1、药品动态监测和超常预警制度 生效日期：2023年9月25日 制定日期：2023年8月1日 为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗效劳过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，标准药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。 一、工作原那么 建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有方案、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。 二、动态监测对象 本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药
2、为重点动态监测对象。 三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前2023位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事管理与药物治疗学委员会。 四、药剂科负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，并在科主任会议上进行反响。 五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下： 1、预警。对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，由院领导口头预警并密切监测，对药品供应商予
3、以警示。 2、限制使用。对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事管理与药物治疗学委员会讨论，报分管院领导批准，提高处方职务级别，限制该品种初、中级职称医师使用。 3、暂停使用： （1）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用； （2）药事管理与药物治疗学委员会对前2023名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用； 4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为根据有关规定处理。 5、处方监控： 药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于500元的“大处方、普通门诊处方用量超
4、过7天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院合理用药管理制度、处方管理方法实施细那么进行处分。 6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。 六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。 1、依据处方点评制度对发现为不合理用药的相关科室和个人通报和公示。 2、依据处方管理方法实施细那么第39条，对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由
5、的，取消其处方权。对严重违规不合理用药的个人，给予停薪离岗学习一周的处分。对屡教不改的医师，医院给予低聘一级职称直至解聘处分。 3、依据临床合理用药管理规定对不合理用药的科室主任给予点名批评，连续三次检查严重违规的科室，给予科主任警告处分。屡次检查均不能改正的科室，医院给予科主任停职处分。 4、对于年度内三次以上严重违规滥用药物的科室和个人，实行一票否决，取消年度内一切评先树优资格，年度考核视为不合格。 七、各种途径发现的违规行为，由院领导对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院领导根据有关规定处理。 八、此制度从发文之日起执行。 XX县区人民医院 药
6、事管理与药物治疗学委员会 二零一四年九月二十五日 第二篇：医院药品动态监测和超常预警制度医院药品动态监测和超常预警制度（试行） 为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗效劳过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，标准药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。 一、工作原那么 建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有方案、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。 二、动态监测对象： 本院内使用的所有药品均为动
7、态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。 三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前2023位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。 四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反响。 五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下： 1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室 1 异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委
8、员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。 2、限量采购。对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。 3、暂停使用： （1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用； （2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用； （3）药事管理委员会对前2023名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；
9、 4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根据有关规定处理。 5、处方监控： 药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于500元的“大处方、普通门诊处方用量超过7天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评制度进行处分。 6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。 六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。 2 1、对发现超常使
10、用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门进行警示谈话； 2、对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前2023名的医师，经医院药事管理委员会批准后，在科主任会议上进行内部通报并以书面形式通知本人； 3、对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，执行北京小汤山医院处方点评制度，必要时在专业技术职务评聘方面予以缓评一年、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可向院药事管理委员会申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检
11、监察部门根据有关规定处理。 八、此制度从发文之日起执行。 3 第三篇：医院药品用量动态监测和超常预警制度xxx医院药品用量动态监测和超常预警制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防止和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原那么、抗菌药物临床应用管理 方法、 处方管理方法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。 一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。 二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前2023位的药品品种进行排序，特别是重点监测
12、的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。 三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。 四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。 五、对使用抗菌药物用量排名前2023名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。 六
13、、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额比照上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。 七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处分，并在院会上进行全院通报。 2023-2023-01临床用药动态监测及超常预警制度 为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照XX省实施管理方法（试行）规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预
14、警制度。 （1）通过计算机his系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析 及评价，并上报分管领导。 （2）药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通过“药械快讯通报全院。 （3）药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、根本用药使用率及处方
15、的均值，进行合理性分析评价，并上报院部，院部将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处分。 （4）采取措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，假设经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰，评价结果及采取措施以“药械快讯的形式通报全院 药品用量动态监测和超常预警制度 加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防止和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原那么、处方管