1、市一康复科市一康复科 呼吸评定与呼吸康复 呼吸康复的概念呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例呼吸康复应用举例 COPDCOPD社区康复策略社区康复策略 对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗的全身表现而减轻症状，优化功能
2、状态，增加患者依从性，减少医疗费用费用 定义定义 呼吸康复概念呼吸康复概念 最大限度地恢复患者的独立功能最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度致残的程度 呼吸康复概念呼吸康复概念 目
3、的目的 COPDCOPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获
4、益恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益 呼吸康复概念呼吸康复概念 对象对象 生活质量评价生活质量评价 呼吸功能障碍的评价方法 肺功能评价肺功能评价 六分钟步行试验六分钟步行试验 心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价 呼吸困难评定呼吸困难评定 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 康复心理评定康复心理评定 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、（一秒用力呼气容积）、FEV1/
5、FVC%(一秒率一秒率)MVVMVV（最大通气量）明显（最大通气量）明显，RV/TLCRV/TLC（残气量（残气量/肺总量）肺总量）而而VC/FVCVC/FVC（肺活量（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时用力肺活量）可以正常，病情严重时 FEV1FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPDCOPD肺功能检查的基本项目肺功能检查的基本项目 肺功能检查肺功能检查广泛应用于广泛应用于COPDCOPD的诊断、严重程度判断、预后估计的诊断、严重程度判断、预后估计 阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张
6、剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象高的现象 判断标准：用药前后判断标准：用药前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断 肺功能评价肺功能评价 肺功能评价 小气道功能评价小气道功能评价 限制性肺功能障碍限制性肺功能障碍 弥散功能障碍弥散功能障碍 六分钟步行试验 1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法 简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果 临床广泛应用，不仅用于肺康
7、复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义 适应证适应证 治疗前后运动能力的对比治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价患者机体功能状态评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等 预测患病率和死亡率预测患病率和死亡率 六分钟步行试验 禁忌证禁忌证 绝对禁忌症绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白 六
8、分钟步行试验六分钟步行试验 试验步骤 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施 六分钟步行试验六分钟步行试验 得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应 未控制的严重心血管疾病和呼
9、吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者 目的目的 禁忌证禁忌证 心肺运动试验（心肺运动试验（CPETCPET）运动模式 功率踏车；运动平板功率踏车；运动平板 运动试验方案 极量递增功率踏车方案极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的极量递增平板方案（改良的BruceBruce方案）方案）NaughtonNaug
10、hton方案（中重度心肺患者）方案（中重度心肺患者）SteepSteep方案（重度方案（重度COPDCOPD患者）患者）评价指标 最大摄氧量（最大摄氧量（VOVO2 2maxmax）血压血压 二氧化碳排出量二氧化碳排出量 每分通气量（每分通气量（VEVE）呼吸交换比率呼吸交换比率 通气受限评价通气受限评价 无氧阈值无氧阈值 肺部气体交换肺部气体交换 心脏输出心脏输出 代谢当量（代谢当量（METsMETs）心肺运动试验（心肺运动试验（CPETCPET）BarthelBarthel指数评定指数评定（the Barthel index of ADLthe Barthel index of ADL）基
11、本的评级标准基本的评级标准 评分结果评分结果 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 4545岁为第岁为第4 4、5 5位主要致死病因位主要致死病因 流行病学流行病学 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 与1965年比较 0.00.51.01.52.02.53.01965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 59%64%35%+163%7%冠心病冠心病 中风
12、中风 其它心血管疾病其它心血管疾病 COPD 其它原因其它原因 1998年美国主要的死因年美国主要的死因 死因死因 数量数量 所有其它原因所有其它原因 469,314 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 24,936 骨炎骨炎 26,295 自杀自杀 29,264 糖尿病糖尿病 64,574 肺炎和流感肺炎和流感 93,207 事故事故 94,828 呼吸系统疾病呼吸系统疾病(COPD)114,381 脑血管疾病（中风）脑血管疾病（中风）158,060 癌症癌症 538,947 心脏疾病心脏疾病 724,269 流行病学流行病学 全球已居死亡原因的全球已居死亡原因的第四位第四位，预计到，预计到20202
13、020年将成为世界疾病年将成为世界疾病负担的负担的第五位第五位 我国每年因我国每年因COPDCOPD死亡的人数达死亡的人数达100100万，致残人数达万，致残人数达50050010001000万，近年来对我国北部及中部地区农村万，近年来对我国北部及中部地区农村1010万成年人群调查，万成年人群调查，COPDCOPD约占约占1515岁以上人口的岁以上人口的3 3，患病率远高于世界平均水平，患病率远高于世界平均水平 COPDCOPD的防治现状的防治现状 半数患者不知患病半数患者不知患病得不到早期治疗得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗得不到正确治疗 目前尚无特效药目前尚
14、无特效药 得不到根治得不到根治 全球范围内第四全球范围内第四大致死疾病大致死疾病 肺、心肺、心 功能下降功能下降 生活质量下降生活质量下降 COPDCOPD防治的现状防治的现状 仅仅35.135.1的的COPDCOPD患者曾经被诊断。患者曾经被诊断。仅仅6.56.5%COPD%COPD患者进行过肺功能检查。患者进行过肺功能检查。IIII级及以上级及以上COPDCOPD者中者中1616使用过药物治疗，用药不使用过药物治疗，用药不规范。规范。社区人群对社区人群对COPDCOPD和吸烟危害知晓率低，分别约为和吸烟危害知晓率低，分别约为2020和和4040。COPDCOPD防治网络没有建立；基层医务人
15、员和卫生行政防治网络没有建立；基层医务人员和卫生行政主管部门对主管部门对COPDCOPD危害性的认识不够。危害性的认识不够。缺乏适合我国实际情况的综合防治模式。缺乏适合我国实际情况的综合防治模式。COPD COPD 的防治现状的防治现状 COPDCOPD：肺损害：肺损害+肺残疾和残障状态肺残疾和残障状态 既往以药物治疗为主改善患者肺损害的治疗方法既往以药物治疗为主改善患者肺损害的治疗方法满足不了患者改善其肺残疾及其残障状态和提高满足不了患者改善其肺残疾及其残障状态和提高生活质量的要求生活质量的要求 COPDCOPD防治的现状防治的现状 20012001年年4 4月月WHOWHO和美国国立心、肺
16、、血液研究所共和美国国立心、肺、血液研究所共同发表了同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLDGOLD），），提出了全球提出了全球COPDCOPD控制计划控制计划 呼吸康复呼吸康复为中重度为中重度COPDCOPD患者的治疗措施之一患者的治疗措施之一 呼吸康复的核心是呼吸康复的核心是运动疗法运动疗法，强调各种运动形式，强调各种运动形式相结合，并要达到一定的运动强度；相结合，并要达到一定的运动强度；无法接受正无法接受正规全面的肺康复程序的患者必须给予家庭康复指规全面的肺康复程序的患者必须给予家庭康复指导导 COPDCOPD处理的四个组成部分处理的四个组成部分 病情的评估和监测病情的评估和监测 减少危险因素减少危险因素 COPDCOPD缓解期的治疗缓解期的治疗 急性发作时的处理急性发作时的处理 COPD COPD 康复的目标康复的目标 预防疾病进展预防疾病进展 缓解症状缓解症状 改善运动耐受力改善运动耐受力 改善健康状态改善健康状态 预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症预防和治疗并发症 减少死亡率减少死亡率 减少治疗引起的副反应减少治疗引起的副反应