1、核心制度及应急预案 1、医德标准 （1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 （2）尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况都应一视同仁。 （3）文明礼貌效劳，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 （4）廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以权谋私。 （5）为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （6）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事之间的关系。（7）严谨求实，发奋进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。 2、护士语言行为标准 护士服代表着护士的尊严和责任，统一的样式、平整的腰带、衣边、衣领，
2、表达了严格的纪律和训练有素的精神风貌，我们要像重视护理技术那样重视自己的着装，因为我们一穿上护士服，就要进入“护士角色，执行“白衣天使的神圣职责。 （1）有整洁、利落、稳重、端庄的仪表： 上班时可化淡妆，不戴外露首饰，不留长指甲，不涂有色指甲油。 短发不得过肩，长发必须挽成发髻，不染奇异发色，不留 奇异发型。 （2）服装清洁、整齐，符合要求： 上班时一律穿护士服（和工作裤），戴护士帽，着浅色袜，穿护士鞋。 不准只穿护士服不戴护士帽。 夏天不准将各色裙、裤露于护士服之外，穿短袖护士服时，不准露出各色衣袖。 护士服干净、平整、完好，不能以胶布、别针代替纽扣。不穿响底鞋，不穿凉拖，不穿高帮靴。 （3
3、）对病人态度和蔼热情，语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。主动做好各项护理工作。 （4）患者入院有“迎声，治疗护理有“请声，巡视病房有“问声，患者合作有“谢声，工作不周有“歉声，患者询问有“答声，优质效劳有“笑声，患者要求有“回声，病区环境少“噪声，患者出院有“送声，任何提问无“不声。病区内不大声喧哗、争吵、辩论，开过分玩笑。（5）关心热爱集体，待人诚恳，团结协作。 （6）严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。 护理工作制度 1.病区安静、整洁、舒适、平安，做到“四轻（走路、讲话、关门、操作）。 2.设施标准化，室内物品放置整洁，定期开窗通风。 3.禁止带入靠椅、电扇、电炉、酒精灯等。
4、 4.人员上班要着装整洁，掌握操作规程及疾病护理常规。 5.根据病情实施分级护理。 6.护士长每月召开工休座谈会一次，征求病人和家属对护理工作及效劳态度的意见，针对病人不同需要进行健康教育，及时分析研究改进工作。 护理会议制度 1.科护士长碰头会，不定期召开，总结布置重点护理工作任务，查找各个科室存在护理问题并提出针对性的改进的建议。 2.护士长例会。每月召开1次，总结布置护理工作任务，学习交流新技术、新业务及管理经验，征求护士对护理工作意见及建议。 3.全院护士大会。每年召开一次，总结护理工作并表彰好人好事。 4.晨会。各护理单元每天召开，进行交接班，传达各级会议精神，进行护理教学提问，定期
5、反响护理质量优劣情况，找出原因，提出改进提高措施。 护理质量管理制度 1.按护理质量目标要求，制定各项护理质量检查条例，各级质控组织定期进行全面质量控制、分析、评估、反响，改进提高。 2.三级护理质控组由各科室护士长、质控护士及护理骨干组成，每周一次对科室护理质量进行质控、评估、分析、反响到个人，改进提高。 3.二级护理质控组由护士长组成，每季度一次对全院各项护理质量进行质控、评估、分析、反响到科室，改进提高。 4.一级护理质控组由护理部、科护士长组成，不定期对全院进行全面或单项抽控、检控、评定科室护理质量水平上下，反响到科室，改进提高，各级护理质控组织必须严格按照护理质量标准进行控制。 分级
6、护理制度 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的
7、患者；（4）生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活局部自理的患者。 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理。（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。 分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术标准和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师订的诊疗方案，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化； （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反响；（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（4）提供护理相关的健
8、康指导。对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。 对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；（5）提供护理相关的健康
9、指导。对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施； （5）提供护理相关的健康指导。对三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。 值班、交接班制度 1.值班人员遵照护士长的安排，严格执行本班职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。 2.每班均应准时交接班，接班者提前2023-15分钟到，在接班者未接班完毕前
10、，交班者不得离开工作岗位。 3.值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录单，处理好用过的物品，做好清洁交班，遇有特殊情况必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。 4.上一班应为下一班做好必须用品准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械等，使下一班能顺利的工作。 5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不符时，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应有接班者自行负责。 6.阅读交班报告本，了解全病房的情况，对所有病人病情做到心中有数。 7.每班交班时严肃认真，必须做到三清，即交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清。 8.值
11、班人员不得擅离职守，不看与业务无关的书报。 查对制度 1.治疗前注意询问过敏史，使用毒、麻、限药时要注意反复核对，静脉给药要注意有无变质、霉菌，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，给各种药物时要注意配伍禁忌。 2.输血前须经两人查对，签全名，无误前方可输入。输血中须注意观察，保证平安。 3.护士对可疑的医嘱必须查清前方可执行。 4.医嘱班班核对，每日总对，下班查对上班医嘱，签全名，护士长每周参加医嘱总查对1-2次，登记签全名。 5.整理、调床等医嘱及各种执行单需两人核对前方可执行。 6.抢救或手术中执行的口头医嘱要复诵一遍，确认无误前方可执行，保存药瓶经两人核对前方可弃之，并补开医嘱。 7.执行医嘱时
12、要进行三查八对一注意：三查：操作前查；操作中查；操作后查 八对。床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 一注意。注意用药后反响。 清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 执行医嘱制度 1.按时准确执行医嘱。 2.护士对可疑医嘱须查清前方可执行，不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需要复诵一遍，经核对后执行，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士签执行时间和全名。 3.凡需下一班执行的医嘱要交代清楚。 4.医师未下达医嘱时，护士不得给病人进行处理，遇有危急、重症病人需紧急抢救而医师不在时，护士可针对病情采取必要的紧急救护，但应作
13、好记录，并及时向主治医师报告，补开医嘱。 5.执行医嘱的护士应注明准确执行时间，并签全名。 6.出院、转院、转科、死亡病人，应及时注销各种执行单。 护理查房制度 1.护理查房包括护理行政查房，护理业务查房以及护理教学查房。 2.护理行政查房由护理部组织，重点检查各病区的护理管理工作质量、各项制度的落实情况、效劳态度及护理工作方案执行情况，找出差距，提出改进措施。 3.护理业务查房由病区护士长、科护士长、护理局部别组织，可选择疑难危重病人，常见病或典型病例，新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作、教学病例等。 4.教学查房由病区护士长组织，结合实际病例，对实习护士和刚分配不久的年轻护士讲解护理
14、根底理论或护理操作。 5.查房前做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。 6.护理查房均应详细记录。 危重患者抢救和上报制度 1.危急病人就地抢救，病情稳定前方可移动。及时将危重患者病情报告值班医生，有疑难问题，汇报医务部或院总值班。 2.抢救时，当班医护人员要及时到位，全力以赴，严格执行各项操作规程。护士在医师未到以前，根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如测血压、建立静脉通道、吸氧、吸痰等，抢救完毕，整理现场。 3.抢救时，护士在执行医师的口头医嘱时，复诵一遍，核对药名、剂量，所用药品的空瓶，在抢救结束后经两人核对前方可弃去。做好各项抢救记录，来不及记录时，需在抢救结束后6小时内补记。 4.各科室有抢救室、抢救车及抢救器械，做好“五定，即定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。 5.及时与病人家属或单位联系，抢救时，非抢救人员不得进入抢救现场。 6.凡遇有重大灾害、事故抢救，启动XX市人民医院突发公共卫生事件应急预案。 危重患者质量检查制度 1.科室质控人员对危重病人进行质量控制，有检查、反响、改进措施、动态评价，责任到人。