1、医患关系的成因及对策 如今，医患关系并不和谐。随着经济的开展和社会的进步，人们的生活条件不断不断改善，物质、精神文化生活水平不断提高。然而，传统的医患关系却遇到了前所未有的挑战，医患关系紧张已经成为我国现阶段社会不争的事实。医生与患者本应并肩作战，对抗病魔，如今却站在了对立面上。近几年来，全国各地医疗纠纷明显增多，严重影响了医疗机构的正常秩序，甚至出现患者及其家属打砸医院，围攻、殴打甚至杀害医务人员的恶性事件。医患关系有进一步恶化的趋势。众所周知，良好的医患关系对于社会的稳定有很大的作用。只有和谐，完美的医患关系，才能获得更好的医疗效果，到达医护人员和患者共同追求的目标。医患关系的良好与稳定也
2、是构建和谐社会的重要组成局部。这也是中国社会开展过程中出现的不可防止的一个重大问题，只有解决好这一问题，才能使国家继续繁荣稳定地向前开展，才能使人民更加安居乐业。所以，鉴于现今的医患关系仍然紧张与恶化的形势，国家各部门已经意识到问题的严重性，并采取了一系列措施来缓解这种持续存在的关系，然而效果却并不理想。所以，我们有理由继续认清医患关系恶化的成因，并找出相应的切实可行的对策，来使得医患之间重新获得一种相互依赖，相互合作的关系，从而获得良好的医疗效果，这也是大家的共同期待。 医患关系的现状可以用这样一组数据来说明： 有报道，“医患纠纷数量每年以20到30的速度递增“中华医院管理学会对全国270家
3、医院的调查显示：73.33%的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员；76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院且不交纳住院费用。 据中国医师协会2023年对114家医院进行的调查显示，每家医院平均每年发生医疗纠纷22起，发生打砸事件2件，打伤医师2人，平均每起医疗纠纷赔付金额10.81万元，患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生。中国医师协会“医患关系调研报告显示：74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业“环境较差和“极为恶劣的分别到达47.35%和13.28%，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。暨南大学的一项研究那么说明
4、，在接受调查的8000余名医务人员中，有65%曾遭受过不同程度的心理和躯体的伤害。 下面就医患关系恶化的成因及对策进行详细地分析。 1.医患关系恶化的成因： 1.1医院方面1.1.1医院内部改革滞后。虽然经过10多年的努力，医疗卫生改革取得了很大的成绩，卫生机构的活力不断增强，医院的硬件建设、诊疗技术、效劳能力、管理水平有了很大的改善和提高，医疗卫生事业有了长足的进步和开展，但医疗卫生机构内部的改革始终没有较大的突破和进展，大多数医院还缺乏根据市场和社会需求调整内部结构的自觉性和主动性，还没有形成有效的自我约束和自我鼓励机制，效劳质量不能满足人民群众看病就医的需要。 1.1.2医院扩张的负面影
5、响目前，我国城市的一些大、中型医院存在扩张的趋势。这些医院包括医科大学的附属及教学医院、省市级医院，聚集了众多高水平的人才，拥有名目繁多的高新技术、设备，进行床位设置、效劳工程的扩张，有的甚至组建医疗集团。而医院扩张所需资金政府补贴很少，一般由银行贷款而来，医院必须通过业务收入归还贷款。这也成为医疗费用上涨过快的原因。医疗费用上涨过快，加重了人民群众看病的负担。而人民群众看病贵、看病难问题得不到最有效解决是我国医患关系恶化的一大背景。 1.1.3医院重程序效劳、轻人文关心。有关调查说明，医患关系紧张引发的医疗纠纷， 40.0%与医护人员缺乏爱心、责任心、同情心有关。医院只重视医疗程序效劳，注重
6、患者躯体疾病的治疗，无视了患者的权利和心理需求，对医疗环境缺乏人性化建设，对患者缺乏人文关心，导致医疗效果不尽人意时，患者迁怒于医护人员，出现医患关系紧张 1.1.4医务人员的职业道德和法律意识尚待提高。我国医务人员队伍职业道德和法律l意识总体来说是好的。他们具有崇高的奉献精神和强烈的事业心，为我国的医疗卫生事业作出了奉献。但也存在一些害群之马。这些人效劳意识冷淡，道德品质低下，单纯追求经济利益，无视患者权益，开大处方、过度医疗，浪费患者有限的医疗费用；收受“红包、药品和器械销售回扣，严重影响了医务人员的整体形象，导致患者产生怨愤和不满。 1.1.5在医疗效劳中引入市场机制。我国医疗效劳的现状
7、是患者交费，医院提供诊疗效劳。因此，医疗市场在我国是客观存在的。但是我国目前的医疗市场是一种特殊的、不完整的市场，医疗效劳并不完全受市场调节，医疗效劳的价格范围受政府调控。虽然市场化可能会吸引更多的资金进入医疗效劳领域，可以通过市场经济更加合理地配置紧缺的医疗卫生资源，让医疗机构通过竞争提高效劳质量，但是这种医疗效劳市场化的趋势容易导致医患关系的紧张。首先，市场化使医疗效劳失去公平性。2022年，世界卫生组织对91个成员国的卫生系统分3个方面进行了绩效评估，在卫生负担公平性方面，中国排列在188位，即倒数第4位，属于世界上最不公平的国家之一。其次，医疗效劳市场化使医疗机构遵循效率原那么，以收益
8、最大化为目标，无视了对社会效劳公益性质的表达。医疗效劳是卖方市场，需求变化的弹性小，价格不是通过供求关系和充分竞争形成，很容易出现供方诱导的需求。在医疗效劳市场化的运作中，政府关心的是社会效益，但政府的补贴却逐年减少。因此，医院首先关心的是经济效益，表现在强化经济目标、弱化质量目标，导致开大处方、滥检查、乱收费等惟利是图的不良行为。由于政府与医疗机构两者的着眼点不同，如果不充分认识经济效益和社会效益的统一性，就会出现2个目标的背离，导致医患关系紧张。 1.2患者方面 1.2.1随着人们物质和文化生活水平的不断提高，患者对自身健康状况的关注度不断增加，同时对提供效劳方医院和医务人员的医疗技术、效
9、劳水平和医疗环境等方面的要求和期望值越来越高，甚至有人错误地提出：活人进了医院就不能死了出去，把医院当成了能包治百病、起死回生、只生不死的仙境，这无疑是不现实的。 1.2.2患者医疗费用负担过重，医疗保障制度建设滞后患者医疗费用负担过重是医患关系紧张的重要原因。目前，医疗费用居高是我国各地的普遍现象。有资料显示，近5年来，人均门诊和住院费用平均以每年分别增长13.0%和11.0%的速度上升，明显高于人们的收入增长幅度。我国总医疗费用连年上升，而公共卫生投入所占财政支出的比例却连年下降。这导致患者个人承当的医疗费用不断增加。1980年，居民卫生支出占卫生总费用的比重是23.0%，到2022年，已
10、上升到60.6%；而同时期兴旺国家的平均水平是30.0%，其他开展中国家是42.8%，最不兴旺国家是40.7%。患者看不起病，因病致贫、因病返贫的现象屡见不鲜。在这种情况下，患者会对医疗费用斤斤计较，一旦治疗效果达不到他们的期望值，就会引发医患纠纷 1.3医患双方 1.3.1医患双方对医疗效劳结果认识和要求存在差异由于医患双方专业分工、知识背景及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果，就存在归因的认识与动机的偏差。医方的角色意识形成的主导思维是：是否符合专业标准，是否是疾病的演变趋势，是否是技术水平与设备性能的问题。而患者首先考虑的是：自己的权益是否受损，医方是否有责任，怎样才能获得最大补
11、偿。医方从专业角度归因为正常的诊疗结果，患方可能归因为医方的诊疗失误或者医疗事故，片面追究医方的责任。比方，对国际上公认的医疗确诊率为70.0%，急诊抢救成功率为75.0%的经验标准，患者可以接受医疗行为的总体成功概率，但对于发生在自身的不理想结果却不能理性接受，甚至反响强烈，以致引发医患矛盾 1.3.2医患沟通尚未标准化、制度化。医患沟通能使医疗纠纷消灭在萌芽状态，可以增加患者对医务人员的信任和理解，并能取得患者最大限度的配合，从而防止纠纷的发生。以XX省XX市延安医院为例，20222023年共发生医疗纠纷35起，其中因为医患沟通不当导致18起，这充分说明医患沟通对医疗纠纷的重要影响。但目前
12、我国很多医院，医患沟通还未标准化、制度化，致使医护人员在沟通中缺乏必要的方法，未掌握沟通的技巧，很容易出现沟通不当的情况，引发医患之间的矛盾。 1.4社会方面 1.4.1相关法律、法规建设滞后。从法律角度看，医患关系属于民事法律关系，医患关系由民事法律标准所调整。医学科学是专门研究人类健康的科学，研究的对象是人，医学实践中任何失败都会给患者造成痛苦，甚至死亡。中国著名外科教授吴阶平曾说：“医学的进步是用无数患者的痛苦和牺牲换来的。因此，对于医学这种高风险的职业活动，必须用法律、法规进行标准。在出现问题时，医患双方才能够依据法律、法规理智处理。但是，目前，尽管社会主义市场经济体制在不断完善，医疗
13、体制改革在不断深化，有关医疗卫生保健的法律、法规却并不十分完善，尤其是标准医患关系方面的法律、法规以及规定还远不健全。目前，我国还没有专门的医事法，对医疗是否是一种消费以及医疗效劳的性质等根本问题缺乏明确的法律界定，对医疗行为中经常面对的知情同意权的法定主体序位和履行告示的范围、标准、要求、界定与医疗特权的范围、免责等问题都缺乏明确的法律条款和相关的司法解释。对医疗纠纷的法律规定不够明确，导致在处理医疗纠纷时没有明确的法律依据，不少医疗纠纷以消费者权益保护法为法律依据，无视了医疗行为的特殊性、复杂性、高风险性。这是导致医患关系恶化的一个重要原因 由于卫生、治安等方面立法的相对滞后，直接导致医患
14、双方权利义务不对等，医疗纠纷处理难度加大。例如对于医闹问题，虽然也有卫生部和公安部的联合发文，但其可操作性、震慑力和执行力度等还远远没有到达实际工作的需要。在患者申诉和维护权益渠道上，我国虽于2022年就由国务院公布了新的医疗事故处理条例，但发生医疗事故之后，几千元的鉴定费以及鉴定费该由谁支付的问题，马上就成了医疗纠纷协调解决的第一个争议。倘假设意见不一，个别患者那么有可能寻求其他非法甚至是暴力手段解决问题，导致医患关系矛盾。 1.4.2卫生资源分配不公国家统计局对城市居民的跟踪调查结果显示，中国城镇家庭年平均收入的最高与最低的差距从1981年的2倍增加到1998年的4.5倍。差距扩大的速度之
15、快说明我国城镇居民的收入格局已经发生了重大变化，意味着社会财富日益向高收入者集中，两极分化日趋加大。社会财富分配的差异造成了居民社会地位的差异，也因此产生了医疗消费的不公平。某地区13家医院的一项调查显示，19972022年门诊诊疗的费用人次比指数，厅局级干部为2.397，最高达2.997；而一般干部仅为0.751，最高仅为0.869。差距之大超过了人们的心理承受能力，由此引发了人们对社会公平性的质疑。1991年XX市的一项调查显示，75.0%的市民认为自己处于一个不公平的社会当中。贫困阶层面对疾病时，难免情绪处于负性状态，心理失衡，以致稍有不满，就容易引起医患之间的冲突。因此，因社会财富分配
16、的差距造成的医疗资源的分配不公是造成医患关系紧张的重要催化剂 1.4.3医患关系调控主体不到位医患关系调控主体是政府，但需要明确具体的执行者。目前，有资格成为调控主要执行者的是各级医疗卫生行政主管部门。但是，这些部门仍然在扮演“办医的角色，与医疗机构存在着过于紧密的利益关系，尚未进入代表社会比拟中立的“管医的角色，因而很难进行公正的调解与平衡。患者认为医疗行政主管部门与医疗机构是老子和儿子的关系，因而他们在寻求公正时不去找卫生行政主管部门，而是诉诸法律、新闻媒体，或者直接到政府上访。此外，调控缺乏有效机制是医患关系利益失调的又一重要原因。有效的调控机制应该是他律与自律的结合、法律与道德的联手，而我国目前那么是法律与道德各自为政，致使调控的实效性大打折扣。 1.4.3医疗保障缺