1、新型农村合作医疗管理规定 1.目的 为保证广阔参合农民享受根本医疗效劳，标准医务人员诊疗行为，认真履行新型农村合作医疗定点医疗机构效劳协议，更好的为新农合患者效劳。 2.效劳对象 新农合患者。 3.适用范围 医保科、临床科室。 4.规程 4.1严格执行首诊负责制，坚持因病施治原那么，优先向患者推荐根本医疗、根本药物和适宜技术。做到合理用药、合理治疗、合理收费，减轻患者负担。 4.2接收参合患者住院前，应认真核实患者身份，确认该患者是否在当地新农合管理办公室办理转诊、备案，未办理者应及时告知患者相关政策，协助患者及时联系当地新农合管理办公室办理相关手续。 4.3接诊医师、管床医师、责任护士（护士
2、长）必须对参合住院患者身份进行核对并签字，如发现病人身份与新农合信息不符者，应拒绝出具相关证明，并及时通知新农合管理办公室处理，杜绝冒名顶替。 4.4严格执行XX省新型农村合作医疗报销根本药品目录，应优先和合理使用我省新农合报销根本药物目录和诊疗工程目录，采取措施，严格控制目录外药品、不予报销的诊疗工程和医疗效劳设施费用，所占比例不得超过总费用的2023。不断提高医疗质量，切实维护参合人员的合法权益，新农合住院患者实际补偿比在40%以上。 4.5严格掌握药品适应症和用药原那么，使用目录外药品费用占药品总费用的比例不得超过3。【药物目录】 内同种或同类药品有假设干选择时，在质量标准相同的情况下，
3、应优先选择甲类药物或价格较低的品种，不得要求病人到门诊或药店购药。 4.6严格控制医疗费用不合理增长，年度内参合人员次均住院费用增长幅度不超过5%。参合患者使用大型检查（mri、ct、彩色多普勒等）的阳性检查率在70%以上，病程中应有相关说明及分析。 4.7及时为参合住院患者打印发放费用清单（重大疾病救治和单病种付费患儿除外），对使用自费工程和超限价一次性材料，必须征得患者和家属同意并签字，未签字使用发生纠纷的，其费用由科室承担。 4.8参合人员住院期间，适当减低住院押金的数额。参合患者出院不得带与本次疾病无关的药，按规定不超过7天，疾病相关药品品种不超过5种。 4.9对转诊手续齐全的参合患者出院时实行即时结报，严格掌握入（出）院标准，杜绝挂床住院、分解住院。 4.2023及时协助需回新农合参合所在地报销的患者办理报销所需要资料。 4.11病程记录应清晰、准确、完整、真实，即时手写签名，化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。 4.12严格做到票据、费用清单、住院医嘱、诊疗记录和病程记录“五吻合。严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。 4.13科室因医疗违规导致各地新农合管理部门拒付的医疗费用由违规科室全额承担。 第3页 共3页
