1、后置审批或许会让营利性医疗机构盲目乐观 11月23日，国务院印发关于取消和调整一批行政审批工程等事项的决定。其中，提到营利性医疗机构和诊所的审批由原来前置审批改为后置审批，引起医疗界广泛关注与热议。该文件引发猜想：未来申请营利性医疗机构是否就变得快速和简单了。民营医院负责人对该政策带来的影响也意见不一。后置审批到底是不是营利性医疗机构的福音。 决定解读 决定取消和下放58项行政审批工程，取消67项职业资格许可和认定事项，取消19项评比达标表彰工程，将82项工商登记前置审批事项调整或明确为后置审批。其中引起医学界高度关注的，是82项工商登记前置审批事项改为后置审批中包含“营利性医疗机构的设置审批
2、。 按照医疗机构管理条例规定，想开办医疗机构，需要完成设置许可与执业许可两步。该条例第九条规定，“单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。第十一条规定，不设床位或者床位不满20230张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请；床位在20230张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。卫生行政部门批准与不批准的标准是是否符合医疗机构设置规划，符合那么予以批准，不符合那么不予批准，时限都只有30天，即应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复。 申请人取得设
3、置医疗机构批准书后，才可以按照批准书的核准内容进行建设或改造装修。完毕后，需要进行现场验收，查验资料，包括完成执业医师、护士的执业地点变更等，符合条件后，核发医疗机构执业许可证。对于营利性医疗机构，除必须到批准设置的卫生行政部门进行执业登记领取医疗机构执业许可证外，还必须到当地工商行政管理部门进行执业登记，领取工商营业执照，然后才能正式营业，在开业后还需要办理税务登记证。 这次国务院印发的关于取消和调整一批行政审批工程等事项的决定，主要是把原本需要开业前进行的设置审批改为开业后的登记发证（工商营业执照）。但从媒体上看，很多业内人士对此存在误读。误读的核心是把“工商登记前置审批改为后置审批理解为
4、卫生行政部门的“医疗机构设置许可，言下之意就变成了，如果要开办“营利性医疗机构可以不经卫生行政部门的“医疗机构设置许可直接进行选址、建设（或装修改造），待自认为到达“医疗机构标准后申请卫生行政部门验收，达标后签发医疗机构执业许可证，就可以开门营业。所以不少人就发出，如果“全部装修好了，卫生局不批怎么办。 审批后置不意味着审批提速 上海某医院有美国某大学基金作为雄厚的资金背景，这是其获得快速审批的加分项。即使如此，该医院仍花费9个月时间才获得审批，单医院的命名就花了2个月时间。 对于营利性民营医疗机构申请者而言，他们更希望的是借助后置审批政策，加快审批速度，不让时间和精力过多消耗在申请等待上。业
5、内人士建议，申请者必须清楚开办一家民营医疗机构的相关规定，并就此做好准备，因为医疗机构申请慢主要在于场地不合要求、根底设施没准备好、排污不达标、民意调研不合格等；国家的行政管理改革必须跟上，要提高国家管理人员的职业素质，因为在申办过程中或多或少会存在拖沓、权力寻租、成心刁难等现象。 合规标准不会降低 即使国家施行了后置审批，并不意味着审批医疗机构的速度和进度加快。 营利性民营医疗机构审批由前置改为后置后，即使申请人先拿到了工商营业执照，也不可能马上开业。因为一家营利性医疗机构开业，一定要符合当地卫生主管部门规定的一些根本条件，需拿到营业执照和卫计委的许可证才能开业，两者缺一不可。 卫计委对营利
6、性医疗机构开业规定的条件主要包括以下几点： 首先，场地要满足要求，包括开业对机构附近居民的影响以及污水排放等。开业前，相关部门对临近居民的民意调查必须合格，反对率不能太高。如果一家新开业的医院流程不标准，对居民生活有重大影响，是绝对不允许的。如果环保达不到环保局的评审，对周围河道污染严重，也是不允许的。此外，民营医疗机构的污水排放必须到达环保局和水务局排污的要求，否那么不允许开业。 其次，人员资质和医疗设备要符合国家规定的标准。 第三，资金要到位。 第四，无菌条件，包括消毒、隔离以及流程符合国家相关规定。 在开办民营医疗机构需具备的各项条件之外，国家有关区域医疗卫生规划的规定限制了民营医疗机构
7、的开展，成为民营医疗机构申请过程中一个重要的障碍。 其实，从民营医疗机构的健康开展来看，需要的并不是营利性医疗机构工商登记的前置还是后置，也不在于卫生行政部门的设置许可与执业许可，最根本的还在于完善市场机制。把制约民营医疗机构的一切要素市场配置好，少些限制多些扶持，特别是加快医生自由执业进程，对不设病床的个体诊所直接放开，不再受医疗机构设置规划限制，对后置审批的工商登记直接取消，消除民营医疗机构开展的所有瓶颈制约，也许才是正道，不要被某一些看起来缺乏实质意义的所谓的改革举措迷了眼睛。 很多公立医院在拼命扩张，开分院，建立医联体，把二级医院、社区卫生效劳中心都划归其管，变成垄断机构。它们把区域医疗卫生规划都占满了，致使非公立医疗机构无处选址，这种情况很容易出现权力寻租。必须改变公立医疗机构在区域医疗卫生规划方面的垄断地位，打破医联体这个伪命题，让老百姓自主选择看病的医院。 （环球医学编辑：丁好奇） 第5页 共5页