1、医保科上半年工作总结 我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下： 一、已完成工作1、2023年与我院签署定点医院协议的行政部门有 1）1月份与XX县区新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议 2）3月份与神木市医保中心签订医疗效劳协议 3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议 4）XX县区工商保险效劳中心 5）神木市民政局 6）XX市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议 2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给XX
2、县区医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历） 3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处分，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合疗运行情况 1）合疗。上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含XX县区患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754
3、.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为2023.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均到达合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的屡次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2）医保：（榆林） X129;门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20237.74元 sbquo;住院。报出12例患者。住院总金额为5120238.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。 3）民政。共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助
4、4035.41元。 4）扶贫。共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。 二、正在进行工作与缺乏之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议 3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。 4、XX省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。 三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床效劳。 2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。 3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。 医保科 2023年x月xx日 第3页 共3页
