1、消渴症中医治疗消渴症中医治疗 中医治疗消渴证的体中医治疗消渴证的体会会 关键词 消渴；糖尿病；中医药；治疗；经验；体会 中图分类号R587.1 文献标识码B 文章编号1673-7210（2007）11（a）-085-01 消渴古今有异。古之消渴，有典型的“三消”症状，而今之消渴（糖尿病），大多以肥胖为基础，其体质为气阴两虚，湿、热、瘀内留，降糖药、胰岛素的广泛使用使高血糖迅速控制，患者往往无典型的三消症状，故治疗上不应拘泥于三消辨证。1 消渴证的治疗原则 临床见许多消渴证患者无典型三消症状，仅见血糖、尿糖高于正常范围，或症状错综复杂且西药难以控制。在整体调治中，治疗主要围绕以下三条主线：1.1
2、 健脾补肾总为本 脾乃先天之本，气血生化之源。灵枢决气篇曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”若脾胃虚弱，运化失职，升降失司，清气不升而化浊入血，故见血糖升高。肾为后天之本，脏腑阴阳之根。景岳全书三消干渴曰：“有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也。”若肾之真阴真阳亏虚，固摄失权，则精微下注，故小便混浊而味甜而见尿糖阳性。1.2 祛浊化瘀贯始终 因脾虚失运，不能转谷为津，湿浊内生；气虚不运，血行不畅而留瘀，津液亏损，脉道不充而成瘀，两者为“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀，所谓“因实致瘀”，故消渴病程多
3、挟湿挟瘀。1.3 健脾养胃畅气机 益气养阴的滋腻之品，常可加入鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、砂仁等，以健运脾胃、流畅气机。2 复方玉泉饮在消渴证治疗中的应用 根据多年的临床经验总结，对于无典型三消症状或服西药血糖控制不佳者，拟定了治消渴病的基本方：复方玉泉饮，治疗以基本方为基础，加减用药。复方玉泉饮组成为：太子参、黄芪、酸枣仁、白芍、炙甘草、怀山药、枸杞、菟丝子、苍术、葛根、麦芽、鸡内金、陈皮、丹皮。本方以太子参、黄芪益气养阴；酸枣仁、白芍、炙甘草酸甘化阴；枸杞、怀山药共调补肾阴；以菟丝子温阳暖肾，意在“阳中求阴”，“阴得阳升而泉源不绝”；并于众多滋腻药物中加入香燥灵动健运脾机之品苍术，健脾化浊；
4、以麦芽、鸡内金流畅脾胃气机；再入葛根以鼓舞脾气升清；陈皮理气健脾燥湿，丹皮清热活血化瘀。终使后天得健，清气得升，阴液生化有源；先天得养，固摄有权，不致精微下泻；气血行而湿浊瘀得以化。对于消渴兼证的治疗，如消渴日久，出现肢体麻木不仁，于基本方中加入鸡血藤、络石藤、威灵仙等养血活血、祛风通络之品，以改善阴亏血少，脉道滞涩；若兼见胸闷胸痛、心悸气短者，则以温通心阳、活血止痛治之，于基本方中加入桂枝、桃仁、丹参等；有兼见视物模糊者，以杞菊地黄丸加减补肝肾明目。3 病案举例 陈某，男，62 岁。2007 年 5 月 20 日初诊。糖尿病病史 4 年，长期服用达美康、二甲双胍，并饮食控制治疗。刻下：咽干燥
5、，口渴多饮，易饥而食后饱胀，寐差多梦，头昏耳鸣，腰膝酸软，手足心热，疲乏无力，尿多有沫，大便秘结，夜尿 3 次，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。查空腹血糖 8.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖 11.6 mmol/L，证多气阴两虚，湿热瘀互结。宜润肺、健脾、益肾治其本，化湿清热活血治其标，重在整体调理。处方：黄芪 30 g、太子参 20 g、生地黄 15 g、山茱萸 10 g、怀山药 20 g、白芍 12 g、桑螵蛸 20 g、地骨皮 30 g、酸枣仁 15 g、白僵蚕 10 g、苍术 10 g、知母 10 g、天花粉 12 g、鸡内金10 g、葛根 20 g、丹参 20 g。服药 1 周，诸
6、症轻减，去知母、天花粉、桑螵蛸，加砂仁 4 g，续服 2 个月，症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查血糖示：FBG 6.8 mmol/L，餐后 2 h BG 8.9 mmol/L。嘱续服巩固疗效。4 讨论 从本例证候剖析可见，疲乏无力、食后饱胀、咽干口燥、手足心热、腰脊酸软、寐差耳鸣等外在见症，反映其病本脾虚气弱，肾阴不足。而口渴多、易饥、便秘、尿多有沫、舌质暗红苔黄腻、脉弦，反映湿热、燥热、瘀热的不同程度存在。本病病变中心在脾肾，涉及肺、心、肝，基本病机在气阴亏损，燥热、湿热、瘀血内留。辨治上以健脾益气、滋肝补肾、化湿清热活血等整体调治。本方用黄芪、太子参、酸枣仁气阴两补以润肺宁心，黄芪配酸枣仁，一兴奋一抑制，可以调剂昼不精、夜不暝的焦急失眠。生地黄、苍术合用以降血糖大便不稀；黄芪、山药合用升脾精以敛尿糖，山茱萸、白芍强肾利以利机关益肾气养肝阴，苍术、地骨皮、知母、天花粉、僵蚕、丹参等清热化湿、活血通络。葛根升发脾胃之气，鸡内金健脾助运，配少量砂仁流气布津。本方治疗不佳时，可在方中加肉桂一味，可获意想不到的效果。怔忡失眠，可纳入韩民医通交泰丸，黄连清心，肉桂滋肾使水火既济。(收稿日期：2007-08-20)