1、市卫生局医疗效劳监管方案 年，全市医政与医疗效劳监管工作将深入贯彻全国医疗管理工作会议和全省、全市卫生工作会议精神，围绕公立医院改革的中心任务，进一步完善医院评价和监管体系，以加强科室质量管理与控制为抓手，以落实医疗核心制度和病人平安目标为重点，以实施医疗质量、护理效劳、技能培训、信息化管理“四项示范工程和双降、双控、双标准“三双行动为主要内容，积极开展“医疗质量管理推进年活动，全面加强医院管理，标准医疗行为，提高效劳水平，保障医疗质量和医疗平安，努力为人民群众提供放心满意的医疗效劳。 一、加快推进公立医院改革试点 （一）积极推进公立医院改革试点工作。进一步健全完善改革试点方案，定期调度评估工
2、作情况。标准效劳、院务公开、绩效考核、优质护理效劳、预约诊疗、志愿者效劳、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊十项惠民便民措施，在二级以上医院全面推广实施。 （二）优化公立医疗机构资源布局。根据国家、省公立医院布局结构调整指导意见，制定市医疗机构设置开展规划，使公立医院在规划调控下健康、有序、适度开展；重点加强XX县区、XX县区、卫生XX县区等薄弱地区和儿科、传染病、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域效劳能力建设。鼓励、引导和支持社会资本开展医疗卫生事业。 （三）积极协调有关部门，逐步建立公立医院与城乡基层医疗机构的分工协作机制，形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联
3、动的诊疗模式，优化卫生资源配置，方便群众就医。 （四）加强区县医院能力建设。大力实施“卫生强基工程、“万名医师支援农村工程、县级医院骨干医师培训工程和“基层医疗机构标准效劳行动，提高区县医院的效劳能力，争取年底各区县综合医院均到达二级甲等水平。 （五）积极开展惠民、便民医疗效劳。继续落实“三免九减惠民医疗优惠政策，积极实施贫困白内障患者复明工程、肾透析患者救助等惠民工程，组织开展农村儿童白血病、儿童先天性心脏病等重大疾病医疗救治工作，减轻群众负担。 （六）加强医院信息化建设。标准医院his、lis和pacs系统，在二级以上医院推行电子病历试点，积极创立信息化管理示范工程，提高医院标准化、标准化
4、、精细化管理水平，逐步实现电子病历信息共享，区域就医“一卡通。 二、健全公立医院评价与监管体系 （七）继续做好大型医院巡查。对二级以上公立医院的公益性质、建设与开展、医疗效劳、医疗平安、经济管理、行业作风等内容进行巡查，帮助医院发现问题，分析原因，加强整改，提高医院制度化、标准化、标准化管理水平。 （八）继续推进“医疗质量万里行活动，围绕医院管理的重点环节和重点部位，突出质量、效劳、平安和医患关系等重点工作内容，以查促建，纠建并举，推动病人平安目标和各项核心制度的落实。 （九）组织开展医院评价。根据省卫生厅统一部署，紧紧围绕医改中心工作，结合群众关心的热点、焦点问题，对全市二级以上医院进行评价
5、，并将现场评价与日常评价、专家检查与社会监督等方式密切结合，逐步建立起符合我市实际的、科学标准的医院评价监管制度。 三、加强医疗质量和平安管理 （十）加强市级专业质控组织建设，调整医院感染、药学等质控组织，健全完善质控组织体系，充分发挥各专业质控组织的作用，制定质控标准，加强人员培训，不断提高质控能力和效劳水平。 （十一）加强根底质量管理，认真落实病历书写根本标准、省病历书写根本标准（202223年版）和省护理文书书写根本要求和格式（试行），组织开展年全市病历书写技能大赛，标准医务人员病历书写。 （十二）加强科室质量管理与控制，标准科室质控手册，完善医疗核心制度并抓好落实，建立医疗质量平安事件
6、报告和告诫谈话制度，保证医疗平安。积极创立医疗质量示范科室，全市三级、二级医院至少60%、40%以上临床科室开展示范科室创立活动。 （十三）加强单病种质量控制，积极推行临床路径管理，提高医疗质量，标准医疗行为，减轻患者医药费用。全市三级、二级医院至少选择2023个、5个病种实施临床路经管理。 （十四）认真贯彻医疗技术临床应用管理方法，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，做好二级、三级医疗技术的审核申报工作。加强手术分级和麻醉分级管理，严格落实重大手术审批和手术平安核查与风险评估制度。 （十五）强化“三基三严训练，制定市级临床技能、重症医学等培训基地标准和培训实施方案，明确培训内容，强化培训措施
7、，确保培训质量，积极创立培训示范基地，提高医务人员专业技能和效劳水平。 （十六）加强临床实验室管理，严格检验工程准入，加强基层检验人员专业知识培训，落实室内和室间质量控制措施。 （十七）认真落实省综治委等15部门关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见，加强医患沟通，改进医疗效劳，建立市医疗纠纷人民调解制度，依法保护医患双方合法权益。 四、进一步改进医疗护理效劳 （十八）按照省卫生厅统一部署，组织开展“以病人为中心，以方便就医，改进管理，提高效率为主题的优质医院创立活动。 （十九）转变效劳理念，在全市二级以上医院推行预约诊疗、志愿者效劳、出院病人随访和无节假日医疗效劳等活动，推进医疗效劳信息
8、和院务公开，改进效劳态度，提高效劳效率，优化效劳环境，改善患者的就医体验，改进医患关系。 （二十）转变护理模式，落实根底护理，深化“优质护理效劳示范工程创立活动。全市三级医院60%病房实施优质护理效劳，二级医院50%病房开展优质护理效劳，定期调度工作情况，指导活动开展。做好全省护理效劳示范病房考察推荐工作。 （二十一）加强护士队伍建设，加大临床一线护士配置，1名护士分管病人不超过8个，逐步做到医院普通病房床护比到达1：0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士待遇。做好5.12国际护士节庆祝活动。 五、严格医疗效劳要素的准入与监管 （二十二）认真贯彻医疗机构管理条例、执业医师法和护
9、士条例等卫生法律法规，严格医疗机构、医护人员等医疗效劳要素的准入，做好全国医师、护士执业资格考试考务和医师年度考核工作。 （二十三）加大医疗机构监管力度，严厉打击无证行医、超范围执业、聘任非卫生技术人员行医等违法违规行为，组织开展全市医疗废物处置和个体医疗机构、分支医疗机构、医疗美容机构执业管理及医疗质量平安治理行动。 （二十四）进一步标准医疗机构许可、校验、变更审核程序，加强现场审核，落实医疗机构不良执业行为记分管理制度，提高医疗机构依法行医、守法执业的自觉性。做好年医疗机构校验和医疗机构执业许可证换发工作。 六、加强医院感染管理与控制 （二十五）认真贯彻落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术
10、指南（试行）、手术室管理标准、新生儿病室建设与管理指南、外科手术部位、导管相关血流和导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南，做好重点环节医院感染控制。 （二十六）修订完善市医院血液透析室、重症医学科、手术室、内镜室等四个医院感染控制考核评估标准，制定市医院新生儿病室医院感染控制考核评估标准。组织专项督导检查，加大对重点部位消毒效果检测力度，建立消毒效果第三方检测评价制度。对医院消毒供应中心进行评估验收。 七、加强药事管理，促进临床合理平安用药 （二十七）组织开展全市卫生系统抗菌药物使用管理专项整治工作，制定整治工作实施方案并认真组织实施，推进抗菌药物合理使用。 （二十八）认真贯彻落实处方点评管理
11、标准，加强相关人员培训，积极推动医疗机构处方点评工作。继续推进临床药师试点工作，发挥临床药师专业指导作用，提高合理用药水平。 （二十九）建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的区县卫生行政部门和医疗机构负责人进行诫勉谈话。 八、继续加强突发事件和重大传染病医疗救治能力建设 （三十）加强医疗急救效劳体系建设，指导各区县急救站（点）向基层（中心卫生院）延伸，完善全市三级院前急救效劳网络，不断满足基层群众对医疗急救工作的需求。 （三十一）加强医疗急救内涵建设，严格落实医疗急救首诊医师负责制，组织开展全市卫生系统“万人大
12、比武医疗护理急救技能大赛，全面提升急救队伍整体素质和技术水平。 （三十二）加强医疗机构儿科、重症医学科、传染科建设，标准发热门诊、留观室、隔离病房布局和工作流程，落实重大传染病预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和集中定点救治等制度。加强医务人员全员培训，提高基层医务人员早期识别和发现重症病人能力。 九、加强血液管理，稳固开展无偿献血先进城市成果 （三十三）加大无偿献血宣传力度，召开全市无偿献血表彰暨血液管理工作会议，研究全面加强血液管理，完善无偿献血工作持续开展的长效机制，稳固开展全国“无偿献血先进城市成果。 （三十四）严格落实血站管理方法、血站质量管理标准和血站实验室质量管理标准，加大血液检测和质控力度，确保血液质量和平安。 （三十五）加强医疗机构临床血液使用与管理，继续推行医疗机构临床用血准入制度和医师输血处方权制度，组织开展临床合理用血培训，提高医疗机构医务人员临床科学合理节约用血水平。 第8页 共8页