1、合理选择降糖药的五个标准合理选择降糖药的五个标准 降糖药物降糖药物的临床合理应用的临床合理应用 糖尿病患者从患上糖尿病那天起，就要使用降糖药进行治疗。但是不同的糖尿病患者都应该使用哪种降糖药呢？目前，我国药品市场上的降糖药种类繁多，如何才能选择一种或几种适合自己的降糖药已经成为广大糖尿病患者必须面对的一道难题。为了帮助广大“糖友”解决这个问题，笔者总结出合理选择降糖药的 5 大标准，现介绍如下：标准 1：按照糖尿病的类型选药 一般情况下，1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素，2 型糖尿病患者在以下几种情况下也应使用胰岛素：患者通过控制饮食、增加运动量、口服降糖药等方法仍不能使血糖处于稳定状态。患
2、者出现了严重的并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等。患者处于应激状态（如严重感染、患上了急性心梗、脑卒中等）、处于大中型手术的围手术期（包括围产期）。除存在以上述 3 种情况外，2 型糖尿病患者应尽量使用口服降糖药（如磺脲类降糖药等）进行治疗。标准 2：按照患者的体形选药 如果一个人的实际体重超出了理想体重的 10则为体形偏胖。体形偏胖的糖尿病患者一般适合使用双胍类降糖药或 糖苷酶抑制剂（如拜糖平等）进行治疗。这是因为糖尿病患者服用上述两类药物时一般都有胃肠道反应和体重下降的副作用，这对于体形偏胖的患者来说正好有化害为利的作用。如果一个人的实际体重
3、低于理想体重的 10，则为体形偏瘦。体形偏瘦的糖尿病患者适合使用促胰岛素分泌剂（包括磺脲类降糖药和格列奈类降糖药）进行治疗。这是因为此类药物具有增加体重的副作用，这对于体形偏瘦的患者来说无异于雪中送炭。标准 3：按照高血糖的类型选药 如果糖尿病患者的餐后血糖高而空腹血糖正常，一般可选用 糖苷酶抑制剂或格列奈类降糖药（如诺和龙等）进行治疗。如果糖尿病患者的空腹血糖高而餐后血糖大致正常，一般可选用格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药物进行治疗。如果糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖都高，一般在治疗的初期可联合使用两种作用机理不同的口服降糖药（如选择磺脲类降糖药和双胍类降糖或选择 糖苷酶抑制剂和双胍类降
4、糖药等）进行治疗。如果糖尿病患者在初次治疗时其空腹血糖小于 13.9 毫摩尔/升，其随机血糖大于 16.7 毫摩尔/升，则在初始治疗时，可适当地使用短效胰岛素进行治疗。等到患者的血糖水平降至正常，而且其体内葡萄糖的毒性（是指慢性高血糖对人体分泌胰岛素能力的损害）消除后再改用口服降糖药进行治疗。标准 4：按照并发疾病的种类选药 患者在患有糖尿病的同时如果还患有肥胖症、高血压、血脂异常、冠心病等疾病，可选用双胍类降糖药、糖苷酶抑制剂（如卡博平）或吡格列酮进行治疗。这是因为上述药物除了具有降低血糖的作用外，还具有降低患者患心血管疾病几率的作用。患者在患有糖尿病的同时如果还患有胃肠道疾病，则最好不要使
5、用双胍类降糖药和 糖苷酶抑制剂进行治疗，以免增加胃肠负担。患者在患有糖尿病的同时如果还患有严重的肝肾功能不全、慢性支气管炎或肺气肿等慢性缺氧性疾病，则应禁用双胍类降糖药，以免引起乳酸酸中毒。患者在患有糖尿病的同时如果还出现了心功能不全、浮肿等症状，则应禁用噻唑烷二酮类降糖药。患者在患有糖尿病的同时如果还患有轻度的肾功能不全，则最好选用经胆道代谢的降糖药（如糖适平、诺和龙等）进行治疗。患者在患有糖尿病的同时如果还患有严重的全身性疾病（如多器官功能障碍综合征等），则最好使用胰岛素进行治疗。标准 5：按照年龄选药 由于老年人身体的肝糖原储备不足、肝肾功能较差，且对药物的耐受性差，所以他们患上低血糖的
6、风险要比青少年高。因此老年糖尿病患者不宜选用长效强力降糖药物（如优降糖等），而应选用降糖效果温和、服用方法简单的降糖药（如诺和龙、糖适平等）或胰岛素进行治疗。对于青少年糖尿病患者，尤其是儿童糖尿病患者来说，最好的选择就是使用胰岛素进行治疗。这是因为胰岛素对儿童的肝肾功能损伤较小。如果儿童糖尿病患者要求使用口服降糖药，则可选用二甲双胍（二甲双胍是目前唯一被美国食品药品管理局(FDA)批准的用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药）进行治疗。除了上面提到的 5 条择药标准外，糖尿病患者在选择降糖药时还应考虑到自身的经济条件以及治疗的依从性。经济不宽裕的糖尿病患者应尽量选择性价比较高的降糖药进行治疗。经常出差、进餐不规律或记性较差的糖尿病患者最好选择服用次数少的降糖药（如格列美脲等）进行治疗。总之，选择降糖药不能人云亦云，一定要做到科学化、个体化。因为只有这样才能扼制糖尿病的发展，提高糖尿病患者的生活质量。本栏编辑/秦国权