1、市2023年医保局第一季度工作总结第一季度以来，市医保局全面贯彻落实省、市医保工作会议精神，紧紧围绕市创立“人民满意的医保为靶标，以提升医保经办水平为目标，围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、 所想，通过“就近办、标准办、贴心办、智能办，不断提升医保经办的“广度、精度、温度、速度，切实增强人民群众的幸福感、满足感、获得感。一、聚力提升医保经办效劳便捷度本着“便民利民，务求实效的原那么，大力推进效劳下沉，在规模较大、管理标准的定点医院、社区、企业设立医保工作站。 各级医保工作站实现“六有一能（有场所、有设备、有人员、有制度、有网络、有经费、能办事），参保人就医之后可“零距离“一站式办理医保相
2、关业务，无需再往返医保效劳大厅办理。通过医保工作站和医保村村通建立，在全县范围内构建优质便捷、运行高效、管理有序的“10 分钟医保效劳圈。目前，按照“统一布局、合理设立、稳步推进的原那么，通过对xx个乡镇、xx个社区、xx 家医疗机构进行筛选，成功建立了xx家医保工作站并成功运行。二、聚力提升医保经办效劳的标准化以创立国家级医疗保障标准化效劳试点为契机，按照统一经办事项名称、统一申报材料、统一经办方式、统一经办流程、统 一办理时限、统一效劳标准的“六个统一和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、效劳质量最优的“四个最目标要求，出台了xxx经办指南。全面建设医疗保障公共效劳标准体系，围绕标准
3、化对象和效劳内容，将医保效劳标准体系划分通用根底标准体系、效劳保障标准体系、效劳提供标准体系和岗位工作标准体系等xx个子体系共xx项标准，充分发挥了标准在医保效劳高质量开展的根底性、战略性、引领性、保障性作用。截至目前，医保经办事项减少办事环节xx个，xx项业务压缩办事时限，xx项业务实现即时办理。 医保经办效劳申办材料整体精简 50%，办理时限整体压缩67%。三、聚力提升医保经办效劳满意度一是设立医保绿色通道。在医保中心大厅设立专门窗口、专门人员，为行动不便的老年人、残疾人、退役士兵、贫困人员等特殊群体办理医保业务，让他们感受到特殊照顾、暖心效劳。二是设立帮办代办窗口。帮办人员为有需求的办事
4、群众提供政策业务咨询，帮助办事群众完善相关申请材料、纸质资料的复印、填写表格、网上申报、注册、全程网办等，为群众和企业提供 “保姆式贴心效劳，三是设置便民效劳区、自助办理区、等待休息区等多功能区域；打印机、自助终端机等信息化设备；配备自助填单台、政策宣传台展示医保政策、经办效劳流程，办事指南二维码，方便群众自助查询、办理，不断满足群众办理业务的需要。四是推行“全年无休效劳。为满足企业、群众的办事需求，在节假日期间推行全年无休效劳，效劳工作不再局限于传统节日、八小时工作制和节假日，让企业、群众享受到全方位、全天候、全覆盖、无死角的“不打烊一窗效劳，满足新时代办事群众的新需求、新期待，让医保经办效
5、劳持续惠企惠民。四、聚力提升医保经办效劳智能化积极拓宽参保单位和群众办事渠道，开辟“网上办、掌上办、 办业务经办通道，实现医保业务的“经办不见面，效劳不间断。一是参保单位和群众可以通过“国家医疗保障局官网、“国家医保效劳平台“支付宝等 APP办理缴费、异地就医等医保业务。二是运用大数据信息手段解决参保群众“门诊慢病、“两病纳入问题。通过调取医疗机构脱贫享受政策人员病历、根本公共卫生效劳管理系统“两病患者效劳档案，对档案中记录患“门诊慢病“两病人员，直接 进行认定。通过此项工作，将全市近xx万名“两病患者纳入“两病保障资格，xx名脱贫享受政策群众纳入门诊慢性病保障，确保各项惠民政策落地落实。三是
6、强化数据运用，全力推进医保电子凭证激活使用工作。广泛发动各乡镇政府、定点医药机构、第三方合作渠道等力量，不断提升激活率、使用率，让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。目前，齐河县医保经办效劳的“网上办、掌上办、办率达xx%；全市参保群众的电子医保凭证激活率xx%。五、当前，我市医疗保障工作正在按照上级的部署和要求扎实有效推进，在工作中还存在一些问题和短板：一是效劳能力保障力度不够，业务人员缺乏、信息程度不高、智能化效劳设施缺少等问题，在一定程度上制约了医保效劳水平的提升；基层医保效劳能力和管理水平参差不齐，村居（社区）医保工作站需进一步增加，标准化建设要进一步增强。六、下一步工作
7、打算（一）加强党建引领。继续推进将党建和业务工作深入融合， 以党建引领开展医保效劳下沉工作。加强医保经办效劳工作人员 的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为群众提供高 效便捷的医保效劳、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣 传教育活动，树立起“效劳群众，党员在先的鲜明旗帜。（二）加强督导管理。2023 年将加强对基层医保效劳站点的督导管理，医保业务下沉工作逐渐从以“建为主转变 到以“管为主。一方面进一步总结提炼，形成基层群众关注的 业务事项、镇村效劳群众常见咨询业务清单；另一方面以站点为平台积极拓展效劳内容，广泛开展“医保赶大集、“医保走亲戚 等活动。逐渐探索形成一套实用有效的管理机制，将医保下沉工 作做实做细做好，充分发挥基层医保效劳站点的作用。（三）加强宣传推广。一方面进一步总结经验形成优秀典型案例，争取通过上级部门文件、新闻媒体等推广“xx经验； 另一方面积极对接，争取召开国家级现场会，为实现中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见中指出的“要加强经办能力建设，构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大 力推进效劳下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区） 全覆盖的目标奉献力量。