases08162432