1、孙志刚在XX省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话 国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚 2023年3月25日 同志们： 今年是深化医改的攻坚之年，也是改革步入深水区、需要在一些重点领域取得新突破的关键一年，各项任务十分繁重。今天，XX省专门组织召开会议，对全省深化医药卫生体制改革工作进行全面发动和部署。借此时机，我先谈几点意见，供同志们参考。 一、认真学习贯彻李克强副总理重要讲话精神，全面落实完成好今年的各项医改任务 深化医改是深入贯彻落实科学开展观的重大实践行动，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程。党中央、国务院高度重视医改工作。在今年全国医改工作会议上，李克强副总理作了重要讲话，全
2、面总结了医改工作，系统阐述了医改总体思路，明确提出了改革的重点任务和目标要求。讲话高屋建瓴，内涵丰富，思想深刻，是指导我们做好今年和今后一段时期医改工作的纲领性文件。我们一定要认真学习领会，把握精神实质，切实把思想和行动统一到李克强副总理的重要讲话精神上来，扎扎实实地做好贯彻落实工作，不折不扣地完成医改各项任务。 第一，要准确把握医改工作的主要思路。推进医改的过程，也是一个对规律不断深化认识的过程。李克强副总理在讲话中强调，医改实施以来，我们积累了新的经验，形成了新的思路。最重要的有两条：一是保根本、强基层、建机制。这是把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的根本路径。二是统筹安排、突出重点
3、、循序推进。这是我们推进复杂艰巨的医改的工作的根本策略。保根本就是合理区分根本和非根本，既尽力而为又量力而行，切实履行政府的职责，有效保障群众的根本医疗卫生效劳需求，做到广覆盖和可持续。强基层就是要全面增强基层医疗卫生机构的效劳能力，形成有效提供根本医疗和公共卫生效劳的平台和网络。建机制就是要通过体制机制改革，彻底铲除以药补医顽疾，建立新的管理体制和运行机制，保障医药卫生体系标准有效运转，实现医疗卫生事业的长期持续健康开展。同时，各项医改任务紧密相联、环环相扣，既要通盘谋划、整体设计，又要有重点、有步骤地向前推进。只有这样，才能抓住关键，突破难点，取得实效。 第二，要准确把握医改工作的重点。年
4、初，国务院已专门下发文件，明确了今年的五项重点改革安排。李克强副总理在讲话中对抓好这五项重点改革作出了全面部署，提出了具体要求，并特别强调要抓好以下三个方面的工作。一要以推进全民医保为目标，使人民群众得到更多实惠。按照中央要求提高居民医保补助标准和根本公共卫生效劳经费标准，提高医保住院费用报销比例，提高重大疾病保障水平，扩大根本公共卫生效劳覆盖人群、增加效劳工程、提高效劳质量。二要以实施根本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制。今年，在所有政府办基层医疗卫生机构，都要实施根本药物制度，在所有政府办基层医疗卫生机构，都要推行综合改革，建立新的运行机制。同时，要筑牢网底，加强对村卫生室的
5、建设和管理，制定补助政策，提高村医待遇，确保网底不破；三要以改革试点为突破口，探索公立医院开展的新模式。今年在继续推进试点城市改革的同时，要把县级医院综合改革摆到突出位置，切实提XX县区级医院效劳能力。要加强医院内部管理，推广便民惠民措施，完善分工协作机制，构建多元办医格局。这些重点任务，既有长期性的目标任务，也有年度的具体工作部署；既有指导性的原那么要求，也有针对性的对策措施。希望XX省认真贯彻李克强副总理重要讲话精神，精心谋划、精心组织、精心操作，进一步明确责任，分解任务，细化措施，强化考核，逐项抓好落实，确保如期完成中央部署的各项改革任务。同时，结合自身实际，大胆探索创新，创造新鲜经验。
6、 第三，要充分调动卫生系统参与改革的积极性。卫生系统是推进医改的主战场，各级卫生部门是医改的重要组织者、推动者、实践者，广阔医务人员是一支具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍。当前，各级党委、政府高度重视医疗卫生体制改革，对医疗卫生系统和广阔医务人员来讲，既是挑战，更是机遇。各级卫生部门对此要有清醒的认识，要抓住难得的历史机遇，肩负起历史的责任，站在全局的高度，积极主动地推进改革，确保医改各项政策措施落到实处。要充分发挥医务人员的主力军作用，加强医德医风建设，创造良好的执业环境，进一步调动他们参与改革的积极性和主动性。要加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，通过多种途径大规模培训现有医
7、务人员，采取有效措施吸引优秀人才到基层效劳，力争在两年内实现每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。 二、推进综合改革，建立维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制建机制是管全局、管根本、管长远的治本之策。实现医改目标，必须破除以药补医机制，重新构建基层医药卫生体制机制。今年各级政府进一步加大了对医改的投入，如果机制建设步伐滞后，就有可能会固化现有的利益格局，增加改革的难度。因此，我们必须抓住当前增加投入的有利时机，把增投入和建机制紧密结合起来，切实加大建机制的力度，使增加投入成为推动改革的强大动力。 第一，要通过综合改革重新构建新的运行机制。医疗卫生领域存在的问题固然是多方面的，但根本的问
8、题是体制机制问题。长期以来实行的以药补医机制，在市场经济条件下逐步演变成了逐利机制，导致政府举办的医疗卫生机构公益性淡化，引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不标准诊疗行为，以及无视本钱等问题，推高了医疗费用，加重了群众负担，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。因此，必须彻底破除“以药补医的旧机制，又要防止回到大锅饭的机制，重新构建成一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新机制，使基层医疗机构真正回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。通
9、过新机制的建立和运行，确保老百姓得到明显实惠，确保基层医务人员队伍结构得到明显的优化；基层医疗机构效劳能力得到明显增强，效劳效率得到明显提高。 第二，要以体制机制建设为重点推进综合改革。一是推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。坚持公益性方向，将政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位，主要提供根本公共卫生效劳和根本医疗效劳，实行统一规划、统一管理。开展费用由政府负责，运行费用的差额由政府给予合理补助。科学核定人员编制，实行定编定岗不定人，编制不跟人走，只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。二是推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出
10、的用人机制。坚持公开、平等、竞争、择优的原那么，选聘基层医疗卫生机构的负责人，实行任期目标责任制；核定竞聘人员资格，进行全员竞争上岗，做到按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，妥善安置落聘人员，确保社会稳定。三是推进分配制度改革，建立科学公平、表达绩效的考核分配机制。对基层医疗机构，建立以效劳数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内局部配鼓励机制，实施绩效考核，考核结果与个人收入挂钩。同时，要保障医务人员合理收在改革后普遍有所提高。四是推进药品采购供给制度改革，建立招采合 一、量价挂钩的省级
11、招标采购新机制。这是药品采购制度的重大变革。去年，国务院办公厅就根本药物采购机制专门发了文件，根本药物和补充药品由省统一集中招标采购，实行招采合一，量价挂钩，双信封制，财政支付，全程监控。基层医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。从安徽、山东等地实施情况看，药品价格大幅下降，药品质量得到保证，效果非常明显。今年要实行根本药物制度在基层全覆盖，希望XX省认真贯彻国务院文件要求，加快推进。五是推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制。按照国务院关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制文件的要求，财政对基层医疗机构实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的方法，保障基层机构正常运行。同时，发挥医保支付的
12、重要作用，建立多渠道补偿机制。希望各级财政部门要根据改革的需要，及时调整支出结构，确保基层医疗卫生机构综合改革所需资金。 第三，要创造性地突破改革的难点。实施综合改革，涉及多方面重大利益关系的调整，制度设计和操作难度大，要下大气力攻克三个难点，确保改革成功。一是人员分流安置。人员分流安置事关改革能否顺利进行，事关社会稳定大局。因此，要结合实际需要，制定优惠政策；要公开透明、标准操作，把工作做深做细，确保社会稳定。二是绩效考核。如何建立有效的鼓励机制，绩效考核是一个关键环节。如果考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距，职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去，就会回到“大锅饭机制。因此，要制定科
13、学的绩效考核方法，从制度上保障绩效考核客观公正。三是药品统一招标采购。由于药品统一招标采购涉及面广，环节繁多，利益关系复杂，要坚决按照国务院文件要求执行，并在实践中不断地总结完善。 三、强化责任制，建立强有力的工作推进机制制度创新不仅要求制度设计科学合理、切实可行，而且要求制度转型平稳顺利，不引发社会震荡。如果说制度设计是破解了难题，那么能否确保从旧制度平稳顺利转入新制度的运行轨道，对我们的工作是一场严峻的考验。 一要建立强有力的领导机制。要建立严格有效的工作责任体系，落实各级各有关部门的责任，落实各级干部的工作责任。XX省委、省政府对医改工作的组织领导是有力的，各地组织推进机构健全，责任明确
14、，措施得力。推进基层医改，主要责任在县一级。实践证明，只要县委书记、县长的认识提高了，责任落实了，工作到位了，这项改革就一定能够取得成功。基层医改不能拖时间太长，时间越长，可能引发的矛盾和问题就越多，改革的难度就越大，必须集中人力、集中时间，在几个月内使基层医疗机构尽快转型，步入新机制运行轨道，然后根据运行情况，不断完善提高。 二要建立高效的协作推进机制。顺利推进医改，必须加强各方面的协调配合，形成强大合力。搞好配合本身就是各部门职责所在，也是大局意识的表达。各级医改办要发挥统筹协调作用，各有关部门要有“一盘棋的思想，各司其职，各负其责，密切配合，共同推进改革。 三要建立严格的包保责任制。日前
15、，国务院医改办与各省签订了工作责任状。各级都要对照责任状确定的目标任务，层层分解落实，倒排工期进度，扎实有序推进，确保如期完成。XX省开展的“万名干部下基层活动，工作力度很大。各级政府都要建立包保责任制，对每一个纳入改革范围的医疗卫生机构，都要明确一位负责同志包干负责。每位包保责任人都要熟练掌握医改政策、改革目标、工作重点、实现途径，包政策宣传、保政策落实，包改革推进、保社会稳定。 四建立严密的督查工作机制。国务院医改办将实行按月通报、按季考核、全年评估的考核机制。希望省、市、县都要组成督查组，及时掌握改革动态，定期加强检查指导。重点督查改革政策有没有落实到位，资金有没有挤占挪用，包保责任制有
16、没有落到实处，政策宣传有没有盲点等等。督查组要有权威，要敢于较真、敢于碰硬。 五要强化稳定工作责任制。稳定问题是改革过程中可能出现的风险，也是各级党委和政府最担忧、最关心的问题，关系到改革的成败。医改涉及面广、难度大、牵一发而动全身，如果稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。因此，我们必须高度重视稳定工作，全程监控，发现问题，及时解决。大家都要把维护稳定作为重要的政治责任，进一步强化稳定工作责任制，在基层医改中不能因为改革影响正常医疗工作秩序而引发不稳定，不能因为分流安置政策不落实而引发不稳定，不能因为竞聘上岗操作不公开、不透明而引发不稳定，不能因为资金拨付不及时、不到位而引发不稳定，不能因为宣传导向失误而引发不稳定，做到在稳定中推进改革，在改革中保持稳定。 同志们，做好医改工作，使命荣耀，责任重大。我坚信，在党中央、国