1、变电站第一种工作票 单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称_4.工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5.方案工作时间自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6.平安措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行x已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保存带电局部或本卷须知（由工作票签发人填写）：补充工作地点保存带电局部和平安措施（由工作许可人填写）：工作票
2、签发人签名_签发日期：_年_月_日7.收到工作票时间_年_月_日_时_分运行值班人员签名_工作负责人签名_8.确认本工作票17项工作负责人签名_工作许可人签名_许可开始工作时间：_年_月_日_时_分9.确认工作负责人布置的任务和本施工工程平安措施工作班组人员签名_10.工作负责人变动情况原工作负责人_离去，变更_为工作负责人工作票签发_年_月_日_时_分工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：_ 工作负责人签名_11.工作票延期有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_年_月_日_时_分工作许可人签名_年_月_日_时_分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分 13.工作终结全部工作于_年_月_日_时_分结束，设备及平安措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名_ 工作许可人签名_14.工作票终结临时遮栏、标示牌已撤除，常设遮栏已恢复。未撤除或未拉开的接地线编号等共_组、接地刀闸（小车）共_副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名_年_月_日_时_分15.备注（1）指定专责监护人_负责监护_（地点及具体工作）（2）其他事项_
