1、肺栓塞行PICC置管溶栓救治与护理体会：目的 探讨肺栓塞患者经PICC置管入上腔静脉进行溶栓治疗的有效性。方法 经患者上肢贵要或肘正中静脉置入PICC导管于上腔静脉处连接微量泵持续注入溶栓药物。结果 我院15例肺栓塞患者通过接受此法进行治疗均取得较为满足的治疗效果。结论 接受经PICC导管进行溶栓治疗肺栓塞不仅是一种简洁有效的治疗方法，还具有创伤小、费用低等优点。关键词：肺栓塞；PICC置管；溶栓；护理Treatment and Nursing of Pulmonary Embolism by PICC CatheterZHOU Zhao-lanThe First Peoples Hospit
2、al of Zhaotong，Zhaotong 657000，Yunnan，ChinaAbstract：Objective To investigate the effectiveness of the treatment of pulmonary embolism in the treatment of patients with PICC catheter into the superior vena cava.Methods The PICC catheter was inserted into the superior vena cava in basilic vein or medi
3、an cubital vein，then continuous infusion of thrombolytic drugs into the superior vena cava.Results 15 cases of pulmonary embolism in our hospital were treated by using this method to achieve more satisfactory treatment effect. Conclusion PICC catheter for the treatment of pulmonary embolism is not o
4、nly a simple and effective treatment method，but also has the advantages of less trauma and low cost.Key words：Pulmonary embolism；PICC catheter；Thrombolysis；Nursing肺栓塞PE是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征1。急性肺栓塞主要是栓子导致血流淌力学和呼吸功能转变，患者病情进展快速，死亡率高，90%发生在起病2h内2。我们依据血液循环路径，接受在数字减影DSA下快速置入PICC导管入上腔静脉进行溶栓治疗。
5、1 资料与方法1.1一般资料 2023年1月2023年5月我科共收治肺栓塞患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄5173岁。15例患者中除1例从外院转入，其余14例患者均以肺部感染收住我院呼吸科，后因消灭不同程度的胸痛，咳嗽、咯血，氧饱和度80%85%，唇色肢端发绀等病症，经肺血管增加CT、X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、血浆D-二聚体等检查确诊后转入。1.2方法 主管医生与家属签署置入PICC导管和溶栓治疗同意书，下达医嘱。同时置管护士评估患者血管状况，助手备好呼吸气囊、氧气枕及PICC置管所需用物后将患者送入介入导管室，安置患者平卧DSA平板上，赐予氧气吸入及心电监护。操作者按
6、PICC置管操作规程置入巴德4F导管，导管送到预定长度后无菌纱布掩盖穿刺点，DSA透视确定PICC导管末端到达上腔静脉后，退出导丝，0.9%NS20ml冲管后正压封管，3M透亮贴膜固定导管，送患者回监护病房，遵医嘱面罩吸氧，尿激酶15000单位/kg用0.9%NS50ml溶解后经PICC导管以5ml/h持续微量泵泵入，溶栓时间窗一般定为14d以内3，低分子肝素钙5000单位Q12H腹部皮下注射，同时辅以口服华法林、抗感染、平喘、止咳祛痰治疗。2 护理体会2.1急抢救理 患者安置于监护病房，确定卧床休息2w并制动，以防栓子脱落引起更为严峻的栓塞4。持续心电监护，亲密监测生命体征，重点观看呼吸、血
7、氧饱和度、血压、血气变化。2.2溶栓治疗观看与护理 各班护士需亲密观看患者全身各处有无出血倾向，如皮肤粘膜、牙龈、鼻腔，大小便及穿刺点、注射部位等有无出血现象。一旦觉察患者凝血功能特别或有出血现象护士须马上报告值班医生处理。本组病例中曾消灭一例溶栓治疗第2d PICC穿刺点发生大量渗血，由于观看和处理准时未导致患者消灭不良后果。2.3特殊药物使用护理 低分子肝素钙需腹部皮下注射，部位特殊，护士执行操作前应向患者做好解释，说明腹部皮下血管、淋巴管丰富易于药物吸取，使药物发挥更好的作用以免患者产生疑虑。同时留意注射完不必用干棉签按压，以避开人为因素造成损伤，引起血管壁裂开出血。临床观看，按压力度越
8、大、时间越长，出血的可能行越大，这一点应与其他部位注射、输液、采血等需延长按压时间相区分5。3 结果通过在DSA下经患者肘部置入PICC导管入上腔静脉连接微量泵持续注入尿激酶，联合低分子肝素、华法林进行溶栓抗凝治疗和细心的护理，患者肺栓塞病症在短时间内得到有效把握，生命体征渐渐平稳，鼻塞吸氧状态下SPO2维持在95%以上，病情呈现好转趋势，经过1421d的治疗，15例患者均获得满足的治疗效果康复出院。4 争辩肺栓塞经外科手术取栓风险高、技术难度大，而接受介入方法行肺动脉造影、溶栓有6%的并发症和0.5%的死亡率6。对于诊断明确的肺栓塞患者，在保证生命指征的同时，乐观的溶栓治疗可以快速溶解血栓，
9、恢复肺组织再灌注，削减肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心功能，溶栓开头的时间越早，效果越好。我们依据血液循环路径，将PICC导管插入上腔静脉，连接微量泵将尿激酶等溶栓药物持续泵入，药物随血液从上腔静脉流经右心房右心室达肺动脉，不仅局部血药浓度高且在较短时间内进行目标部位溶栓，联合低分子肝素钙和华法林抗凝治疗。最终15例患者均脱离危急，治愈出院，成功挽救了患者的生命。参考文献：1王深明.血管外科学M.人民卫生出版社，2023，11：588.2张培华.临床血管外科学M.科学出版社，2003，1：512，516.3陆再英，钟南山，等.内科学M.第7版.人民卫生出版社，2023，1：85.4刘伟.肺栓塞护理体会J.临床合理用药，2023，59：146-147.5李其英，冯丽华，杨晖，等.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞护理体会C.第15届全国老年护理学术沟通会谈论文汇编.6胡德英.血管外科护理学M.中国协和医科高校出版社，2023，4：219.编辑/金昊天