1、公立医院内部审计现状以及改进对策 。随着医疗需求的不断增加，办医主体多元化的局面不断壮大，医疗行业竞争越来越剧烈，与此同时按照医改的要求，药品实行阳光采购，取消药品加成。在宏观经济政策改革的大环境下，医院要想有更好的开展，就必须加强医院内部管理。这就要求我们完善内部控制体系建设，防范各类风险，建立全面预算管理和全本钱核算体系，推行绩效管理进行全员考核。而这一系列措施的执行都需要内部审计的监督和参与。新形势下如何更好地发挥内部审计作用，是医院管理工作的重点。 关键词：内部审计意义;作用;现状问题;改进对策 一、医院内部审计在医院管理中的作用 （一）有利于医院治理结构建立和管理水平的提升 随着医院
2、对管理的需要，医院也引入了现代化的管理模式。朝阳医院建立医院法人治理结构，实行理事会制度、院长负责制和监事会制度为核心，决策、执行、监督相互分工、相互制衡的现代医院管理制度。内部审计作为监事会领导下的具体执行机构，在医院现代化管理中发挥重要的作用。是医院法人治理结构的一局部，更是医院健康开展的卫士。 （二）有利于防范风险，促进医院可持续开展 内部审计机构通过执行内部审计行为，对医院的资产管理、内部控制、财务收支等各方面经济行为进行审计，有利于及时发现问题，躲避风险。在发现问题的根底上完善业务流程，提高全院风险防范意识。 （三）有利于内控体系建设的执行和完善 医院内审机构通过对内部控制体系的健全
3、性有效性进行审计，可以发现内部控制体系的薄弱环节，并提出内部控制体系的完善意见。有利于医院建立相互制约机制，从而形成科学的医院管理理念，提高医院的管理素质和管理水平。 （四）有利于提高医院的综合竞争力 内部审计通过开展经济效益审计和经济责任审计，可以有效的躲避经济决策中的风险，减少领导决策失误给医院带来的经济损失，促进医院合理制定战略规划，提高医疗质量，实现医院战略目标。同时可以促进“三重一大决策机制的有效执行，提高医院领导的法制意识和管理水平。 二、医院内部审计现状 （一）内部审计机构设置缺乏独立性 目前，大局部医院没有设置独立的内部审计机构。有的单位甚至没有专职人员去做内部审计工作。这些客
4、观因素的存在导致内部审计机构缺乏独立性，没有独立性就没有坚强的后盾去进行医院内部审计工作，内部审计工作将难以为继，内部审计在医院管理中的监督作用成为空谈。 （二）领导重视程度不够 现在很多医院的领导有管理意识，但缺乏法律意识和自我监督意识。有些领导甚至还比较排斥有个部门去监督自己的管理。即使大局部领导有内部审计的意识，但是由于还没有感受到内部审计在医院管理中发挥的作用，所以没有积极去设置独立内部审计机构和专职的审计人员，医院内部审计形同虚设。 （三）医院内部审计体系不完善 现在绝大局部医院还没有一套完整科学的内部审计制度体系，内部审计工作无章法可循。审计工作根本依照内审人员的意愿随意进行。没有
5、具体审计方案，审计内容单一，审计报告书写随意，内部审计工作质量没有保证，其结果没有被充分利用。单位需要建立一套完整的内审体系去指导内部审计工作。 （四）内部审计内容不全面，审计方法滞后 医院开展内部审计，应根据审计对象和审计目的不同，采取不同的审计模式，利用适宜的审计方法去进行内部审计工作。目前，医院内部审计工作大局部主要是财务审计，发挥审计事后监督的作用，没有到达审计的真正目的，对审计过程中的风险因素缺少考虑，不能起到事前控制的作用。此外，在审计实施过程中，存在审计方法滞后的现象，审计方法单一，主要是监盘、抽查等传统方式，加大了审计风险的发生。 三、内部审计改进对策 （一）完善医院内部审计体
6、系建设 随着人们对医疗效劳质量要求越来越高，还有新医改对医院管理的更高要求。医院的运行需要更多的内外部监督机制，医院外部监督主要是群众监督和政府监督，医院内部监督主要靠内部审计去监督。为此，相关国家部门应根据会计法和独立审计根本准那么、中国内部审计准那么等法规，尽快完善医院内部审计规章制度。从医院角度，应建立医院内审委员会，制定本单位的内部审计体系去指导内部审计工作。医院内部审计工作根据内部审计体制进行，从制度流程上标准内部审计工作，使内部审计工作有章可循。 （二）领导重视，强化内部审计独立性 内部审计要很好的发挥监督作用，必须要有独立性，领导重视是实现独立性的根底。可以设置内部审计管理委员会
7、，委员会下设具体的执行机构，即内部审计部门。内部审计部门直接对内审委员会负责，向内审委员会汇报内部审计工作，而不受制于某个科室之下。或者内部审计部门直属医院党政一把手，在医院一把手的直接领导下，对每个部门进行审计，审计结果直接上报一把手。 （三）拓展内部审计的审计内容 现在内部审计的内容主要是财务收支审计，起到的作用是事后控制作用。今后我们要拓展内部审计范围，从传统的财务收支审计拓展到经济效益审计、经济责任审计以及内控体系执行审计、固定资产经济效益审计、基建工程审计、全面预算和全本钱控制审计等专项审计。把内部审计监督作用从传统的事后监督改成事前控制。XX县区卫计委2023年聘请第三方对卫计委直
8、属的51家单位进行了内控体系建设，每个单位都有一本内控手册。随着内控体系执行，医院自我约束机制有更好的保证。而内部审计通过对内控系统的健全性和有效性进行测试，可以找出内控体系运行中的薄弱环节，并提出改善意见，促进医院内控体系持续有效的发挥作用，形成相互监督的监督机制。对提高医院整体的管理水平产生重要作用。经济效益审计，是结合事业经费筹集、管理、分配和使用等财政财务收支活动的真实性、合法性审查，通过对事业经费使用情况的检查和分析，促进医院加强事业经费的管理，提高事业经费的使用效益。固定资产运行效益审计可以对现有固定资产的使用进行审计，发现固定资产没有被合理利用的地方，提出相关对策，加强医院对固定
9、资产的管理和使用。根本建设工程审计，通过对根本建设过程进行审计，可以有效利用根本建设资金，节约本钱，防止工程腐败。对全面预算和全本钱控制审计有利于医院加强对全面预算的执行，发现预算执行过程中的缺乏，及时纠正预算执行的偏差。对全本钱进行审计，有利于科室更好的控制本钱，增强本钱节约的意识。 （四）强化内部审计信息化建设 工欲善其事，必先利其器。内部审计要提高工作效率，必须有信息系统作为支撑，现在局部医院内部审计还是以手工为主，没有专门的内部审计软件去运用。为了更好地推行内部审计，医院应该安装内部审计软件，内部审计软件支持内部审计工作从方案到报告的整个过程，内部审计软件可以与医院his接口相连接，用
10、来直接采集医院的经济数据，内部审计软件应该拥有强大的分析数据功能，用来分析与医院有关的经济数据。通过内部审计软件也可以对医院信息化系统进行测试，控制信息系统的风险。总之强化内部审计信息化建设，有利于内部审计工作的精确性和严谨性以及全面性。 （五）改进内部审计的审计方法 现在大局部医院内部审计方法主要是抽查、监盘等，内部审计如果要发挥更大的作用，应该借鉴外部审计的科学方法进行审计，更好地发现问题解决问题。审计方法包括书面资料审查法、客观实物证实法、审计调查法、分析判断法、审计沟通法等。书面资料是审查会计资料完整标准性和审计经济活动真实、合法和合理性。客观实物证实法主要是审计人员实施监盘和聘请专家
11、对物证进行鉴定。审计调查是通过询问引导被审计单位人员答复以下问题，审计人员的职业判断分析问题找出问题。函证主要向关联方、银行等进行金额函证。审计分析判断是从总体中选取一定数量的样本进行测试，并根据样本测试结果推断总体特征，发现问题解决问题。审计沟通包括事前、事中和事后沟通。 （六）科学利用内部审计报告，把审计结果与绩效考核结合 现在医院对内部审计的审计报告不够重视，利用程度不高。原因主要有两点：一是内部审计报告质量不高，没有提出具体可行意见；二是有些领导没有看到内部审计的重要作用，没有把内部审计发现的问题与相关绩效考核挂钩，没有进行后续整改。为了充分利用内部审计结果，首先必须加强内部审计报告的
12、质量，发现问题，分析问题，进而提出有建设性的解决问题的具体对策，并把这些对策进行量化，制定相关的绩效考核指标，与医院的绩效考核挂钩，形成一个解决问题的良性循环系统。只有让领导看到内部审计在管理中的作用，才会让领导越来越重视，内部审计的地位才能越来越凸显出来，内部审计发挥的监督作用才能越来越大。 参考文献： 1杨平礼、李学锋、李芳.59家二级医院内部审计情况分析j.卫生经济研究，2023（293）：53-55 2李智.现代公立医院的内部审计研究d.中国知网.南华大学，2023 3甘培艳.当前公立医院内部审计存在的问题及对策研究j.财会研究，202223（14）：67-69 4赵鹏.对新形势下医院内部审计的探讨a.中国保健营养，2023（04下）：1617-1619 5蒋英.公立医院内部审计的定位与开展探析j.财会研究2023（12）：49-52 第8页 共8页