1、CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202312 2023年1月第13卷第2期论 著 基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20210418；Z20210836）；广西医科大学一流本科课程立项项目（2022YLKC27）。广西医科大学2020级核医学专业（学术型）在读硕士研究生通讯作者18F-FDG PET/CT预测期非小细胞肺癌淋巴结转移的价值黄馨黄明捷丘文明李宁仇冰清何正中柴华韦红娇刘子雅杨志肖国有广西医科大学附属肿瘤医院核医学科广西临床重点建设专科（核医学科）广西医科大学附属肿瘤医院优势培育学科（医学影像学科），广西
2、南宁530021 摘要 目的 探讨18F-FDG PET/CT 相关代谢参数预测期非小细胞肺癌淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析 2017 年 12 月至 2020 年 6 月于广西医科大学附属肿瘤医院接受18F-FDG PET/CT 检查和经病理检查确诊的 92 例期非小细胞肺癌患者的临床资料，根据有无淋巴结转移分为淋巴结转移组（n=57）和非淋巴结转移组（n=35），分析18F-FDG PET/CT 代谢参数最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）与临床特征的关系，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析各个代谢参数预测期非小细胞肺癌淋巴结转移的价值
3、。结果 淋巴结转移组的 MTV、TLG 中位数均高于非淋巴结转移组，差异有统计学意义（P 0.05）。各 N 分期间 SUVmax 比较，差异无统计学意义（P 0.05）。ROC 曲线分析显示，MTV和 TLG 的最佳截断值分别为 7.65 cm3、28.44 g。MTV 与 TLG 联合模型的曲线下面积（AUC）为 0.75（95%CI：0.65 0.85），高于 MTV（AUC：0.73，95%CI：0.63 0.83）、TLG（AUC：0.73，95%CI：0.63 0.83）单一诊断的 AUC。MTV 与 TLG 联合的灵敏度高于 MTV、TLG（68.40%vs.57.90%、63.
4、20%），MTV 的特异度在三者中最高（85.70%vs.77.10%、77.10%）（P 0.05）。综合评估，MTV 联合 TLG 诊断模型优于其他诊断模型。结论 18F-FDG PET/CT 代谢参数 MTV、TLG 对期非小细胞肺癌淋巴结转移具有一定的预测价值，MTV 和 TLG 联合有更高的预测价值。关键词 18F-FDG PET/CT；非小细胞肺癌；代谢参数；淋巴结转移 中图分类号 R734.2 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0012-06The value of 18F-FDG PET/CT in predicting lymph node met
5、astasis of stage -non-small cell lung cancerHUANGXinHUANGMingjieQIUWenmingLINingQIUBingqingHEZhengzhongCHAIHuaWEIHongjiaoLIUZiyaYANGZhiXIAOGuoyouDepartment of Nuclear Medicine,Guangxi Medical University Cancer Hospital,Guangxi Key Clinical Specialty(Department of Nuclear Medicine),the superior culti
6、vation discipline of Guangxi Medical University Cancer Hospital(Department of Medical Imaging),Guangxi,Nanning 530021,ChinaAbstract Objective To investigate the value of 18F-FDG PET/CT related metabolic parameters in predicting lymph node metastasis of stage -non-small cell lung cancer.Methods The c
7、linical data of 92 patients with stage -non-small cell lung cancer who underwent 18F-FDG PET/CT and were pathologically diagnosed in the Guangxi Medical University Cancer Hospital from December 2017 to June 2020 were retrospectively analyzed.They were divided into the lymph node metastasis group(n=5
8、7)and the non-lymph node metastasis group(n=35)according to the presence or absence of lymph node metastasis.The relationship between 18F-FDG PET/CT metabolic parameters,the maximum standardized uptake value(SUVmax),metabolic tumor volume(MTV)and total lesion glycolysis(TLG),and clinical characteris
9、tics was analyzed,the receiver operating characteristic(ROC)curve was plotted,and the value of each metabolic parameter in predicting lymph node metastasis of stage -non-small cell lung cancer was analyzed.Results The median MTV and TLG in the lymph node metastasis group were higher than those in th
10、e non-lymph node metastasis group,with statistically significant differences CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202313 2023年1月第13卷第2期论 著(P 0.05).There was no statistically significant difference in SUVmax between different N stages(P 0.05).ROC curve analysis showed that the optimal cut-
11、off values for MTV and TLG were 7.65 cm3 and 28.44 g,respectively.The area under the curve(AUC)of the MTV-TLG combined model was 0.75(95%CI:0.65-0.85),which was higher than that of MTV(AUC:0.73,95%CI:0.63-0.83)and TLG(AUC:0.73,95%CI:0.63-0.83)diagnosis alone.The sensitivity of MTV-TLG combined diagn
12、osis was higher than that of MTV and TLG(68.40%vs.57.90%,63.20%)diagnosis alone,and the specificity of MTV was the highest among the three(85.70%vs.77.10%,77.10%)(P 1 cm，PET/CT 图像上 SUVmax 2.5 的淋巴结7；16 例接受了支气管超声引导下经支气管穿刺针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）
13、。术前进行 PET/CT检查，PET/CT 检查与手术、经皮肺肿物穿刺活检术、EBUS-TBNA 时间间隔不超过 3 周。男 55 例，女 37 例，年龄 36 76 岁，平均（58.979.16）岁。经病理结果证实腺癌有 76 例，非腺癌有 16 例。淋巴结分区域清扫作特别部位标记后送病理检测，以病理结果判定该区域淋巴结是否转移，随后同PET/CT 图像进行对比。结合病理结果判定有无淋巴结转移，将患者划分为两组，一组为淋巴结转移组（n=57），另一组为非淋巴结转移组（n=35）。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2纳入及排除标准纳入标准：NSCLC 为首发癌症；经病理检查确诊为 NSCLC
14、；经病理确诊为淋巴结转移；18F-FDG PET/CT 显像于任何治疗前进行；患者有详细的病例资料，便于随访。排除标准：患者伴随其他恶性疾病；患者伴随严重器官功能障碍性疾病；患者临床资料缺失，无法配合该研究。1.318F-FDG PET/CT检查方法检查前患者禁食 6 h 以上，空腹血糖控制在 7.8 mmol/L；按照 5.55 MBq/kg 剂量经肘静脉注射18F-FDG 示踪剂，安静状态下休息 1 h 后进行 PET/CT 检查；使用 GE Discovery 710 PET/CT 进行图像采集；使用 64 排 CT 采集参数：管电压120 kV，管电流 110 mAs；0.5 s/转，
15、层厚 3.27 mm，螺距为 0.8，矩阵 512512；PET 图像 3D 扫描，按照 2 min/床位，每例 7 8 个床位进行采集；图像采集完毕，随后 CT 通过衰减校正，采用迭代法重建，获得 PET/CT 图像。CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202314 2023年1月第13卷第2期论 著1.4图像分析PET/CT 图像数据测量分析工作分配给 2 名核医学科高年资医师完成，在 PET/CT 图像病灶最大直径的横断面上沿病灶周边高亮处手动勾画感兴趣区域（region of interest，ROI），避免画到肿瘤边缘和坏死
16、区，尽可能将代谢增高区域包括 入 内。SUVmax 定 义 为 感 兴 趣 体 积（volum of interest，VOI）内 的 最 大 像 素。MTV 为 以 40%SUVmax 为 阈 值 勾 画 VOI 囊 括 的 体 积。TLG 等于 MTVSUVmean，平 均 标 准 摄 取 值（mean standardized uptake value，SUVmean）为 ROI 中平均 SUV 值。以上代谢参数均为圈选出 ROI 区域后，电脑软件自动给出。1.5统计学方法应用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的数据用均数 标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，偏态分布的数据用M（P25，P75）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U检验，多组间比较采用秩和检验。计数资料用n（%）表示，行 2检验，绘制 ROC 曲线，分析各个参数对淋巴结转移的预测价值，计算约登指数，确定最佳截断值。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组间PET/CT各代谢参数、临床特征的关系PET/CT 相关代谢参数中，淋巴结转移组的 MTV及 TLG