1、【心理因素与威海市居民住院卫生服务【心理因素与威海市居民住院卫生服务利用之间的关系】威海市居民住院过桥利用之间的关系】威海市居民住院过桥费费 【关键词】心理因素；K10；横断面调查；住院卫生服务利用 中图分类号：R395.9 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)010-00737-02 住院服务是医疗服务的重要组成部分。分析住院服务利用的影响因素，对于提高居民住院服务利用水平具有重要意义。但是目前国内外对住院卫生服务利用的研究主要针对一些客观因素1-4，如年龄、性别、经济条件、受教育程度、卫生服务可及性、医疗保险制度、婚姻情况、职业等；有关心理因素与住院卫生服务利用的关系研
2、究尚未见报道。本文探讨心理因素与威海市 15 岁及以上居民住院卫生服务利用的关系。1 对象和方法 1.1 对象 本研究资料来源于 2005 年 1 月威海市居民健康状况现场调查资料。抽取居民家庭中 15 岁及以上的实际在家人口。1.2 工具 1.2.1 自行设计的调查表，调查内容主要包括应答者的一般信息（如性别）、健康状况信息（如患病情况）、卫生服务需要和利用的信息以及其他相关信息（如社会支持）。1.2.2 Kessler10（K10）量表5。1.3 相关概念与指标 涉及年住院率、需要住院而未住院、未住院率等概念及指标：年住院率=前一年内住院人（次）数/调查人数100%，未住院率=需要住院而未
3、住院患者数/需住院患者数100%，需要住院指的是医生诊断需要住院的。1.4 统计方法 卡方检验、多因素 logistic 回归分析及相关分析。2 结果 2.1 研究样本的社会人口学特征 本研究共调查威海市 15 岁及以上居民 11652 人，其中城镇居民 2640 人，农村居民 9012 人；男性 5195 人（占 44.6%），女性 6457 人（占 55.4%）；65 岁占 17.4%，样本的年龄主要集中在 25-64 岁；87.9%的调查对象已婚；62.7%的居民受教育程度为初中及以上；城市居民年人均收入为 28468 元，农村居民年人均收入为 9012 元。2.2 居民心理状况分析 在
4、 11652 名被调查者中，K10 分值 10-15 分者 9092人，占全部调查人口的 78.0%；16-21 分者 1508 人，占 12.9%；22-29 分者为711 人，占 6.1%；30-50 分者 341 人，占 2.9%，K10 分值均值为 13.35.6。2.3 居民住院卫生服务利用状况分析 一年中有 485 人住院，其年住院率为4.2%，其中城市（4.9%）高于农村（4.0%）（P0.05）。在调查前一年中有649 人需要住院，其中有 164 人未住院，未住院率为 25.3%。2.4 K10 等级与住院卫生服务利用的关系 随着 K10 分值增加，住院率有升高的趋势（等级相关
5、系数 r=0.069，P0.001），调查前一年的未住院率随着K10 分值增加（等级相关系数 r=0.107，P0.001）。2.5 心理自评状况与住院卫生服务利用的关系 分析结果显示：对人生感到消极人群的住院率较高（8.1%），与其他组存在显著性差异（P0.001）；过去 2 年中遇到重大挫折或意外不幸者的住院率明显高于无重大挫折者（17.6%，3.37%，P0.001）；感觉来自生活、学习、工作中的压力越大，其住院率越高。没有知心朋友，生活单调乏味、没有业余爱好，对人生感到消极，过去两年中遇到过重大挫折或者意外不幸者的需要住院而未住院率高于其他人群。感觉到来自生活、工作、学习的压力越大，需
6、要住院而未住院率越高。差异均具有统计学意义。2.6 多因素分析 分别以一年中居民是否利用住院卫生服务和是否有需要住院而未住院的情况为因变量，以前面所分析的具有统计学意义的因素为自变量，（确定 0.05，0.10）用等级资料的分析方法进行非条件二项 Logistic 回归分析。结果显示对年住院率有影响的因素有：K10 等级(OR=2.335，95%CI 为 1.558-3.560)和过去两年中是否遇到过重大挫折或意外不幸（OR=5.627，95%CI 为4.38-7.23），对需要住院而未住院情况有影响的心理因素有：K10 等级（OR=3.424，95%CI 为 1.93-6.28）、是否有知心
7、朋友（OR=1.538，95%CI 为1.11-2.13）、生活是否单调乏味、没有业余爱好（OR=1.486，95%CI 为 1.06-2.09）、对人生是否感到消极（OR=2.610，95%CI 为 1.64-4.16）、感觉来自生活、工作、学习的压力如何（OR=2.534 95%CI 为 1.49-4.31）。3 讨论 本文发现，不同的 K10 等级人群之间的年住院率和未住院率差异均具有统计学显著性，但 r 分别为 0.069 和 0.107。经 logistic 回归分析，K10 等级最高组与对照组人群其住院率和未住院率的 OR 分别为 2.355 和 3.424，说明在排除了混杂因素的
8、作用之后，K10 等级与住院卫生服务的利用情况是相关的。分析结果还可能受是否需要住院、经济收入和社会地位等混杂因素的影响。是否患病、需要住院是影响居民年住院率的主要因素，而在对需要住院而未住院的影响因素的分析中，是否患病、需要住院不起混杂作用，因此其与 K10 的相关性大于年住院率与 K10 的相关性。现有研究表明，经济收入、社会地位及社会保障均能影响人群的心理健康状况6-8，社会地位低、经济收入较差、缺乏社会保障的人群心理健康状况较差，而与此同时这一部分人群的卫生服务利用情况较差9，需要住院而未住院率高于其他人群。参考文献 1 王左敏,范红,王鸿颖,等.北京市城乡居民口腔卫生服务利用与费用模
9、型的研究.现代口腔医学杂志，2005，（2）:196-199.2 余祖新,戴民霞,虢玲侠，等.陕西省居民住院卫生服务利用状况研究.中国卫生资源,2005，8（3）：123-125.3 邱亭林,徐凌中,王晋臣,等.东营市居民住院卫生服务利用及其影响因素研究.中国卫生经济，2004，23（9）:52-55.4 金新政,李道苹,李孜.城市贫困及弱势人群卫生服务利用及其影响因素研究.中国妇幼保健，2002，17：584-587.5 Center for Population studies in Epidemiology.Department of Human Services.the Kessler Psychological distress Scale(K10).Brief Reports,2002,14.6 李华萍,张华坤,姜秀举,等.南昌市低保人群心理健康及相关因素研究.中国健康心理学杂志，2005,13(3):232-233.7 邱莲.农村老年人心理健康状况调查.中国老年学杂志，2003,23(8):517-518.8 何,栾清明,谢传革,等.离退休老年人生活质量及心理状态调查.中国心理卫生杂志，2002,16(3):177-178.9 李鲁.社会医学.北京:人民卫生出版社，2000，136-143.责任编辑：胜利 2006-09-18 收稿，2007-03-10 修回