1、吊装平安作业票 申请单位施工单位相关单位装置或区域作业时间年 月 日 时 至 年 月 日 时作业部位作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1外来人员未接受平安教育对外单位施工人员进行平安教育2作业人员无资质起重、指挥、司机应持特种作业操作证方可作业3起吊时碰撞装置设备、管线、接触电源触电电缆桥架、设备、管线、高压电缆重点部位已做保护，并保持平安距离4影响道路通行在生产区域内影响道路交通的作业应办理断路平安作业票5起重车辆未装消火器在防爆区域内作业，机动车排气管应安装消火器6地面承重量未确认地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实其
2、它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字： 作业风险1吊装质量大于等于40t需编制吊装作业方案2无起吊设备机具检查检查起吊设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证平安可靠3起重机起吊能力不够起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围4无关人员、车辆闯入作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯、照明已按要求设置5遭遇恶劣天气室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业6棱刃物体没有衬垫措施吊挂重物时，起吊绳、链所经过的棱角处应加衬垫7未进行试吊作业过程中应先用低高度、短行程试吊8起重机支撑不稳汽车起重机的支撑腿全部伸出，支撑稳当。9劳动防护用品不全平安帽 护目镜反光衣防飞溅
3、面罩防护鞋 便携式气体检测仪自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 平安带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及平安防护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种是否持证姓名工种是否持证监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的平安措施。施工单位作业负责人或领导意见：年 月 日 时相关单位意见：年 月 日 时申请单位部门负责人意见：年 月 日 时申请单位领导意见：年 月 日 时完工验收时间： 年 月 日 时 分申请单位作业负责人签字：注：1、辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画 2、本作业票保存期为一年
