1、2023年卫生系统医疗平安年实施意见 为认真贯彻落实2023年全省、全市、全区卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗平安，为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗效劳，区卫生局确定在全区卫生系统开展“医疗平安年活动，制定实施意见如下： 一、指导思想和目标 全面贯彻落实医药卫生体制改革和2023年全省、全市、全区卫生工作会议精神，认真学习实践科学进展观，坚持以人为本，以病人为中心，进一步深化“医院管理年和“医疗质量万里行活动，完善医疗质量管理与把握体系，持续改进医疗质量，保障医疗平安，努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗效劳。 通过开展“医疗平安年活动，到达“标
2、准临床诊疗行为，提高医疗效劳质量，强化质量平安意识，构建和谐医患关系，杜绝或削减医疗事故的发生的目标。 二、活动主要内容 （一）加强岗位教育培训，强化医疗平安意识。各医疗机构要加强对医务人员医疗质量、平安教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、平安责任意识；要加大对医疗机构质量平安管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量平安观念，提高质量管理理论水平和实际操作力量。开展以“高校习、大练兵、大比武为主题的岗位技术大练兵活动，进一步强化医务人员“三基三严教育，拓展医护药技岗位培训内容，不断增加医务人员的职业素养；组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏技能考核评
3、比，标准各项医疗操作规程，全面提升医疗效劳水平。同时，围绕“医疗平安年活动，组织开展形式多样的宣扬报道活动，大力宣扬医疗质量的新思路、新举措、新成果，突出管理、突出质量、突出平安，营造有利于促进医疗平安、提高医疗质量、改善医患关系的舆论气氛。 （二）加强医疗平安管理，完善质量把握体系。进一步深化“医院管理年和“医疗质量万里行活动，以持续改进质量，保障医疗平安为主题，强化院长医疗平安第一责任人的意识，强化科室建设和标准管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期平安管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、挂念科室病人抢
4、救、抗菌药物合理应用和突发大事应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找平安隐患，不断整改提高，推动病人平安目标和各项核心制度的落实。各医疗机构要以“医疗质量示范科室和“护理效劳示范病房创立为抓手，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，设置专人负责医疗质量和平安管理工作，切实担当起质量把握管理职能，定期进行医疗质量管理和医疗平安指标的分析与持续改进工作，不断提高临床科室自我管理力量和医院整体管理水平。 （三）标准诊疗行为，落实医疗核心制度。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例争辩（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制
5、度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通沟通，落实各项病人平安目标。各医疗机构要认真落实病历书写根本标准和省医疗文书书写标准（2023年版），重点加强运行病历的实时监控与管理，乐观开展病历质量展评活动。各医疗机构要建立完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术平安核查与风险评估制度，加大对外科医师专业技术力量的考核，依据考核状况授予相应手术权限，并实施动态管理。 （四）加强执业管理，严格医疗效劳要素准入。认真贯彻医疗机构管理条例、执业医师法和护士条例等卫生管理法律、法规，严格依据医疗机构执业许可证核准的诊疗科目开展诊疗活动，
6、严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻医疗技术临床应用管理方法，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，加强对各级各类医疗机构第一类医疗技术项目，尤其是手术和植（介）入医疗技术项目的备案审核，提高医疗质量，保障医疗平安。各医疗单位要认真做好医疗技术项目的自查审核工作，并准时报注册卫生行政部门备案。 （五）加强医院感染把握，落实病人平安目标。以贯彻落实医院消毒供应中心管理标准、手术室管理标准、医疗机构血液透析室管理标准、妇科内镜诊疗技术管理标准等为重点，乐观开展“把握医院感染，保障医疗平安专项治理行动，组织各级各类医疗机构医院感染把握学问技能的全员培训
7、、岗位练兵和学问竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染把握，有效预防和把握医院感染。对全区消毒供应中心进行考核评估，对血液透析开展专项检查，保障医疗质量和平安。 （六）改进医疗效劳，构建和谐医患关系。连续深化“两好一满足活动，乐观推动公立医院开展预约诊疗工作，坚持无节假日门诊、检查和手术，不断促进各级各类医疗机构和宽敞医务人员强化以人为本的效劳理念，改善效劳态度，简化效劳流程，优化就医环境，提高工作效率，便利群众就医，维护患者利益。各医疗机构要进一步建立和完善医患沟通制度体系，探究制订人性化的医患沟通协议书。全面落实卫生部、国家中医药
8、管理局医院投诉管理方法（试行），建立患者投诉管理机制，设立或指定特地部门接受、处理患者和医务人员投诉，准时有效化解冲突纠纷，持续改进医疗质量。建立医疗质量平安预警和责任追究制度，严格执行重大医疗过失和医疗事故报告制度制度，以重大医疗平安大事为切入点，建立医疗质量平安告诫谈话制度，严峻查处由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷造成重大医疗事故责任人，为公立医院改革全面启动制造良好环境和条件。 三、活动实施步骤 （一）发动部署阶段（2023年3-4月）。认真学习贯彻全国、省市区卫生工作会议精神，把“医疗平安年活动与医院管理年、医疗质量管理效益年、医疗质量万里行活动有机结合起来
9、，依据工作实际制定本单位具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动支配，落实各项活动内容。 （二）组织实施阶段（2023年412月）。 1、医院自查与改进工作。各医疗机构针对2023年“医疗质量万里行活动自查和各级卫生行政部门督导中觉察的问题认真整改；比照本年度活动方案要求，再次进行全面自查，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要留意发挥医务人员的乐观性和制造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医疗平安年活动目标。 2、区卫生局督查。在医院全面自查和改进工作的根底上，区卫生局对医院开展活动状况进行指导，对落实状况进行评价和监督检查。收集和总结活动中的好经验
10、、好做法和好典型，准时推广。对重视不够，活动开展不力，成效不明显的，要通报批判，对严峻违反有关规定，或造成医疗质量、平安大事的人员要严峻处理 （三）总结沟通阶段（2023年12月）。各医疗单位要认真总结活动开展状况和整改结果，进一步加强医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗平安，改进医疗效劳的经验。要选树一批管理好、效劳好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣扬报道。 四、工作要求 （一）强化质量意识，加强组织领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命平安，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。在全区卫生系统开展“医疗平安年活动，是卫生系统坚持以人为本
11、、贯彻科学进展观、改进医疗质量管理、构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康进展的一项重要举措。各级各类医疗机构要进一步强化质量、平安意识，明确医疗机构负责人为医疗平安管理工作第一责任人，切实加强组织领导，实行有效措施，加大自查、督导力度，确保活动取得实效。 （二）留意质量建设，消退平安隐患。区卫生局将依据相关法律、法规、规章及活动部署，建立完善医院管理评价制度和医院管理长效机制，针对医院管理中存在的问题，制定整改方案和工作规划，加大检查、指导和培训力度，加强对医疗机构的监督管理。各级各类医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部
12、医疗质量管理和把握体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗效劳、建筑、设备、设施、危急物品及要害部门中的平安隐患进行全面梳理排查，觉察问题准时整改，消退平安隐患，防范医疗事故，杜绝医疗过失。 （三）深化宣扬发动，认真总结沟通。各医疗单位要加大宣扬力度，定期将“医疗平安年活动开展状况及主要经验和做法通过各种新闻媒体进行宣扬报道，进一步营造留意管理、留意质量、留意平安的舆论气氛。2023年“医疗平安年活动结束后，各医疗单位要对活动开展状况及自身整改状况进行认真总结，量化检查和评价结果，在卫生系统内部进行全面通报，宣扬推广一批管理标准、质量牢靠、群众满足的先进典型，为医疗机构的改革和进展营造良好气氛。 7