1、XX省科技方案工程申请书 工程（课题）名称： 承担单位： 技术负责单位： 参加单位：工程（课题）负责人： 起止年限： 填报时间： XX省科学技术厅 填写说明 一，本报告系工程（课题）验收的主要材料，工程（课题）承担单位应根据XX省科技方案工程验收方法要求，实事求是填写. 二，本报告代 申请验收文件，须经工程（课题）承担单位财务部门及科技主管部门审核签署意见后，一式六份及附件报送省科技厅确定主持验收单位及验收方式，时间，地点，待省科技厅批复后分存省科技厅方案分管处二份，计财处一份，承担单位二份，科技主管部门一份. 三，主持验收单位及验收方式等确定后，由组织验收单位通知工程（课题）承担单位将本报告
2、及附件分送验收委员会成员. 一，概况 参加单位总数 个 工程（课题）组人数 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 其它 人 工程（课题）负责人 姓名 性别 出生年月 年月 学历 1.研究生2.大学3.大专4.中专其它 职称 1.高级2.中级3.初级 4.其它 第一承担单位 名称 地址 性质 1.大专院校2.科研院所3.企业4.其它 经济 类型 1.国有经济2.集体经济3.私营经济4.联营经济 5.股份制经济6.外资经济7.其它经济 其它主要参加单位 序号 单位名称 参与形式： 1.合作 2.协作 1 2 技术来源 1.国外技术2.国内技术3.自有技术 1.国家自然科学基金2.863方案
3、3.国家攻关方案4.省应用根底研究方案 5.省攻关方案6.省科计厅列题资助的前期研究7.其它 成果形式 1.论文论著2.研究（咨询）报告3.新产品（或农业新品种）4.新装备 5.新材料6.新工艺（新方法，新模式）7.计算机软件8.其它 所属技术领域 1.信息技术2.生物技术3.新材料4.能源技术5.激光技术 6.自动化技术7.航天技术8.其它技术领域 二，工程（课题）合同要求的主要研究开发内容及考核的技术经济指标 三，工程（课题）实施的主要研究开发内容，结果及到达的技术经济指标 四，工程（课题）实施解决的技术关键，其技术水平与国内外同类研究开发的比较 五，工程（课题）实施所获成果情况 1.已鉴
4、定的科技成果数及获奖情况 已鉴定成果数 获奖成果数 获何种奖及等级 2.所获成果的推广应用及产业化前景预测 六，工程（课题）实施所获经济效益情况 新增产量 新增产值 利税 出口额 直接效益 社会效益 转让成果数 转让费 注：新增产量为历年工业增加产品量，农业为增产农产品总量万公斤;产值，利税万元，出口额万美元;农业成果推广增产增值除直接效益外，填在社会效益栏. 七，科技论文及著作发表情况 发表论文（篇） 出版著作 合计 已发表 待发表 其中外刊 部 万字 其中外刊 部 万字 八，专利申请及授权情况 单位：项 专利申请 授权数 小计 其中国外 合计 其中国外 创造 实用新型 外观设计 合计 九，
5、人才培养情况 单位：人 博士后 博士 硕士 参加工程（课题） 后晋升职称 成果推广应用培训人才情况 已获学位 在读 已获学位 在读 人 其中：中职晋升高职：人 初职晋升中职：人 人次 十，投入各类科技人员及工作量情况 投入的科技力量 各类科技人员投入情况 合计 高级 中级 初级 其它 原方案投入 人员 工作量 实际投入 人员 工作量 十一，经费落实及归还情况 合计 省拨 （含有偿） 部门匹配 银行贷款 自有资金 其它 方案投资额 实际落实额 应归还数 已归还数 归还方案 十二，经费支出情况 单位：万元 合计 劳务费 原材 料费 试验 设计费 设备费 外协费 差旅费 管理费 其它 累计 支出 收支 相低： 十三，工程（课题）实施中形成的固定资产情况（包括万元及万元以上的仪器，设备及农业上的亲本材料数，仪器设备注明产地，台数，单位） 十四，工程（课题）承担单位财务部门对经费收支的审核情况 （盖章） 财务负责人：（签字） 年月日 十五，工程（课题）实施中存在的主要问题及经验教训总结 工程 （课题）负责人：（签字） 十六，提供验收的附件材料情况 名称： 1. 2. 3. 4. 其它： 十七，承担单位及主要参加单位意见 （盖章） 年月日 十八，承担单位科技主管部门意见 （盖章） 年月日 十九，省科技厅方案分管处意见 （盖章） 年月日 第11页 共11页