1、各位大夫：各位大夫：大家好！大家好！张张 开开 金金 教授教授 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所东南大学社区卫生研究所 Tel:025-83272575 E-mail: 健康风险评估和分析健康风险评估和分析 张张 开开 金金 教授教授 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所东南大学社区卫生研究所 内容提要内容提要 一、风险与风险管理一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法 四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用 一、风险与风险管理一、风险与风险管理（
2、一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理（一）风险（一）风险 risk 1 1、风险的定义、风险的定义 风险是指某种不利事件发生的可能性或某风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。种事件预期后果估计中较为不利的一面。在现实生活中，受各种不确定因素的影响，在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。亡等。风风 险险 投资风险投资风险 -股市股市 生活风险生活风险 -交通事故交通事故 战争风
3、险战争风险 政治风险政治风险 人才培养风险人才培养风险 环境危害风险环境危害风险 职业危害风险职业危害风险 患病风险患病风险 预后风险预后风险 2 2、风险的特点、风险的特点 （1 1）客观性客观性 总体上讲总体上讲，风险存在并必然发生风险存在并必然发生 （2 2）损失性损失性 一旦发生一旦发生，损失严重损失严重，个人或家庭个人或家庭、单单 位难以承受位难以承受 （3 3）不确定性不确定性 什么时候发生什么时候发生，发生在谁身上发生在谁身上，严重程严重程 度不确定度不确定 （二）疾病风险（二）疾病风险 指疾病发生及其所造成损失的不确定性指疾病发生及其所造成损失的不确定性 （1 1）疾病风险危害
4、的是人疾病风险危害的是人，而不是财产物资而不是财产物资 （2 2）疾病发生有较大的随机性及不可预知疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避不可避免性免性 （3 3）造成疾病风险的原因的多样性造成疾病风险的原因的多样性（自然自然、生物生物、环境环境、心理等心理等）（4 4）与其他风险相联系与其他风险相联系 （5 5）不一定能用经济补偿健康损失不一定能用经济补偿健康损失 （6 6）疾病损失的外延性疾病损失的外延性 与疾病风险作斗争与疾病风险作斗争 （1 1）公共预防措施公共预防措施 （2 2）医疗保险制度医疗保险制度 健康不仅是无病或不生病健康不仅是无病或不生病，而且是指人而且是指人的身体的身体、
5、心理和社会适应方面的完好状态心理和社会适应方面的完好状态 保保 险险 保险（保险（insuranceinsurance）就是对风险所造成）就是对风险所造成的意外损失的一种的意外损失的一种经济补偿经济补偿制度或办法。制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。机构，由保险机构来承担风险损失。保险（保险（insuranceinsurance）（1 1）是对自然灾害是对自然灾害、意外事故所造成的意外事故所造成的损失进行损失进行经济补偿经济补偿的一种方法和措施的一种方法和措施 （2 2）是一种是一种契约契约行为行为 （3 3）是是
6、共济互助共济互助，分担风险分担风险 城镇职工医保 国企、外企、合资 农民 其他城镇居民（无业、老人、小孩等）城镇居民医保 新农合 2010年实现全民医保年实现全民医保 一、风险与风险管理一、风险与风险管理（一）风险（一）风险（二）疾病风险（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理 风险管理风险管理 风险管理风险管理是指面临风险者进行风险识别、是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。少风险负面影响的决策及行动过程。认识风险认识风险 评价风险评价风险 管理风险管理风险 风险管理要素风险管理要素 风险管理的步骤风
7、险管理的步骤 识别风险识别风险 评估风险评估风险 选择风险管理方法选择风险管理方法 实施与反馈实施与反馈 风险管理的目的风险管理的目的 风险管风险管以以低或控制风险为低或控制风险为主，保护受益者的利益（健主，保护受益者的利益（健康）。康）。内容提要内容提要 一、风险与风险管理一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法 四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用 健康风险评估的历史健康风险评估的历史 1940年，年，Lewis C.Robbins 健康风险表健康风险表 1950年，年，Robbins 10年期死亡率
8、风险表年期死亡率风险表格格 20世纪世纪60年代后期，人寿保险精算方法年代后期，人寿保险精算方法 1970年，年，Robbins和和Jack Hall 如何如何运用前瞻性医学运用前瞻性医学 Robbins HRA 1970-1987 死亡为基础的评估时代 1987-2004 发病为基础、商业化的评估时代 发病评估 的开始 网络化 开始 CDC 模型 卡特中心继续 CDC模型开发 向常规干预 辅助工具发展 美国政府保险 项目采购 早期评估推广 组织的出现 健康评估的发展历史健康评估的发展历史 健康风险评估模型的发展健康风险评估模型的发展 美国：起源、健康评估机构多，应用广泛美国：起源、健康评估机
9、构多，应用广泛 日本：美国的方法调整日本：美国的方法调整 英国和欧洲：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区：已经开始了大量的研究工作台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础中国：研发和应用都有了一定的基础 内容提要内容提要 一、风险与风险管理一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法 四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用 三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险
10、评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍 健康风险评估健康风险评估 健康风险评估健康风险评估（Health Risk Health Risk AssessmentAssessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的的可能性可能性，而不在于
11、作出，而不在于作出明确诊断明确诊断。健康风险评估的基本概念健康风险评估的基本概念 1.1.看起看起健康且没有病状的人，也可能具健康且没有病状的人，也可能具有未有未发病或导致死亡的潜在风险。发病或导致死亡的潜在风险。2.2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.3.控制危险因素可以预防或控制危险因素可以预防或低致病或死低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。果。健康风险评估基于的假说健康风险评估基于的假说 已知某一特定疾病的发生已知某一特定疾病的发生及危险因及危险因素素(risk indicator)(risk in
12、dicator)，则改变人群的危，则改变人群的危险因素比险因素比将会改变疾病的发生将会改变疾病的发生。为人们提供与个人风险相关的信息将会为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于并且赋之于动。动。特特 点点 对健康状况的判断对健康状况的判断 对未来患病和对未来患病和/或死亡危险的测算或死亡危险的测算 评估的结果以量化的形式表示评估的结果以量化的形式表示 健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系 健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系 医疗费用医疗费用 失业率失业率 死亡率死亡率 患病率患病率 低危低危$0$
13、2,000$4,000$6,000$8,000$10,000$12,000$14,00019-3435-4445-5455-6465-7475+$1,776$2,193$2,740$3,734$4,613$5,756$2,565$3,353$4,620$6,625$7,989$8,927$5,114$5,710$7,991$10,785$11,909$11,965 年人均医疗费年人均医疗费 中等中等 Age Range 年龄组年龄组 高危高危 健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系-$1,000-$500$0$500$1,000$1,500$2,0005+4321012345+Cos
14、t reduced Cost increased Risks Reduced 健康风险降低健康风险降低 Risks Increased 健康风险升高健康风险升高 健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系 三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作 （四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍 健康风险评估的种类健康风险评估的种类 一般健康风险评估一般健康风险
15、评估 Health Risk Appraisal(HRA)Health Risk Appraisal(HRA)疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Risk Disease Specific Risk AssessmentAssessment 健康功能评估健康功能评估 Health Outcome AssessmentHealth Outcome Assessment 按功能分类按功能分类 一般健康状况评估一般健康状况评估 疾病风险评估疾病风险评估 生活质量评估生活质量评估 行为方式评估行为方式评估 体力活动评估体力活动评估 膳食评估膳食评估 精神压力评估精神压力评估 一
16、般健康状况评估（一般健康状况评估（HRAHRA）问卷调查问卷调查 评价生活方式对健康的影响评价生活方式对健康的影响 增加个人改善健康的动力增加个人改善健康的动力 提高健康管理项目的参加率提高健康管理项目的参加率 疾病风险评估疾病风险评估 对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理管理或疾病管理 测量医生和测量医生和/或患者良好临床实践的依从或患者良好临床实践的依从性与有效性性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和测量医生和/或患者的满意度或患者的满意度 疾病风险评估特点疾病风险评估特点 注重评估客观临床（如生化试验）指标注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性对未来特定疾病发生危险性 流行病研究成果是其评估的主要依据和流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础科学基础 评估模型运用严谨的统计学方法和手段评估模型运用严谨的统计学方法和手段 适用于医院或体检中心、健康适用于医院或体检中心、健康/人寿保险人寿保险中的核保与精算中的核保与精