1、疏肝宁肺治顽咳疏肝宁肺治顽咳 疏肝理肺丸疏肝理肺丸 关键词 顽固性咳嗽 疏肝宁肺法 中医药疗法 顽固性咳嗽多见于成年人的慢性咳嗽，与“久咳”类似，以咳嗽长期不愈，迁延日久，常规治疗难以奏效为特点。成人慢性咳嗽是临床上较常见的呼吸道病症之一。咳嗽持续在 8 周以上，常规 X 线检查阴性，肺通气功能测定正常，无吸烟史。因其病程较长，病因病机也较复杂。中医临床常见的症状有：阵发性咳嗽，或持续性咳嗽，干咳无痰，或略有粘痰不易咯出，遇油烟等刺激性气味、或气候骤变、粉尘等咳嗽往往加剧，或有咽干喉痒、鼻塞流涕，或有胸闷，甚至气窒，或咳引胸胁疼痛，烦躁不宁，舌边尖红、苔薄黄或薄黄微腻，脉弦、或弦数、或弦滑、或
2、弦细。1 病理机制认识 顽固性咳嗽责其根本在于肺气失于宣降，肺气不利之故，刘完素在素问病机气宜保命集咳嗽论中指出，咳是“伤于肺气”；而沈金鳌又在杂病源流犀浊咳嗽哮喘源流中指出：“盖肺气不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚。”笔者临床实践中发现成人慢性顽固性咳嗽，仅从肺论治，或从脾论治，或从肾论治，效果不甚理想，究其原因是肝失疏泄，肝木失于条达是成人慢性顽固性咳嗽的一个至关重要环节，但又不完全等同于古人所云的“肝咳”。肝主疏泄，肝气郁结或升动太过，影响肺气的宣发肃降，伤及肺气；而肺气已伤，又会使肝气升动太过，以至木叩金鸣。同样肝失疏泄，可致脾胃失和，气机升降不利；而脾胃已伤，又可致使木乘
3、土壅。肝郁日久，阴水暗耗，累及肾水，水不济火，以至火邪郁于肺中而不能发散，终致咳嗽经久难愈。2 辨证论治探讨 由于现代人们的生活、工作节奏加快，压力增大，情志不遂时有发生，成人慢性咳嗽病程长，简单服用抗生素或一些止咳类药物又罔效，以致于来中医就诊的患者中十有七八有肝气郁结的表现，且肝气郁结贯穿于病程的始终。所以笔者以为在治疗上应采取疏肝解郁之法，方能使肺宁、脾健、水火相济。临证常以自拟疏肝宁肺汤加减治疗，药用：柴胡、绿萼梅、焦山栀各 6g，赤芍、三叶青、玄参、茯苓各 12g，薄荷(后下)3g，丹皮、黄芩、桔梗各 10g，木蝴蝶5g，浙贝、海蛤壳、枳壳各 9g，生甘草 4g。每日 1 剂，5 天
4、 1 疗程。一般 1 疗程即可见效，23 疗程咳嗽症状消失。方中柴胡升清调中，平肝缓脾，清热散火，能提下元清气上行，而利肺气；赤芍味苦性微寒，泻肝火，降气行血；茯苓培土益金，能下能泄，泄肺之郁邪，以顺气机；薄荷、绿萼梅轻扬升浮，善解风热之邪，疏解肝郁；丹皮主清阴分伏火，通血脉，除血热，更兼平肝；焦山栀善清肝热，并导热下行，秉肃降之气以敷条达之用；黄芩清气分热，又助柴胡解少阳之邪；桔梗禀至清之气，具升浮之性，兼微苦之味，故能清能降，又为肺部引经药；三叶青味苦辛，性凉，清热活血，擅治“顿咳”；玄参气轻清而苦，入心肺以清上焦之火，体重浊而咸，入肾以滋少阴，补肾水而清肺热；木蝴蝶疏肝和胃，清肺利咽；浙
5、贝、枳壳清热宣肺散结，主胸胁逆气、咳嗽上气；海蛤壳清肺热，消郁火；甘草缓急和中，调和诸药。诸药合用旨在使肝木条达，郁热却除，肺气得利，又调理脾胃，顾护少阴，药到则咳能已矣。3 病案举例 邵某，女，47 岁。某事业单位职员。2005 年 8 月 13 日初诊。咳嗽 3 月余，曾在西医呼吸内科就诊。X 线胸片检查心肺未见明显异常，肺通气功能测定正常，服用阿奇霉素片、酮替芬片治疗症状无改善，后又服用银杏露、法半夏川贝枇杷膏等不效，其他中医投汤剂止嗽散加减治疗，药后仍咳不止，而来余处就诊。四诊内容：咳嗽频作，咽干喉痒，伴胸闷不适，烦躁不宁，二便无殊，纳可，舌边尖红、苔薄黄，脉弦细。中医辨证：肝气郁滞，肺气不利。治则：疏肝解郁，祛邪宁肺。投以疏肝宁肺汤 5 剂。2005 年 8 月 19 日再诊：服药 3天后咳嗽明显缓解，每日仍有数次咳嗽，且有少量白色痰液咯出。于原方去焦山栀，加桑白皮 10g，继续服 5 剂。药后咳嗽症状消失，6 个月后随访未再发作。收稿日期 2007-06-09