1、经验交流的重要性 以我愚见，如果要把临床神经科分为“古典流派和“现代流派的话，神经系统体格检查绝对是“古典流派的核心技能，“古典流派的医生们依靠自己的语言、眼、手和简单工具对各种匪夷所思的神经科疑难杂症进行体检，获取信息后再根据自己头脑的分析得出定位诊断的信息并对定性诊断做出些许推测。 在上一篇神经科病史询问中的乾坤中已提到，神经科疾病的诊断室一个遵循定向-定位-定性三部曲的连续假设过程，由病史提出定位和定性的初步假设，再由体格检查进一步验证定位诊断的假设，并指导进行可能明确病变位置的辅助检查措施。这对于历史上所 有优秀的临床神经科医生来说，严格完整的神经系统查体是形成定位诊断的必须步骤和技能
2、。 时至今日，临床神经科已浸淫在现代科技技术的大背景下，我们在享受各种现代诊断技术的优越性时却越来越忽略神经科查体的作用和疑心它的意义。虽然耗时耗财，但mri、ct或肌电图等技术所呈现出来的病变位置既直观又客观，诊断效率和同质性似乎高于“古典流派的“纯手工纯脑力分析定位。 乍一看这种现象确实是技术开展的大势所趋，但仔细思考后不难发现，各种诊断技术不是凭空进行的，其前提仍然是根据临床病史和查体所提供的定位假设来指导进行的，总不能给任何一个病人做一个“空泛全面的套餐检查吧。另外，病人的临床病症和体征与诊断技术的检查结果并非20230%契合，可以有病症体征而诊断检查都是阴性，也可以是检查有问题但病人
3、没有相应的病症体征。由此可见，每一个神经科医生必 须具有解释临床现象和检查结果关联的能力。培养这种能力的根底是医生必须熟悉神经解剖和具备准确识别病症和体征的技能，其中以体格检查最为重要，也最需要培养和训练。 体格检查并不完全是一项客观获得临床信息的手段，其中充满诸多主观因素：受医生检查手法所限，手法不对获得的体征就不可靠；受医生对体征的认识所限，经验少没见过势必影响医生对体征的判断；查体可发现诸多矛盾体征，如何科学统一这些矛盾的体征具有相当挑战性；医生不具备丰富的神经解剖学知识，以致不能对查体所得进行科学分析，等于查了也白查。正是由于神经科查体的专业性和复杂性，一般医生短期难以掌握，除非长期训
4、练和应用方能自如。这也在客观上造成了医生越来越依赖于辅助检查而忽略自身的现象。 在神经科体格检查中，在下有几点经验与各位战友共同探讨： 必须训练正确的检查手法，比方查三角肌肌力，将检查着力点放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的关系，所获得的肌力非常不可靠； 知道正常的表现，熟悉异常的体征，比方beevor征，要识别这个异常体征的前提是知道正常情况下如何，然后再学习阳性的表现，可通过录像或上级医生确定过的病人进行学习，再比方假设连正常人的肌张力都没有体会如何能区分出病人的肌张力是高是低； 注意在同一个体进行左右比照和上下比较，体征有时是靠不对称显现出来的，比方腱反射，不要先评价病人的腱反射高还是
5、低，因为对于他以前的腱反射情况不清楚，不能直接下判断，必须上下左右比照，一旦发现不对称，就可肯定其异常，否那么腱反射活泼需借助病理征佐证为上运动神经元病变，或腱反射迟钝需借助末梢型感觉异常佐证为周围神经病； 灵活理解体征的定义，有时即使 没有到达书本上的定义，但客观是确实有异象仍可考虑为病变体征，比方一个病人左侧babinski征阴性，右侧中性，出现明显不对称，仍可视为相应椎体束有损害； 不要把所有“赌注压在一个检查手法上，比方查深感觉，患者音叉振动觉似乎没有问题，但是否真的就正常呢。不一定，可能通过romberg征又发现了其深感觉的异常，也就是说一个功能障碍最好通过几个检查同时验证； 善用佐
6、证法，比方查体时发现病人右鼻唇沟有点浅，但不肯定，怎么办。同时查其右侧肢体的肌力、快复轮替、腱反射和病理征，假设发现其中任一异常，即可佐证患者右侧鼻唇沟是浅的。 碰到矛盾的体征时先用“系统性或“多发性定位原那么来归纳，如果仍不能“九九归一，那么可考虑抓大放小，不要胡子眉毛一把抓，比方一个明显周围神经病的病人划出了一侧病理征阳性，如果从年龄、解剖和病理生理上都 找不到关联，宁肯放弃对病理征的分析，主归为周围神经病病变。 总之，神经科查体不是一个简单机械的专业技能，其中充满理性的知识和智慧的决断。 dxy 交流沟通重要性 交流沟通是每个属性为社会人的每个人必不可少的，而是不可逃避的。但是不同人的沟
7、通交流能力也是有着不同，有强有弱。人际交流沟通的重要性并不比多说。 那什么样才是交流能力强什么又是弱呢。是不是能说话多便是交流能力强。并非，一个人交流沟通能力并不取决话多少，而是存在于传达出的信息量的大小与信息的质量。能力强的人在一定的话语中所传达出的信息量会大，准确，有序。但是如果能力不强，那么同样的话语中所传达出的信息量会小，杂乱无章。所以说不能将话语的多少看成评价交流能力的标准。 倾听，接受，反响这是对于信息处理的三个阶段。倾听是交流沟通的第一步，同时这也是最重要但又是最容易被忽略的局部。我们通常不注重倾听，或者更急于抒发自己的看法，其实倾听不仅是对对方的尊重同样也是表达自己的素质得表现
8、。完整仔细的倾听也有利于自己对信息的采集，能够更好地做出反响。 反响，及时的反响对于对话题的理解，双方的沟通都有着重要作用，如果不及时反响会使问题清晰化，双方交流更加顺畅。反响也是很重要的，反响使信息接受者与发布者进行双方面的沟通，不仅可使信息准确下达，而且可以对信息进行优化。 团队沟通交流的在企业中的重要性 不管你是否喜欢，沟通是任何一个工程之中最重要的成分。绝大多数工程的成功，不管是由一个专门的工程团队还是一个跨部门的团队来运作，都取决 于至关重要的沟通技能和技巧。很有趣的是，所有我所采访过的it工程和开发经理都认同：沟通和人际之间的互动可以成就或是毁掉一个工程。 我们有时会忘记工程沟通指
9、的是在工程工作中激发动力，领导，委派工作并向所有的股权持有人进行汇报时所做出的特定的行为和技巧。一旦工程开工之后，工程经理就需要建立三个沟通渠道。管理并改善这些沟通渠道可以显着地提高你成功的几率。成功交流的关键是保证信息流向正确的方向 沟通影响着工作的绩效，因此，如果你想有一个高绩效的团队来做这个工程，你就需要确立有效的沟通来确保你能得到好的结果。缺少了良好的沟通渠道，工程那么很可能会失败。成功的工程经理都典型地具有良好的沟通技巧，这里包括能够有效地给出工作内容，倾听反响并采取行动，在团队成员之间培养融洽的气氛。 加强工程沟通 有效的沟通方案将会： 促进团队的开展。适当的沟通确实能够为工程团队
10、的合作提供根底并使他们理解工作目标和任务，好的沟通就意味着好的绩效。 应用于整个软件开发过程。从确定用户的要求到产品的实现，恰当的沟通方案可以帮助所有的工程出资人了解什么样的沟通渠道会被用于这个工程之上，工作汇报的人员，频率和类型以及工程会议的形式。 轻松地对出资人更新信息：经常性的沟通将会使得出资人保持与工程的联系。实现工程文件的减少：从工程一开始就实行有效的沟通措施，你就可以看到工程文件的减少。 制定方案来解决关键性事务 我的cio最近让我估计一下我们的最关键的一个电子商务工程是如何发生问题的。快速评定显示了导致这个工程失败的原因来自于糟糕的沟通。客户对于工程管理的方式非常的不满意，客户
11、在表达他的不满时说道，“所有的工程经理都要来问我或是直接来找我，其实这个问题早就可以解决。此外他们还抱怨工程状况汇报的缺乏和工程不能按照客户所需要的方式提供应用软件，他们收到了最初的开工文件和一些电子邮件，但仅仅就是这些，而并没有后续跟进会议的开展，客户没有任何方式来对工作进展保持跟踪。客户抱怨他们几乎从没见过来自工程工程的人员而一直无法搞清到底发生了什么。 而工程经理那么表示问题在于开发人员没有能够恰当地开发出应用软件，因此使得他不得不去“玩火。然而，我们的公司失去了一个很有价值的客户，使得工程团队的成员很不愉快，并导致了工程的失败。cio后来说，“这可不是我想要听到的，为什么没有人告诉我这
12、是怎么回事。一个有效的沟通方案本可以帮助防止这些问题的出现的。有效地改善沟通 工程工作的沟通并不总是看起来 那么容易，但它却是一个工作根底，你可以利用它来建构你的团队，显示你的领导能力并提供及时的工程指导。 投资经验的重要性 此文的标的读者为初入资本市场，并且准备花一定的心思，时间自己亲身体验资本市场的准投资者，同时，文章也能加深资深投资者的共鸣，文章根本没深度，目的也很明确，能够让各位体验投资之路的同时油然而生出属于自己的投资想法。 目前，中国根本的资本市场投资品种分别为，股票，基金，期货，贵金属，外汇。据我所知，这几类投资品种投资最普遍人群最多的就是股票，我们这里不讨论我国股票的性质以及目
13、的，文章的主题是投资经验，所以本文或关于股票方面的内容会偏多且程度由浅入深。 从一个未任何投资经验的投资者初入股市的眼光来看，首先接触到的应该是各种繁琐的指标，以及眼花缭乱的k线，在盲目中完全不知道该如何下手掌 握，这种时候，一般的投资者会研究下行情软件的各项功能，又或者直接看右边的委比和现价，而最简单易懂的其实还有日分时，也就是现价左边的由一个日均价和日走势线组成的一个日分时图，一般来说，初学者光看这些东西就可能花费1天的交易时间，然而第二天往往很多人就会突然豁然开朗，比方本来眼花缭乱的k线突然不那么乱了，各种指标也都有它的道理了，这种感觉，这种现象，其实就是经验积累的结果。 普遍投资基金的
14、投资者，一般都会有过股市的投资经验，并且在股市有过一定的挫折，然后被基金的各种模式所吸引，比方关键词定投保值增值，而实质了解基金性质的投资者寥寥无几，不过，随着时间的推移，感觉在基金市场也赚不了钱的投资者会慢慢的了解到，原来基金真正的模式是投资品种，这，其实也是一种经验的积累，有了这些经验的投资者再一次选择基金作为投资品种的话，真正求保值的会选择货 币型基金和债券型基金，时间少又看好大势的那么会选择股票型及混合型基金，而更为资深的基金投资者比起老基金会更优先选择新基金。 期货市场其实在国内算偏冷门的资本投资品了，最近几年因各种炒作导致期货市场被增加了市场认知度。而做期货的也有两类人，一种是直接
15、投身于期货市场的，还有一种是有股票投资经验的，前者的话会慢慢的从走势，品种，开展到，技术面，消息面；而后者那么最不喜欢的就是做空，并且很可能做空的时候，单子打错，慢慢地，升级到了资深期货投资者后再来看看期货市场，对于规那么是相当的清楚，比方各产品保证金，涨跌幅上下限，平仓，开仓，平今，还有投保等规那么都相当的熟悉，至少在做单方向上，不会再误操作，这其实也是一种经验的变化。 贵金属市场，虽然是国内比较新颖的一种，但是它的保值性投资性确实值得广阔投资者深思，无论作为一 个新手资本市场投资者，还是一个资深资本投资者，最初被吸引进去的不外乎是t+0和可兑换实物黄金，白银，无涨跌幅限制，全天22小时交易。但你为什么会选择这样的一个市场呢。这正式得益于你的种种投资经验，所以你才能从纷繁复杂的投资品种中选择了天通金，为什么。因为你经历过股市，基金，期货，发现贵金属市场拥有它们所没有的特点，因为你发现货币放着只会随着时间的流失而不断的贬值，但是眼前所知的几乎任何东西都不见得有保值的特性以及投资的价值