1、对医改的心得体会 关于深化医药卫生体制改革的意见发布后，许多人称其依然是只有太大、太宽、太泛的指导意见和思想，没有任何细那么和可操作的内容，而且看过后根本不明白。也看过一些专家的见解，称其是回归方案体制的倒退式思维方式。我只能以一个未毕业学生浅薄的见识来揣摩一下这个医改方案。覆盖城乡的医药卫生效劳体系根本形成。此乃这个方案中最重要的一条，怎么建立，下文会有讲解。城乡和区域医疗卫生事业开展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不标准，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入缺乏，医药费用上涨过快。许多问题大家都知道，但究竟具体问题
2、落在哪里，方案中说的模模糊糊，知者知之，不知者不知，比方：公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱什么意思。特别是公共卫生工作薄弱是什么意思。三甲医院算不算公共卫生。算，（一次路过上海瑞金医院，当真门庭假设市，还有手扶式电梯）那么这话不通，不算，那么三甲医院是私立医院。再比方：医疗保障制度不健全。怎么个不健全法。人不够。钱不够。运行方式不对。 深化医药卫生体制改革的指导思想、根本原那么和总体目标自然没有什么问题，每回都那么说，从没见着有什么太大效果。倒是有几句话让我觉得很有意思。 “从我国国情出发，借鉴国际有益经验。经常听学校里宣讲会或者广告中厂商经常说某某药通过美国fda的检验放行（言语间还
3、有意无意强调美国二字，实在觉得其土的不能再土。），但是政府有没有真正的向其借鉴学习。有多少人真的明白其qualitybydesign的内涵。我摘了美国仿制药市评模式及原料质量市评概述中的一段：药品质量不能仅依靠最后的测试来提高，而是来源于合理的设计和严格的控制，并且再良好的cgmp条件下生产。再最理想的情况下，药品的生产和质量能够在最大限度上被合理的设计所控制，最后的药品测试只是用于确认产品的质量。 “中西医并重，充分发挥中医药作用。“中西医一词总共再方案中出现8次，其中五次并为一处，也就是说中西医一共被提到4次，可以见到中国医药事业羸弱的今天，政府与人民对中医药的期盼。但真实的情况是什么样的
4、。 全中国药品生产销售收入2023年是6393亿元，中成药占25%。2023年八月末为止，药品分类出口的八个子行业，唯一一个下降的就是中成药，负增长5.56%，其它全是增长的，只有中成药下降。第二个数字和第一个数字吻合，在药品生产收入当中增幅最低的和实现利润总额当中增幅最低的是中成药，中成药的开展问题成了值得忧虑的一件事。怎么办呢。有人说保护，有人说产业升级，可以肯定的是中药绝对不能再是煮一煮喝下去就完事，当务之急是寻找到适宜、统一的中药质量评价标准。已经有人提出使用“组分中药，目前看来这最好的方法。 “突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。所谓稳妥二字，怕是只能牺牲广阔任命的利益，先拖着，
5、待其他方面做好利益划分再说了。 形成多元办医格局是此方案的总目标，想必也是以公有制为主体，多种所有制共同存在的原那么。这话怎么看怎么熟。如果直接指定企业统一采购，统一调配，怕是真的回归了部门垄断集权之实。而且运输、储存本钱激增，这单依然要广阔劳苦人们买。但方案的就一定不好吗。产品质量稳定，采购本钱降低，顺带还能扶正国企老大的地位。孰优孰劣当真试了才知道。 接下来是卫生四大体系。 1.全面加强公共卫生效劳体系建设。 基层医疗卫生效劳网络为根底的医疗效劳体系。卫生效劳网络是整个国家医疗系统的灵魂，怎么建设。其中一级医疗卫生系统那么是重中之重，我觉得其中最大的问题是基层医疗系统怎么取得民众的信任，或
6、许是民族传统的原因，我们总觉得刚毕业的小医生水平不够，没经验，大医院的医生才有水平，人之常情。（可见人民对高教系统，对当代大学生信心之弱。）那么怎么把有经验的医生留在基层。或者怎么让基层医生更有经验呢。方案中指出让上级医疗系统负责指导下级医疗系统。那么怎么才能让派驻培训更有成效，而不是下级单位的医生聚起来上级医院来人上两天课就算完了。怎么样让真正有经验的医生去指导而不是找个高学历的忽悠人。又怎么才能不让所谓指导培训成为上级发财，下级升官的另一条通道。 鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定效劳工程的根底上增加公共卫生效劳内容。看到鼓励二字我根本就泄气了。摆明了就是告诉大家
7、：“这话我说说而已，做不做都没关系。 加强城乡急救体系建设。首先就应该取消叫救护车自己付费的规定，应该纳入政府拨款。为防公车私用，每次出车都应记录在案，救的什么人，时间，地点，耗油等应当与计算相符，备查。整个急救系统最重要的是信息平台，方案内有讲述。 加强健康促进与教育。健康对医改的心得体会第2页 促进有营养师与保健师来完成。然急救教育我认为是及其重要的，特别是自救与第一目击者急救，有数据显示当急症突发时在5分钟内得到救助，生存率可达80%，过了2023分钟生存率可能不到30%。我曾在上海找寻过此类急救技能的培训地点，一无所获，听一位上海第二医科大学（现上海交大医学院）的同学说曾经开设过，后来
8、又取消了。当真让我的心拔凉拔凉。 2.进一步完善医疗效劳体系 县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的根本医疗效劳及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；村卫生室承担行政村的公共卫生效劳及一般疾病的诊治等工作；完善以社区卫生效劳为根底的新型城市医疗卫生效劳体系；充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。 这里对上面医疗卫生效劳网络的根本格局和功能做了解释，但如何将三级医疗系统完美的结合起来，当中的具体措施依然是空白。我倒是有些浅见想提提。首先，全国公立医院相同级别的工资应该相差不多
9、，特别基曾医疗单位的薪酬与大医院平齐，既可减少些腐败，又能尽量均衡的配置人才。（大城市物价高，小城市物价低，相同工资水平下自然能吸引人才去欠兴旺地区。）其次，指导培训应当分两种：一，每年各个下级医疗单位向上级医疗单位派员学习，实践课的比重须远大于理论课。二，每年上级医疗单位向基层单位派员指导，人员资格：毕业后实际工作经验须有2023年，在读不算。同样不准只上理论课，实践课应数倍于理论课。怎么限制他们的灰色收入就仰赖反贪部门给予建议了。 逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。社区首诊的难度怕是不小，这个肯定不能强行规定，只能利诱。早有人说各级医院应当按不同比例进行报销，甚好。而且当有初级医疗单位
10、的医师证明患者需要转诊时（转诊须两个或两个以上医师确认，接受单位也应确认），还应给予优惠（鼓励），如转向三甲医院，费用报销比例应大于三甲医院，小于社区医院。逆向转诊时应按社区医疗规格收费，同样也是鼓励。这样其中可产生猫腻的只能是主治医师，每次转诊所有情况都要记录在案，备查。如果有问题，两方面的医师都要接受惩罚。当然不可能一有问题就罚，每个人都可能失手，给予一定限度，就像医疗纠纷，很多情况下，医师本身已经做出了最好的判断，不可能一定正确，给他们犯错的权利，但不能太多。 加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。在我看来，当前对
11、于中医师本身的培养模式不合理，其更依赖经验，因此需要更长时间的实践。我认为可仿效军校的培养模式，本科先学5年，然后再拜师，跟师傅继续实践学习5年的时间，经师傅同意，才可独立行医。假设师傅未同意，有异议，可找两名有做师傅资格的中医师同时证明，方可独立行医。当然师傅要对自己的弟子负责，如弟子医术未合格却得师傅批准独立行医，那么师傅也要一起受罚。此学科不要设置硕士、博士。可通过其治好人数，病的轻重来判断其水平，对治愈率做些要求，与薪资挂钩。中医师获得独立行医资格较难，所以应具有较高的薪资，但其草药价格极低，那么依然是具有市场竞争力的。况且国家可做适当补贴作为推广。 3.加快建设医疗保障体系 重视解决
12、老人和儿童的根本医疗保险问题。医保应作为社保的一环来考虑，而且老人和儿童为所有劳动力的顾虑，也是医保资金花费比列最大的一个人群，怎样解决只有靠智囊中的智囊了。 鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。其中关键是怎么样让救助的资金确实的每一分钱都能到被帮助者的手中，否那么一如有人拿救灾重建资金买12023万的suv，以后还有人捐钱吗。 众所周知，我国乃是户口制，但是流动人口的比例实在很大，那么怎么才能让在外打工者看病治疗享受到医保呢。这就不是我等能给出意见的了。 4.建立健全药品供应保障体系 培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度。我国目前还没有具有相当规模能够在国际上数
13、得出的制药企业。国内最大的民企先声制药，也只能说它正在通往成功的路上，何时成功还很难说。实际上，可以看看很多国际主流制药企业所面临的问题：缺乏真正有前途的新产品，以取代那些专利即将过期的旧产品；行销环境日益恶化。既然如此，我们是不是可以翻过来想，解决了这些问题，我们自然就有了具有国际竞争力的医药企业。当然其中亦是无比困难。 坚决治理医药购销中的商业贿赂。监管，最是考验我国公务员的事情。特别是有些医生比较偏爱用哪个品牌的药，怎么查。怎么界定。都是极其考验智慧的事情。 加强药品不良反响监测。这个去年不知道发生多少起，还有食品亦然。首先说中药注射剂，我引用一段资料： “中药注射剂只是最近炒的比较厉害
14、，政府部门手里面有五个目录，第一个叫高风险产品、较高风险、一般风险、严重不良反响和不良反响。不去说这里面有多少，因为2023年是50万多条不良反响的报告上来了，这个报告到县级以上不良反响监控网在发挥作用，虽然这些不良反响是冰山一角。我们的药品平安体系非常脆弱，比方说我们能在太和市场上看到9毛5的大输液，一个符合05版药典的经受住12023度30分钟灭菌的瓶子没有六毛钱是拿不下来，符合05版药典的丁基胶塞没有0.27到3毛钱也是拿不下来的，但是成品药只卖9毛5这违背经济规律。在这样一个环境下，价格、政策的扭曲最后冲击的就是质量这条底线。 第二，我们现在批准的17.6万张生产文号大家可以生产，这里
15、面大量的标准是50年代的标准。我们不能说50年代的标准就不好，但科学开展是有一个阶段性的问题，到了今天我们应该去回忆一下这么多的药品是不是都有效，是不是都平安。没人答复得了。在这样一个情况下，我先去整那些高风险产品，自然而然中药注射剂的风险就相对来说提高。 政府看待平安问题看得比什么都重，药监局再次强调对于注射剂，当然不仅仅是中药注射剂，今年年底一定要完成现场的工艺核查和处方核查，对于中药注射剂肯定是一个严峻的挑战。那么中药注射剂出了事情，为了平安索性一个都不批适宜吗。 再说食品，一如上面所述，检测手段落后不知道多少代，比方三聚氰胺，测氮法，随便找个学化学的都能给你说出几种冒充蛋白质的方法，药检所不懂。懒惰猛于虎也。 接下来是体系保障机制的完善。 第八条意见是议论的焦点。政事分开、管办分开。这么多年了，行政和司法还没有分开，还是省省吧。搞不好又定出某省某市那种“不准猥亵女童的规定，当真让大象把脸上的鸡巴都笑掉。上面两句我开个玩笑。那么这八个字，最难的我认为还是政与事、管与办怎么对立统一，怎么相互制衡。答案，不知道。统一规划。只希望这个规划小组能够认真听取基层的意见，能吸纳各地的人才，能根据不同地方的特点制定规划，不要只是随便定定方案。还要让规划贯彻下去。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机