1、XX市社区卫生效劳体系建设现状和对策 大力加强社区卫生效劳体系建设，是提高基层公共卫生效劳均等化、促进城乡协调开展的需要，是深化医疗卫生体制改革，有效缓解居民看病难、看病贵问题的重要举措，更是全面落实科学开展观、构建社会主义和谐社会的迫切要求。我市一直将社区卫生效劳体系建设作为构建新型卫生效劳体系的根底工作，着力创新体制、机制，不断推进社区卫生效劳工作开展。 一、现状 改革开放三十年来，温州经济的快速开展令人瞩目，但作为社会开展重要组成局部的卫生事业，却由于起步晚，根底差等原因，仍明显落后于我市经济社会整体开展。政府对卫生事业投入相对缺乏，基层卫生网络不够健全，根底设施落后，业务用房紧缺，危房
2、面积比例较大，已在很大程度上难以满足广阔人民群众日益增长的医疗卫生效劳需求，群众“看病难现象较为普遍。特别是农村基层的卫生资源更是贫乏，由于设备简陋，业务水平低，业务总收入中的诊疗检查费只占少数，而药品收入比重奇高，进一步加重了农民负担。 （一）网络布局情况 全市规划设社区卫生效劳中心239家，已设130家，设置率为54.4%；规划设社区卫生效劳站772家，已设359家，设置率为46.5%。市辖三区中心设置率为87.5%，站设置率为64.8%。截至2023年底，全市创立省级示范区2个（XX县区、XX县区）、省级标准化中心13个、省级标准化站26个、省级社区卫生效劳工作先进单位12个，市级示XX
3、县区1个（XX县区）、市级标准化中心30个、市级标准化站60个。社区卫生效劳中心和站实行一体化管理38个乡镇，占13%，社区卫生效劳实行信息化管理的中心55个，占42.3%。 （二）人员组成情况 全市社区卫生效劳中心和站共有卫技人员9721人，其中本科以上学历663人，占6.8%，大专3715人，占38.2%，中专3395人，占34.9%，无学历人员1518人，占15.6%；卫技人员中高级职称36人，占0.4%，中级职称472人，占4.9%，初级7081人，占72.8%，无职称1966人，占20.2%。全市卫生效劳中心和站卫技人员确定为责任医生人数5082人，每千人口配有责任医生为0.65人；
4、责任医生中经全科医学培训2276人，占53.52%，经全科护士培训42人，占0.8%。乡村医生为责任医生的1006人，占19.8%，经全科培训171人，占17.00%。全市落实社区卫生效劳站责任医生养老、医疗保险等经费的1195人，占23.5%。 （三）经济运行情况 2023年底全市社区中心和卫生院，拥有固定资产64373万元，其中房屋建筑物32280万元（面积44.97万平方米），专业设备22868万元；实际开放床位2085张，年床位使用率40%；出院人数50995人，门急诊人次845万次。2023年全市社区及卫生院财政性卫生经费支出25528万元（比2023年20231万元提高了26.81
5、），占医疗卫生经费的比例由2023年的30.66提高到2023年的31.9%。总收入11.64亿元，其中业务收入8.89亿元，包括医疗收入3.36亿元，药品收入4.98亿元。2023年全市社区及卫生院总支出10.96亿元，其中业务总支出达10.5亿元，包括医疗支出为6.18亿元，药品支出为3.99亿元。2023年全市社 区及卫生院收支结余0.68亿元，共有107家亏损。假设剔除财政补助、上级补助等局部收入，业务收支结余为1.61亿元，全市除少数机构收支略有盈余外，352家社区中心和（或）卫生院中共有329家出现不同程度的亏损。 （四）根底建设情况 近年来，我市各级政府紧紧围绕建设“卫生强市的目
6、标，以乡（镇）卫生院建设为重点，积极稳妥地推进城乡社区卫生效劳体系建设。截至2023年底，我市为建制乡镇（街道）卫生院配置“新六件装备共计1318件，市本级财政投入计1800万元。继续加强省200强和市50强农村示范卫生院创立，11家卫生院通过了省级200强评估，落实市级50强创立经费675万元；31家乡镇卫生院危旧房改造任务全面完成，累计完成投资额2322万元，其中市级财政第一期已投入348万元，卫生院综合水平逐步提高。20家卫生院改造工程项目已全面启动，其中已开工建设的15家卫生院，已立项处于设计和招标过程中的有5家。同时，各县（市、区）正积极按照XX省社区卫生效劳中心、站根本标准和XX市
7、标准化城乡社区卫生效劳中心（站）创立活动实施方案开展创立，认真进行信息化建设、科室布局调整、器械设备补缺、人员培训到位、效劳功能落实等建设。目前我市292家建制卫生院中，业务用房已达标共有143家（面积计25.4万），未达标149家，其中2023-2023年规划新建或维修146家（其中新建102家，维修44家，面积分别为17.13万和4.43万），目前已开工建设33家，113家未开工，方案两年内完成。剩余未达标3家（包括苍南中墩、括山以及乐清柳市镇三家）因征地困难方案未安排。 二、主要问题 XX市卫生事业，由于历史原因，欠债过多，一些地方政府对开展基层卫生工作重视不够，投入过少，对重要性、紧迫
8、性认识缺乏，没有将基层卫生建设放在优先开展位置，使基层卫生开展相对滞后。 （一）根底设施落后、机构业务用房紧缺 基层卫生根底设施落后，局部基层卫生效劳机构业务用房“瓶颈问题仍未得到有效解决。部门职责不清、缺乏沟通，没有真正形成合力，以致审批手续繁琐，卫生设施建设进展缓慢。村级卫生室根底设施落后，覆盖率低，绝大局部为个体经营。全市5000多个行政村仅2671个村开设卫生室，覆盖率仅为50左右。目前，绝大多数均是村医在家设点开设村卫生室，多数是利用自家房屋，房屋简陋、狭小，平均业务用房不到30平方米，达不到国家要求的独立“三室（诊室、治疗室、观察室）并不少于60平方米要求，无法正常承担当地预防保健
9、和一般医疗效劳的工作，满足不了基层广阔群众日益增长的医疗卫生效劳需求。乡镇卫生院和村卫生室无自身开展能力，乡镇卫生院根底设施落后的状况未能得到彻底解决。 （二）基层人才短缺，人员队伍素质整体不高 据统计，全市社区卫生效劳中心（乡镇卫生院）和站卫技人员中，中高级职称比例严重偏低，而低学历、低职称、甚至无学历职称者比例偏高，导致群众对基层医院的信任度不高，影响基层卫生工作的开展。同时，人才的短缺也制约了医疗设备的利用，调研中发现，一些乡镇卫生院尽管配齐了“新六件设备，但存在无人操作的现象。分析其原因：一是农村卫技 人员队伍总体数量缺乏与年龄老化，业务素质不高，专业技术能力普遍较差。二是因农村医生任
10、务繁重、收入低、福利差、社会保障水平低，医疗卫生专业的高等毕业生不愿到基层工作。三是一些自身条件相对较好的卫生院，也存在因体制、机制等因素制约高层次人才和高校毕业生的进入。四是人才培训机制不健全。由于全科医生培训设置周期长，培训期间无经济保障，且培训用费高，单位没有报销或报销比例低，影响了基层人员参加培训的积极性；而各地卫生行政部门也较少组织基层卫技人员开展正规、系统的公共卫生知识免费培训，有时开展免费培训，却因基层卫技人员紧缺离不开岗位，造成到位不高。 （三）目标规划与现状差距较大，如期完成目标有困难 按实施意见的要求，到2023年全市需规划设置社区卫生效劳中心和站1011家，用房面积至少3
11、5.7万平方米，人员编制858012480人，社区全科医生3900名。目前，我市还需转型或新建的社区卫生效劳中心（站）647家，用房面积缺13余万平方米，人员缺27406640名，社区全科医生缺920名。如XX县区12个街道卫生院中，有11个街道卫生院没有用房，靠租赁民房开展效劳工作。况且，相当局部乡镇卫生院达不到社区卫生效劳机构的设置标准，现有人员素质参差不齐，现状与目标规划的差距太大。据估算，要实现以上目标，各级财政三年内至少需投入15亿元。一些地方反映，无法如期实现目标规划。特别是XX县区，按实施意见要求需入编1600余人，新建61个社区卫生效劳中心和站，财政至少投入1亿余元，以苍南的现
12、状和财力，很难在2023年实现目标规划。按照XX省社区卫生效劳中心、站根本标准的要求，到2023年底，中心对站的一体化管理率达50%以上。但我市各地中心对站的一体化管理由于根底和历史原因，进程相对缓慢，无法如期到达50%的要求。 （四）公立医院支援社区卫生效劳内涵未充分显现 按XX市公立医院支援社区卫生效劳工作方案要求，积极实施公立医院支援社区卫生效劳行动，30家县级以上医院与151家社区卫生效劳机构建立支援关系，下派医生796人次，接受社区人员进修216人，承担指导任务医生587人，建立指导关系责任医生871人，培训社区卫生效劳机构2438人次。市财政对省、市医院支援社区医生每人次一年补助5
13、万元，共落实经费350万元。在取得初步成效同时，也暴露许多不容无视的问题：一是由于城市公立医院业务繁忙，存在下派困难；二是下派医师可能因个人、家庭、子女等原因提前结束下派效劳的现象；三是由于基层医疗设备条件相对落后，下派医师反响无法很好发挥技术专长；四是双向转诊制度“上转容易下转困难现象未得到很好解决。 三、对策和建议 基于我市目前的实际情况，应进一步贯彻落实XX省人民政府关于加快开展城乡社区卫生效劳的意见，以创立“卫生强市为契机，加快社区卫生效劳体系的建设，完善基层卫生设施配置，推进基层卫生工作持续开展。 （一）落实开展规划，明确实施方案和保障措施 根据“XX市卫生开展规划，结合实际，不断完
14、善我市社区卫生效劳体系建设开展规划。建立优先开展社区卫生效劳的保障机制，在XX县区开发、旧城改造中，优先安排社区卫生效劳 机构的建设用地，将社区卫生效劳用房作为公益性配套设施建设，进行同步规划、建设、投用。建立部门配合，通力协作的工作机制，发改委、卫生、财政、规划、国土资源等有关部门要各司其职，加强沟通与协调，共同推进基层卫生设施建设工作的开展，确保规划顺利实施；要加强资金、土地等资源的宏观调控，安排好卫生根底设施建设项目用地，以保证卫生根底设施建设项目能如期开工、按期完工。各县（市、区）政府应仔细分解辖区内社区卫生效劳建设的规划目标，制定具体的年度方案与任务，逐步逐项狠抓落实。 （二）增加投
15、入，强化政府主导作用 新医改方案已明确提出要加强基层卫生体系建设，并以公益性为主导，按照公共财政的要求，确保卫生事业经费占同级财政支出比例5%以上。建立向基层卫生效劳倾斜的财政投入机制，市县两级财政要统筹解决基层卫生效劳机构根本建设、房屋修缮、根本设备配备经费，特别是加大对信息化建设的投入，改善基层卫生效劳条件。要完善以县（市、区）级医疗卫生机构为龙头、社区卫生效劳中心（乡镇卫生院）为枢纽、社区卫生效劳站为根底的基层卫生效劳体系。保障专项资金投入，以本级政府财政投入为主，争取上级部门和社会援助，加快新建、改建、扩建基层卫生院舍建设步伐，加强基层卫生根底设施配置，改善就医环境；对经济欠兴旺地区，要给予相应支持政策。农村卫生室的建设，可制定试点实施方案，方案每县先选择一定数量行政村作卫生室建设试点，取得经验后全面推开。 （三）深化人事制度改革，加强基层卫生人才队伍建设 要贯彻落实好市基层卫技人员素质提升工程实施方法（温政办2023136号）。一是开展招聘医学本科生到基层社区卫生效劳机构（乡镇卫生院）工作试点，探索“订单式定向培养农村卫生人才做法。二是加大基层卫生人员培训力度，不断提高效劳能力。从2023年起，市政府连续三年每年安排400万元专项经费，用于基层卫技人员素质提升工程，并继续对全市社区卫生效劳中心主任分期分批进行培训。三是制定适应基层卫生效劳开展用